इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड और क्लिनिकल दस्तावेज़ीकरण

एक इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड (EHR) एक रोगी की स्वास्थ्य जानकारी का एक अनुदैर्ध्य, डिजिटल संग्रह है जिसे एक या अधिक देखभाल सेटिंग्स में बनाया और बनाए रखा जाता है। स्वास्थ्य सूचना विज्ञान के भीतर एक विषय के रूप में, EHRs और क्लिनिकल दस्तावेज़ीकरण यह कवर करते हैं कि रोगी डेटा को कैसे कैप्चर किया जाता है, संग्रहीत किया जाता है, प्रदर्शित किया जाता है और साझा किया जाता है, और कैसे कागज़ से डिजिटल रिकॉर्ड में बदलाव क्लिनिकल कार्य, डेटा गुणवत्ता और स्वास्थ्य प्रणाली में सूचना के प्रवाह को नया आकार देता है।

Definition

इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड रोगी देखभाल के दौरान उत्पन्न दस्तावेज़ीकरण को बनाने, संग्रहीत करने, पुनः प्राप्त करने और साझा करने के लिए कंप्यूटर-आधारित प्रणालियाँ हैं, जिनका उद्देश्य क्लिनिकल देखभाल, संचार, प्रशासन, गुणवत्ता माप और स्वास्थ्य डेटा के द्वितीयक उपयोग का समर्थन करना है।

Scope

यह क्षेत्र पाठक को EHR को एक एकल उत्पाद के बजाय एक सामाजिक-तकनीकी प्रणाली के रूप में उन्मुख करता है: इसकी वास्तुकला और घटक, वे तरीके जिनके द्वारा क्लिनिकल अवलोकनों को दस्तावेज़ित डेटा में बदला जाता है, कार्यान्वयन और अपनाने की संगठनात्मक गतिशीलता, डिजिटल दस्तावेज़ीकरण के उपयोगिता और चिकित्सक-बोझ के परिणाम, और वे मानक जो रिकॉर्ड को संस्थानों के बीच आदान-प्रदान करने की अनुमति देते हैं। यह इन्हें सूचना विज्ञान और स्वास्थ्य नीति में संदर्भ विषयों के रूप में प्रस्तुत करता है, न कि परिचालन या क्लिनिकल निर्देशों के रूप में।

Sub-topics

• ईएचआर वास्तुकला, घटक और कार्यप्रवाह एकीकरण
• ईएचआर कार्यान्वयन, अंगीकरण और संगठनात्मक प्रभाव
• ईएचआर उपयोगिता, अलर्ट थकान, और चिकित्सक का बोझ
• अंतःप्रचालनीयता और स्वास्थ्य सूचना विनिमय
• संरचित डेटा अधिग्रहण और नैदानिक दस्तावेज़ीकरण

Core questions

• क्लिनिकल अवलोकनों को EHR में संरचित और असंरचित डेटा के रूप में कैसे कैप्चर और प्रस्तुत किया जाता है?
• कौन से संगठनात्मक और मानवीय कारक यह निर्धारित करते हैं कि EHR कार्यान्वयन सफल होता है या विफल?
• डिजिटल दस्तावेज़ीकरण चिकित्सक के कार्यभार, उपयोगिता और रोगी सुरक्षा को कैसे प्रभावित करता है?
• कौन से मानक और व्यवस्थाएँ स्वास्थ्य जानकारी को प्रणालियों के बीच आदान-प्रदान करने की अनुमति देती हैं?

Key concepts

• अनुदैर्ध्य रोगी रिकॉर्ड
• संरचित बनाम कथात्मक दस्तावेज़ीकरण
• मीनिंगफुल यूज़ और अपनाने के प्रोत्साहन
• क्लिनिकल निर्णय समर्थन
• उपयोगिता और चिकित्सक का बोझ
• अंतरसंचालनीयता और स्वास्थ्य सूचना विनिमय
• EHR डेटा का द्वितीयक उपयोग
• डेटा गुणवत्ता और पूर्णता

Mechanisms

एक EHR क्लिनिकल देखभाल के उत्पादों - अवलोकन, आदेश, परिणाम, नोट्स और प्रशासनिक डेटा - को एक डिजिटल स्टोर में रिकॉर्ड करता है जिसे पुनः प्राप्त किया जा सकता है, पुन: उपयोग किया जा सकता है और प्रेषित किया जा सकता है। कागज़ के रिकॉर्ड को बदलने से यह बदल जाता है कि डेटा कौन दर्ज करता है, इसे कैसे संरचित किया जाता है, और यह कैसे चलता है: संरचित प्रविष्टि और कोडित शब्दावली निर्णय समर्थन और विश्लेषण के लिए डेटा को संगणनीय बनाती है, जबकि कथात्मक नोट्स क्लिनिकल बारीकियों को संरक्षित करते हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका के मीनिंगफुल यूज़ और HITECH प्रोत्साहन जैसे बड़े नीति कार्यक्रमों ने तेजी से अपनाने को बढ़ावा दिया, जिसके बाद ध्यान इस बात से हट गया कि रिकॉर्ड डिजिटल थे या नहीं, इस बात पर कि वे प्रयोग करने योग्य, सुरक्षित और जुड़े हुए थे या नहीं (Jha, 2009; Blumenthal & Tavenner, 2010; Adler-Milstein & Jha, 2017)।

