चिकित्सीय दवा निगरानी और व्यक्तिगत खुराक

चिकित्सीय दवा निगरानी (TDM) किसी रोगी के रक्त या अन्य तरल पदार्थ में दवा की सांद्रता को मापने और उस माप का उपयोग खुराक को व्यक्तिगत बनाने के लिए करने की प्रथा है। यह उन दवाओं के लिए सबसे उपयोगी है जिनका प्रभाव खुराक की तुलना में सांद्रता को अधिक विश्वसनीय रूप से ट्रैक करता है, और जिनकी चिकित्सीय और विषाक्त सीमाएँ एक-दूसरे के करीब होती हैं।

Definition

चिकित्सीय दवा निगरानी जैविक तरल पदार्थों में दवा सांद्रता का मापन है, जिसे फार्माकोकाइनेटिक सिद्धांतों और एक परिभाषित लक्ष्य एक्सपोजर के विरुद्ध व्याख्या किया जाता है, ताकि किसी दिए गए रोगी के लिए खुराक को व्यक्तिगत बनाया जा सके।

Scope

यह प्रविष्टि दवा सांद्रता को मापने के औचित्य, फार्माकोकाइनेटिक अवधारणाओं को शामिल करती है जो एक माप को व्याख्या योग्य बनाती हैं, और वे विशेषताएँ जो एक दवा को निगरानी के लिए एक उम्मीदवार बनाती हैं। यह TDM को फार्माकोथेरेपी अनुकूलन के भीतर एक पद्धतिगत विषय के रूप में मानता है और लक्ष्य सीमाएँ, नमूनाकरण निर्देश, या खुराक संबंधी सलाह प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• एक ही खुराक विभिन्न रोगियों में विभिन्न सांद्रता और प्रभाव क्यों उत्पन्न करती है?
• कौन सी दवा विशेषताएँ सांद्रता माप को सार्थक बनाती हैं?
• मापी गई सांद्रता की व्याख्या खुराक और समय के संबंध में कैसे की जाती है?
• निगरानी प्रभावकारिता और विषाक्तता के बीच संतुलन बनाने में कैसे योगदान करती है?

Key concepts

• चिकित्सीय सीमा
• संकीर्ण चिकित्सीय सूचकांक
• फार्माकोकाइनेटिक परिवर्तनशीलता
• निकासी और अर्ध-जीवन
• स्थिर अवस्था और गर्त नमूनाकरण
• सांद्रता-प्रतिक्रिया संबंध
• खुराक का वैयक्तिकरण

Key theories

सांद्रता-प्रतिक्रिया संबंध

कई दवाओं के लिए औषधीय प्रभाव, और विषाक्तता का जोखिम, प्रशासित खुराक की तुलना में क्रिया के स्थल पर सांद्रता से अधिक सुसंगत रूप से संबंधित होता है; जब एक सुलभ तरल पदार्थ में एक मापने योग्य सांद्रता उस प्रभाव को ट्रैक करती है, तो यह व्यक्तिगत खुराक का मार्गदर्शन कर सकती है।

Mechanisms

TDM इस तथ्य का फायदा उठाता है कि दवा की प्रतिक्रिया अक्सर खुराक की तुलना में सांद्रता को अधिक बारीकी से ट्रैक करती है, जबकि एक निश्चित खुराक द्वारा प्राप्त सांद्रता रोगियों के बीच भिन्न होती है क्योंकि निकासी (clearance), वितरण की मात्रा (volume of distribution), और अन्य पैरामीटर भिन्न होते हैं (Wilkinson, 2005; Rowland & Tozer, 2011)। सांद्रता को मापकर, आमतौर पर एक बार जब स्थिर अवस्था (steady state) पहुँच जाती है और खुराक के सापेक्ष एक परिभाषित समय पर, आहार को लाभ से जुड़े लक्ष्य एक्सपोजर की ओर समायोजित किया जा सकता है, जबकि विषाक्तता से जुड़ी सांद्रता से नीचे रहा जा सकता है। निगरानी सबसे मूल्यवान होती है जब चिकित्सीय सीमा संकीर्ण होती है, जब सांद्रता खुराक की तुलना में प्रभाव की बेहतर भविष्यवाणी करती है, और जब एक परख (assay) और एक सार्थक लक्ष्य मौजूद होता है (Rowland & Tozer, 2011)।

