नैदानिक निर्णय-निर्माण और निदान

फिजियोथेरेपी में नैदानिक निर्णय-निर्माण वह तर्क प्रक्रिया है जिसके द्वारा एक चिकित्सक इतिहास और जांच से जानकारी एकत्र और व्याख्या करता है, रोगी की समस्या के बारे में परिकल्पनाएँ बनाता और उनका परीक्षण करता है, और एक भौतिक-चिकित्सा निदान पर पहुँचता है जो समस्या को उपचार के लिए प्रासंगिक शब्दों में वर्गीकृत करता है। यह पैटर्न पहचान को जानबूझकर परिकल्पना परीक्षण के साथ जोड़ता है और तेजी से नैदानिक ​​भविष्यवाणी नियमों और कार्यप्रणाली और विकलांगता की भाषा का उपयोग करता है।

Definition

नैदानिक ​​निर्णय-निर्माण रोगी की जानकारी एकत्र करने और उसकी व्याख्या करने की तर्क प्रक्रिया है ताकि परिकल्पनाएँ उत्पन्न और परीक्षण की जा सकें और निदान तक पहुँचा जा सके; फिजियोथेरेपी में निदान आमतौर पर किसी बीमारी का नाम बताने के बजाय प्रबंधन का मार्गदर्शन करने के लिए रोगी की गति, गतिविधि और भागीदारी की समस्या को वर्गीकृत करता है।

Scope

यह प्रविष्टि फिजियोथेरेपी में नैदानिक ​​तर्क की संरचना, चिकित्सा विकृति लेबल से भिन्न गति- या कार्य-उन्मुख निदान के स्थान, रेफरल की आवश्यकता वाली स्थितियों के लिए स्क्रीनिंग, और नैदानिक ​​भविष्यवाणी नियमों जैसे निर्णय सहायता को शामिल करती है। यह इस बारे में एक पद्धतिगत विषय है कि निर्णय कैसे लिए जाते हैं और किसी व्यक्ति के लिए नैदानिक ​​मानदंड या उपचार सलाह प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• फिजियोथेरेपिस्ट रोगी की समस्या के बारे में परिकल्पनाएँ कैसे उत्पन्न और परीक्षण करते हैं?
• एक भौतिक-चिकित्सा निदान को चिकित्सा निदान से क्या अलग करता है?
• जांच कब इंगित करती है कि रोगी को गंभीर विकृति के लिए संदर्भित या जांचा जाना चाहिए?
• नैदानिक ​​भविष्यवाणी नियम नैदानिक ​​निर्णय का समर्थन कैसे करते हैं, न कि उसे प्रतिस्थापित कैसे करते हैं?

Key concepts

• परिकल्पनात्मक-निगमनात्मक तर्क
• पैटर्न पहचान
• भौतिक-चिकित्सा निदान
• विभेदक निदान और रेफरल के लिए स्क्रीनिंग
• नैदानिक ​​भविष्यवाणी नियम
• संवेदनशीलता, विशिष्टता और संभावना अनुपात
• ICF-आधारित समस्या वर्गीकरण

Key theories

नैदानिक ​​तर्क रणनीतियाँ मॉडल

फिजियोथेरेपी तर्क को रणनीतियों के मिश्रण के रूप में वर्णित किया गया है - नैदानिक ​​(परिकल्पनात्मक-निगमनात्मक) तर्क के साथ-साथ कथात्मक, सहयोगात्मक और नैतिक तर्क - जो द्वंद्वात्मक रूप से लागू होते हैं क्योंकि चिकित्सक बायोमेडिकल समस्या और रोगी के जीवित अनुभव के बीच चलता है।

चिकित्सकों के लिए परिकल्पना-उन्मुख एल्गोरिथम (HOAC II)

एक संरचित एल्गोरिथम जो रोगी प्रबंधन को रोगी-पहचानी गई समस्याओं और परिकल्पनाओं के स्पष्ट कथन, उन परिकल्पनाओं के परीक्षण और पुनर्मूल्यांकन के रूप में फ्रेम करता है, जिसका उद्देश्य नैदानिक ​​तर्क को पारदर्शी और जवाबदेह बनाना है।

Mechanisms

परिकल्पना-उन्मुख तर्क में चिकित्सक इतिहास से शुरुआती उम्मीदवार स्पष्टीकरण बनाता है, फिर उनकी पुष्टि या खंडन करने के लिए जांच के निष्कर्षों का उपयोग करता है, एक ऐसे निदान की ओर संकीर्ण होता है जो रोगी की समस्या को कार्यात्मक शब्दों में वर्गीकृत करता है। अनुभवी चिकित्सक संचित मामलों से निर्मित तीव्र पैटर्न पहचान पर भी भरोसा करते हैं, जबकि HOAC II जैसे संरचित एल्गोरिदम तर्क को स्पष्ट और परीक्षण योग्य रखते हैं। नैदानिक ​​भविष्यवाणी नियम एक मात्रात्मक परत जोड़ते हैं: इतिहास और जांच के निष्कर्षों का संयोजन, सांख्यिकीय रूप से व्युत्पन्न और मान्य, एक स्थिति या एक हस्तक्षेप के प्रति प्रतिक्रिया की संभावना का अनुमान लगाते हैं, और संवेदनशीलता, विशिष्टता और संभावना अनुपात जैसे उपायों के माध्यम से व्याख्या किए जाते हैं।

