ईएचआर वास्तुकला, घटक और कार्यप्रवाह एकीकरण

ईएचआर वास्तुकला बताती है कि इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड के प्रमुख निर्माण खंड — नैदानिक डेटा रिपॉजिटरी, नियंत्रित शब्दावली, ऑर्डर प्रविष्टि, परिणाम समीक्षा, दस्तावेज़ीकरण और निर्णय समर्थन — कैसे इकट्ठे और जुड़े हुए हैं, और वह असेंबली नैदानिक कार्य के रोजमर्रा के प्रवाह में कैसे फिट बैठती है। वास्तुकला वास्तविक कार्यप्रवाह से कितनी अच्छी तरह मेल खाती है, यह इस बात को दृढ़ता से आकार देता है कि रिकॉर्ड देखभाल का समर्थन करता है या उसमें बाधा डालता है।

Definition

ईएचआर वास्तुकला एक इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड के डेटा स्टोर, कार्यात्मक मॉड्यूल (जैसे ऑर्डर प्रविष्टि, दस्तावेज़ीकरण और निर्णय समर्थन), और इंटरफेस का संगठन है, साथ ही उन मॉड्यूल को नैदानिक कार्यप्रवाह में एकीकृत करने का तरीका भी है।

Scope

यह विषय एक ईएचआर के प्रमुख कार्यात्मक घटकों और उनके एक-दूसरे के साथ और नैदानिक कार्य के साथ एकीकृत होने के तरीके को शामिल करता है। यह वास्तुकला को एक सामाजिक-तकनीकी प्रश्न के रूप में मानता है — सॉफ्टवेयर संरचना उन कार्यप्रवाहों से अविभाज्य है जिनका वह समर्थन करती है — और यह सिस्टम डिज़ाइन का एक संदर्भ विवरण है, न कि कार्यान्वयन या विक्रेता मार्गदर्शन का।

Core questions

• एक ईएचआर के मुख्य कार्यात्मक घटक क्या हैं और वे कैसे संबंधित हैं?
• एक नैदानिक डेटा रिपॉजिटरी पुनर्प्राप्ति और पुन: उपयोग के लिए रोगी डेटा को कैसे व्यवस्थित करती है?
• कम्प्यूटरीकृत प्रदाता ऑर्डर प्रविष्टि नैदानिक निर्णय समर्थन से कैसे जुड़ती है?
• सिस्टम डिज़ाइन और कार्यप्रवाह के बीच का तालमेल प्रयोज्यता और सुरक्षा को क्यों निर्धारित करता है?

Key concepts

• नैदानिक डेटा रिपॉजिटरी
• कम्प्यूटरीकृत प्रदाता ऑर्डर प्रविष्टि (CPOE)
• नैदानिक निर्णय समर्थन (CDS)
• नियंत्रित शब्दावली और मास्टर फाइलें
• परिणाम समीक्षा और अनुदैर्ध्य दृश्य
• कार्यप्रवाह एकीकरण और फिट
• सिस्टम डिज़ाइन के अनपेक्षित परिणाम

Mechanisms

एक ईएचआर आमतौर पर एक नैदानिक डेटा रिपॉजिटरी के इर्द-गिर्द व्यवस्थित होता है जो कोडित और कथात्मक डेटा को संग्रहीत करता है और उन्हें ऑर्डर करने, दस्तावेज़ीकरण, परिणाम समीक्षा और निर्णय समर्थन के लिए मॉड्यूल के माध्यम से प्रस्तुत करता है। ऑर्डर प्रविष्टि (CPOE) चिकित्सक के इरादों को गणना योग्य रूप में कैप्चर करती है और ऑर्डर करने के बिंदु पर निर्णय समर्थन — अलर्ट, ऑर्डर सेट और रिमाइंडर — को ट्रिगर कर सकती है (Bates et al., 2003)। क्योंकि ये मॉड्यूल नैदानिक दिनचर्या में अंतर्निहित होते हैं, सिस्टम डिज़ाइन और कार्य के वास्तविक अनुक्रम और समय के बीच बेमेल होने से नई त्रुटियां और वर्कअराउंड उत्पन्न हो सकते हैं; कम्प्यूटरीकृत ऑर्डर प्रविष्टि पर साहित्य अनपेक्षित परिणामों की एक श्रृंखला का दस्तावेजीकरण करता है जो सॉफ्टवेयर और कार्यप्रवाह के बीच ठीक उसी जोड़ पर उत्पन्न होते हैं (Campbell et al., 2006)।

