परिणाम मापन और पुनर्वास लक्ष्य

परिणाम मापन एक रोगी की स्थिति — अक्षमता, गतिविधि, भागीदारी, या स्वास्थ्य-संबंधी जीवन की गुणवत्ता — को मापने और देखभाल के दौरान परिवर्तन का पता लगाने के लिए मानकीकृत उपकरणों का उपयोग है। पुनर्वास लक्ष्य निर्धारण विशिष्ट, सार्थक लक्ष्यों को परिभाषित करने की सहयोगात्मक प्रक्रिया है जिन्हें देखभाल प्राप्त करना चाहती है। ये दोनों कसकर जुड़े हुए हैं: लक्ष्य परिभाषित करते हैं कि सफलता कैसी दिखती है, और परिणाम माप दिखाते हैं कि क्या यह प्राप्त हुई है।

Definition

परिणाम मापन एक रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति और समय के साथ उसके परिवर्तन का आकलन करने के लिए मानकीकृत, मान्य उपकरणों का अनुप्रयोग है, जबकि पुनर्वास लक्ष्य निर्धारण देखभाल के विशिष्ट, सार्थक उद्देश्यों पर सहमत होने की सहयोगात्मक प्रक्रिया है जिसके विरुद्ध परिणामों का मूल्यांकन किया जाता है।

Scope

यह प्रविष्टि रोगी-रिपोर्ट किए गए परिणामों सहित परिणाम मापों के प्रकारों, एक उपकरण को विश्वसनीय बनाने वाले मापन गुणों, परिवर्तन की व्याख्या, और पुनर्वास में लक्ष्य निर्धारण के सिद्धांतों और उद्देश्यों को शामिल करती है। यह एक कार्यप्रणाली संबंधी विषय है कि परिणामों को कैसे मापा जाता है और लक्ष्यों को कैसे तैयार किया जाता है, न कि किसी व्यक्ति के लिए विशेष उपकरणों या लक्ष्यों की सिफारिश।

Core questions

• फिजियोथेरेपिस्ट किस प्रकार के परिणामों को मापते हैं, और कार्यप्रणाली के किस स्तर पर?
• कौन से मापन गुण एक परिणाम उपकरण को विश्वसनीय बनाते हैं?
• एक परिणाम माप में सार्थक परिवर्तन की व्याख्या कैसे की जाती है?
• पुनर्वास में लक्ष्य निर्धारण के उद्देश्य और सिद्धांत क्या हैं?

Key concepts

• रोगी-रिपोर्ट किए गए परिणाम माप
• अक्षमता, गतिविधि, और भागीदारी परिणाम (ICF स्तर)
• विश्वसनीयता
• वैधता
• जवाबदेही
• न्यूनतम नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण अंतर
• लक्ष्य निर्धारण और रोगी-केंद्रित लक्ष्य
• स्वास्थ्य-संबंधी जीवन की गुणवत्ता

Key theories

मापन-गुण ढांचा (वैधता, विश्वसनीयता, जवाबदेही)

एक परिणाम उपकरण की गुणवत्ता का एक दृष्टिकोण विशिष्ट गुणों के एक सेट के रूप में — विश्वसनीयता, वैधता, और जवाबदेही, अन्य के बीच — जिनका प्रत्येक का मूल्यांकन किया जाना चाहिए; COSMIN जैसी आम सहमति पहल मानकीकृत शब्दावली और गुणवत्ता मानदंड प्रदान करती हैं।

पुनर्वास में सहयोगात्मक लक्ष्य निर्धारण

लक्ष्य निर्धारण का एक विवरण एक संरचित, रोगी-केंद्रित प्रक्रिया के रूप में जो देखभाल को दिशा देती है, प्रेरणा और जुड़ाव का समर्थन करती है, और प्रगति का मूल्यांकन करने के लिए संदर्भ बिंदु प्रदान करती है।

Mechanisms

परिणाम माप रोगी के लिए महत्वपूर्ण कार्यप्रणाली के स्तर को पकड़ने के लिए चुने जाते हैं — शरीर-संरचना और अक्षमता माप, गतिविधि और प्रदर्शन माप, भागीदारी, या स्वास्थ्य-संबंधी जीवन की गुणवत्ता — अक्सर ICF से मैप किए जाते हैं। एक उपकरण की विश्वसनीयता उसके मापन गुणों पर निर्भर करती है: विश्वसनीयता (पुनरावृत्ति पर संगति), वैधता (जो मापने का इरादा है उसे मापना), और जवाबदेही (वास्तविक परिवर्तन का पता लगाना); COSMIN और संबंधित मानदंड यह मानकीकृत करते हैं कि इनका मूल्यांकन कैसे किया जाता है। स्कोर परिवर्तन की व्याख्या के लिए संदर्भ बिंदुओं की आवश्यकता होती है जैसे कि न्यूनतम नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण अंतर, सबसे छोटा परिवर्तन जिसे एक रोगी सार्थक मानेगा। लक्ष्य निर्धारण इन मापों को तैयार करता है: रोगी के साथ विशिष्ट लक्ष्यों पर सहमत होकर, चिकित्सक देखभाल को एक दिशा देता है और परिभाषित करता है कि परिणाम माप क्या दर्ज करने के लिए हैं।