Clinical relevance

सही निर्णय-निर्माण सुरक्षित और उचित फिजियोथेरेपी का आधार है, जिसमें यह पहचानना भी शामिल है कि कब एक प्रस्तुति फिजियोथेरेपी के दायरे से बाहर है और रेफरल की आवश्यकता है। यह प्रविष्टि बताती है कि उस तर्क को कैसे व्यवस्थित और पारदर्शी बनाया जाता है; यह शैक्षिक है और यह कोई नैदानिक ​​प्रोटोकॉल या किसी व्यक्तिगत रोगी के प्रबंधन का आधार नहीं है।

Evidence & guidelines

फिजियोथेरेपी तर्क के लिए ढाँचे जैसे HOAC II (रोथस्टीन और सहकर्मी, 2003) और नैदानिक-तर्क-रणनीति मॉडल (एडवर्ड्स और सहकर्मी, 2004) को व्यावसायिक शिक्षा में व्यापक रूप से उद्धृत किया जाता है। नैदानिक ​​भविष्यवाणी नियम विकसित किए गए हैं और फिजियोथेरेपी निर्णयों पर लागू किए गए हैं, हालांकि लेखक इस बात पर जोर देते हैं कि व्यापक उपयोग से पहले अधिकांश को सत्यापन और प्रभाव विश्लेषण की आवश्यकता होती है और उन्हें नैदानिक ​​निर्णय का समर्थन करना चाहिए न कि उसे प्रतिस्थापित करना चाहिए।

History

नैदानिक ​​तर्क के मॉडल चिकित्सा शिक्षा की परिकल्पनात्मक-निगमनात्मक परंपरा से फिजियोथेरेपी में आए और 1990 के दशक और 2000 के दशक के दौरान विस्तृत हुए। चिकित्सकों के लिए परिकल्पना-उन्मुख एल्गोरिथम, जिसे 2003 में HOAC II के रूप में संशोधित किया गया था, ने एक पारदर्शी रोगी-प्रबंधन प्रक्रिया को औपचारिक रूप दिया, जबकि नैदानिक ​​तर्क रणनीतियों पर काम ने कथात्मक और सहयोगात्मक तर्क को शामिल करने के लिए खाते को व्यापक बनाया। ICF को समानांतर रूप से अपनाने से फिजियोथेरेपी निदान को कार्यप्रणाली और विकलांगता के इर्द-गिर्द फिर से परिभाषित किया गया।

Debates

क्या फिजियोथेरेपिस्ट को एक नैदानिक ​​लेबल का उपयोग करना चाहिए, और किस प्रकार का?

इस बात पर लंबे समय से चर्चा चल रही है कि क्या फिजियोथेरेपी निदान को ऊतक विकृति, एक गति या कार्यात्मक वर्गीकरण, या एक उपचार-आधारित श्रेणी का नाम देना चाहिए; यह विकल्प संचार, अभ्यास के दायरे और साक्ष्य को कैसे लागू किया जाता है, उसे आकार देता है।

नैदानिक ​​भविष्यवाणी नियम निर्णयों का कितना मार्गदर्शन कर सकते हैं?

भविष्यवाणी नियम संभावना अनुमानों को तेज कर सकते हैं, लेकिन कई बिना सत्यापन या प्रभाव अध्ययनों के व्युत्पन्न होते हैं, और अत्यधिक निर्भरता से व्यापक, रोगी-केंद्रित तर्क को विस्थापित करने का जोखिम होता है जिसकी निर्णयों को आवश्यकता होती है।

Key figures

• Ian Edwards
• Mark Jones
• Jules Rothstein
• Daniel Riddle
• Alan Jette

Seminal works

• rothstein-2003
• edwards-2004
• childs-2006

Frequently asked questions

क्या फिजियोथेरेपी निदान चिकित्सा निदान के समान है?

आमतौर पर नहीं। एक चिकित्सा निदान एक बीमारी या विकृति का नाम बताता है, जबकि एक भौतिक-चिकित्सा निदान आमतौर पर रोगी की गति, गतिविधि और भागीदारी की समस्या को इस तरह से वर्गीकृत करता है जो फिजियोथेरेपी प्रबंधन का मार्गदर्शन करता है।

क्या नैदानिक ​​भविष्यवाणी नियम नैदानिक ​​निर्णय को प्रतिस्थापित करते हैं?

नहीं। वे एक निर्णय को सूचित करने के लिए निष्कर्षों के संयोजन से संभावना अनुमान प्रदान करते हैं, लेकिन अधिकांश को सत्यापन की आवश्यकता होती है, और लेखक इस बात पर जोर देते हैं कि उन्हें चिकित्सक के तर्क का समर्थन करना चाहिए न कि उसे प्रतिस्थापित करना चाहिए।