Clinical relevance

EHRs समकालीन क्लिनिकल देखभाल का केंद्रीय सूचना अवसंरचना हैं, और यह समझना कि वे डेटा को कैसे कैप्चर और स्थानांतरित करते हैं, स्वास्थ्य सूचना प्रौद्योगिकी पर साक्ष्य को गंभीर रूप से पढ़ने का एक हिस्सा है। यह प्रविष्टि EHR को एक प्रणाली के रूप में और गुणवत्ता, दक्षता और चिकित्सक अनुभव पर इसके दस्तावेज़ित प्रभावों का वर्णन करती है; यह स्वास्थ्य सूचना प्रणालियों के बारे में संदर्भ सामग्री है और परिचालन या क्लिनिकल मार्गदर्शन नहीं है।

Evidence & guidelines

प्रारंभिक व्यवस्थित समीक्षा साक्ष्य में पाया गया कि स्वास्थ्य सूचना प्रौद्योगिकी के लाभ कुछ प्रमुख संस्थानों में केंद्रित थे और सेटिंग्स में असमान थे (Chaudhry et al., 2006)। बाद के राष्ट्रीय सर्वेक्षणों में अमेरिकी अस्पतालों में कम आधारभूत EHR अपनाने का दस्तावेजीकरण किया गया, जिसके बाद संघीय प्रोत्साहन कार्यक्रमों के तहत तेजी से वृद्धि हुई (Jha et al., 2009; Adler-Milstein & Jha, 2017)। ये वर्णनात्मक और समीक्षा-स्तर के स्रोत क्षेत्र की विशेषता बताते हैं; यह प्रविष्टि क्लिनिकल सिफारिशें जारी नहीं करती है।

History

कंप्यूटर-आधारित रोगी रिकॉर्ड की खोज 1960 और 1970 के दशक से की गई थी, लेकिन दशकों तक अकादमिक और एकीकृत प्रणालियों तक सीमित रहे। संयुक्त राज्य अमेरिका में, 2009 के HITECH अधिनियम और इसके मीनिंगफुल यूज़ प्रोत्साहनों ने अस्पतालों और एम्बुलेटरी प्रथाओं में कागज़ से डिजिटल रिकॉर्ड में तेजी से बदलाव किया, जिसके बाद साहित्य अपनाने से सुरक्षा, उपयोगिता और अंतरसंचालनीयता के लिए डिजिटल दस्तावेज़ीकरण के परिणामों की ओर मुड़ गया (Blumenthal & Tavenner, 2010; Adler-Milstein & Jha, 2017)।

Debates

क्या EHR अपनाने से गुणवत्ता और दक्षता में अपेक्षित लाभ मिले?

प्रारंभिक समीक्षाओं में प्रमुख संस्थानों में केंद्रित लाभ पाए गए, और बाद के काम में लागत और परिणामों पर मिश्रित प्रभावों का दस्तावेजीकरण किया गया, जिससे बड़े पैमाने पर अपनाने का शुद्ध मूल्य एक निरंतर प्रश्न बना हुआ है।

Key figures

• David Blumenthal
• Ashish Jha
• Julia Adler-Milstein
• Basit Chaudhry
• Paul Shekelle

Seminal works

• chaudhry-2006
• jha-2009
• blumenthal-2010

Frequently asked questions

EHR और EMR में क्या अंतर है?

इन शब्दों का अक्सर एक दूसरे के स्थान पर उपयोग किया जाता है; एक इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड को कभी-कभी एकल-संगठन डिजिटल चार्ट के रूप में वर्णित किया जाता है, जबकि एक इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड को एक अनुदैर्ध्य रिकॉर्ड के रूप में परिकल्पित किया जाता है जिसका उद्देश्य कई देखभाल सेटिंग्स तक फैलाना है।

संयुक्त राज्य अमेरिका में EHR अपनाने में इतनी तेजी से वृद्धि क्यों हुई?

2009 के HITECH अधिनियम ने प्रमाणित EHRs के मीनिंगफुल यूज़ को प्रदर्शित करने के लिए वित्तीय प्रोत्साहनों को जोड़ा, जिसने अस्पतालों और प्रथाओं में तेजी से अपनाने को बढ़ावा दिया।