Clinical relevance

एक ईएचआर की वास्तुकला और कार्यप्रवाह फिट इस बात को प्रभावित करते हैं कि चिकित्सक कितनी आसानी से जानकारी पाते हैं, ऑर्डर देते हैं और निर्णय समर्थन का जवाब देते हैं, और इसलिए दक्षता और सुरक्षा पर प्रलेखित प्रभावों को समझने के लिए प्रासंगिक हैं। यह प्रविष्टि अध्ययन के विषय के रूप में सिस्टम डिज़ाइन का वर्णन करती है; यह किसी विशेष सिस्टम को कॉन्फ़िगर करने या उपयोग करने के लिए परिचालन मार्गदर्शन नहीं है।

Evidence & guidelines

स्वास्थ्य सूचना प्रौद्योगिकी पर व्यवस्थित समीक्षा साक्ष्य इस बात पर जोर देता है कि लाभ इस बात पर बहुत अधिक निर्भर करते हैं कि सिस्टम कैसे बनाए और एकीकृत किए गए थे, जिसमें अग्रणी संस्थान आंतरिक रूप से विकसित, कार्यप्रवाह-संरेखित सिस्टम से अधिक मूल्य प्राप्त कर रहे थे (Chaudhry et al., 2006)। कम्प्यूटरीकृत ऑर्डर प्रविष्टि के अध्ययन डिज़ाइन और कार्यप्रवाह बेमेल से जुड़े अनपेक्षित परिणामों को सूचीबद्ध करते हैं (Campbell et al., 2006)। ये स्रोत डिज़ाइन स्थान की विशेषता बताते हैं; प्रविष्टि कोई सिफारिश जारी नहीं करती है।

History

शैक्षणिक चिकित्सा केंद्रों में प्रारंभिक एकीकृत प्रणालियों ने प्रदर्शित किया कि ऑर्डर प्रविष्टि और निर्णय समर्थन को एक ही रिकॉर्ड के भीतर जोड़ा जा सकता है, और इस मॉडल ने बाद की वाणिज्यिक वास्तुकलाओं को सूचित किया। जैसे-जैसे अपनाने का प्रसार हुआ, ध्यान इस बात से हटकर कि घटक मौजूद थे, इस बात पर चला गया कि उनका एकीकरण नैदानिक कार्य को कैसे आकार देता है, जिसमें ऑर्डर-प्रविष्टि अनुसंधान ने खराब कार्यप्रवाह फिट के परिणामों पर प्रकाश डाला (Bates et al., 2003; Campbell et al., 2006)।

Debates

क्या ईएचआर को कार्यप्रवाह को मानकीकृत करना चाहिए या स्थानीय अभ्यास के अनुकूल होना चाहिए?

कठोर मानकीकरण डेटा गुणवत्ता और सुरक्षा में सुधार कर सकता है लेकिन स्थापित स्थानीय कार्यप्रवाहों से टकरा सकता है, जिससे वर्कअराउंड उत्पन्न हो सकते हैं; एक सिस्टम को कितना थोपना चाहिए बनाम कितना समायोजित करना चाहिए, यह अभी भी विवादास्पद है।

Key figures

• David Bates
• Dean Sittig
• Joan Ash
• Emily Campbell
• Basit Chaudhry

Seminal works

• bates-2003
• campbell-2006

Frequently asked questions

नैदानिक डेटा रिपॉजिटरी क्या है?

यह एक ईएचआर का केंद्रीय डेटा स्टोर है जो कोडित और कथात्मक रोगी डेटा रखता है और इसे पुनर्प्राप्ति, प्रदर्शन और पुन: उपयोग के लिए सिस्टम के मॉड्यूल को उपलब्ध कराता है।

ऑर्डर प्रविष्टि निर्णय समर्थन से कैसे संबंधित है?

कम्प्यूटरीकृत प्रदाता ऑर्डर प्रविष्टि ऑर्डर को गणना योग्य रूप में कैप्चर करती है, जिससे सिस्टम ऑर्डर दिए जाने के क्षण में अलर्ट, रिमाइंडर और ऑर्डर सेट जैसे निर्णय समर्थन को ट्रिगर कर सकता है।