Clinical relevance

परिणाम मापन और लक्ष्य निर्धारण फिजियोथेरेपी के उद्देश्यों और परिणामों को स्पष्ट करते हैं, साझा निर्णय लेने का समर्थन करते हैं, और प्रगति को ट्रैक और संप्रेषित करने की अनुमति देते हैं। यह प्रविष्टि बताती है कि परिणामों को कैसे मापा जाता है और लक्ष्यों को एक विधि के रूप में कैसे तैयार किया जाता है; यह शैक्षिक है और किसी व्यक्तिगत रोगी के लिए विशेष उपायों, लक्ष्यों या व्याख्याओं को निर्धारित नहीं करती है।

Evidence & guidelines

परिणाम उपकरणों के मूल्यांकन के लिए मानक COSMIN पहल (मोक्किंक और सहकर्मी, 2010) और मापन गुणों के लिए प्रस्तावित गुणवत्ता मानदंडों (टर्वी और सहकर्मी, 2007) द्वारा प्रदान किए जाते हैं। लक्ष्य निर्धारण के लिए, एक कॉक्रेन व्यवस्थित समीक्षा (लेवैक और सहकर्मी, 2015) ने पुनर्वास में अधिग्रहित अक्षमता वाले वयस्कों के लिए लक्ष्य-निर्धारण हस्तक्षेपों की जांच की, और अवलोकन लेखों ने व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले सिद्धांतों को निर्धारित किया, जबकि ICF उस स्तर को चुनने के लिए एक सामान्य ढांचा प्रदान करता है जिस पर परिणामों को मापा जाता है।

History

मानकीकृत परिणाम मापन पुनर्वास में फैल गया क्योंकि साक्ष्य-आधारित अभ्यास ने जड़ें जमा लीं, जिसमें रोगी-रिपोर्ट किए गए परिणामों का बढ़ता उपयोग और उपकरणों के मापन गुणों पर स्पष्ट ध्यान दिया गया; लगभग 2010 से COSMIN आम सहमति ने शब्दावली और गुणवत्ता मूल्यांकन को मानकीकृत किया। लक्ष्य निर्धारण, पुनर्वास अभ्यास की एक लंबे समय से विशेषता, को एक हस्तक्षेप के रूप में अपने आप में तेजी से अध्ययन किया गया, जिसमें अवलोकन लेखों और एक कॉक्रेन समीक्षा ने इसके तर्क और प्रभावों की जांच की।

Debates

एक परिणाम में सार्थक परिवर्तन को कैसे परिभाषित किया जाना चाहिए?

मापन त्रुटि और वितरण-आधारित थ्रेसहोल्ड के आंकड़े अपने आप में यह नहीं दर्शाते कि एक रोगी क्या महत्वपूर्ण मानता है; न्यूनतम नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण अंतर को परिभाषित करना और उसका उपयोग करना कार्यप्रणाली के रूप से विवादास्पद बना हुआ है।

क्या संरचित लक्ष्य निर्धारण पुनर्वास परिणामों में सुधार करता है?

लक्ष्य निर्धारण पुनर्वास में लगभग सार्वभौमिक है और इसकी प्रक्रिया के लिए मूल्यवान है, लेकिन क्या संरचित लक्ष्य-निर्धारण हस्तक्षेप रोगी परिणामों में सुधार करते हैं, इस पर व्यवस्थित-समीक्षा साक्ष्य सीमित और अनिश्चित निश्चितता के हैं।

Key figures

• Lidwine Mokkink
• Caroline Terwee
• Derick Wade
• William Levack
• Alan Jette

Seminal works

• mokkink-2010-cosmin
• wade-2009
• levack-2015

Frequently asked questions

रोगी-रिपोर्ट किया गया परिणाम माप क्या है?

यह रोगी द्वारा पूरा किया गया एक मानकीकृत उपकरण है जो लक्षणों, कार्यप्रणाली, या जीवन की गुणवत्ता की उनकी अपनी रिपोर्ट को कैप्चर करता है, जिसका उपयोग स्थिति को मापने और समय के साथ परिवर्तन का पता लगाने के लिए किया जाता है।

न्यूनतम नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण अंतर क्या है?

यह एक परिणाम स्कोर में सबसे छोटा परिवर्तन है जिसे एक रोगी सार्थक मानेगा, जिसका उपयोग यह व्याख्या करते समय एक संदर्भ बिंदु के रूप में किया जाता है कि क्या मापा गया परिवर्तन नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण है बजाय केवल सांख्यिकीय रूप से।