Clinical relevance

TDM नैदानिक ​​फार्मेसी और नैदानिक ​​फार्माकोलॉजी में एक मुख्य गतिविधि है, जो व्यक्तिगत देखभाल और सांद्रता-निर्भर नुकसान से बचने का समर्थन करती है (Edwards & Aronson, 2000)। यह प्रविष्टि उन सिद्धांतों का वर्णन करती है जिनके द्वारा निगरानी के बारे में तर्क दिया जाता है और यह संदर्भ और शैक्षिक सामग्री है; यह किसी भी दवा या रोगी के लिए लक्ष्य सांद्रता नहीं बताती है या खुराक, नमूनाकरण, या उपचार निर्देश प्रदान नहीं करती है।

Evidence & guidelines

सांद्रता की व्याख्या नैदानिक ​​फार्माकोकाइनेटिक सिद्धांतों पर आधारित है (Rowland & Tozer, 2011; Wilkinson, 2005)। दवा- और परख-विशिष्ट लक्ष्य सीमाएँ, नमूनाकरण समय, और समायोजन एल्गोरिदम पेशेवर मार्गदर्शन, प्रयोगशाला मानकों और दवा लेबलिंग में परिभाषित किए गए हैं, जो इस संदर्भ प्रविष्टि के दायरे से बाहर हैं।

History

बीसवीं सदी के उत्तरार्ध में जैसे-जैसे नैदानिक ​​फार्माकोकाइनेटिक्स परिपक्व हुआ, दवा के प्रभाव और विषाक्तता को केवल खुराक के बजाय मापने योग्य सांद्रता से संबंधित करना संभव हो गया (Wilkinson, 2005)। संकीर्ण चिकित्सीय सीमाओं वाली दवाओं के लिए विश्वसनीय परखों ने नियमित सांद्रता माप को व्यवहार्य बना दिया, और नैदानिक ​​फार्माकोकाइनेटिक्स ग्रंथों ने निकासी, स्थिर अवस्था और लक्ष्य एक्सपोजर की अवधारणाओं को संहिताबद्ध किया जो व्याख्या को रेखांकित करते हैं (Rowland & Tozer, 2011)।

Key figures

• Malcolm Rowland
• Thomas Tozer
• Grant Wilkinson

Seminal works

• rowland-tozer-2011
• wilkinson-2005

Frequently asked questions

कौन सी दवाएँ चिकित्सीय दवा निगरानी के लिए उम्मीदवार हैं?

वे दवाएँ जिनका प्रभाव या विषाक्तता खुराक की तुलना में सांद्रता को बेहतर ढंग से ट्रैक करती है, जिनकी चिकित्सीय और विषाक्त सांद्रता के बीच एक संकीर्ण अंतर होता है, जो रोगियों के बीच व्यापक परिवर्तनशीलता दर्शाती हैं, और जिनके लिए एक विश्वसनीय परख और एक सार्थक लक्ष्य एक्सपोजर मौजूद होता है।

क्या चिकित्सीय दवा निगरानी नैदानिक ​​निर्णय का स्थान लेती है?

नहीं। एक सांद्रता की व्याख्या रोगी की नैदानिक ​​प्रतिक्रिया, खुराक के सापेक्ष नमूने के समय, और फार्माकोकाइनेटिक सिद्धांतों के साथ की जाती है; यह नैदानिक ​​मूल्यांकन को प्रतिस्थापित करने के बजाय सूचित करती है।