ईएचआर कार्यान्वयन, अंगीकरण और संगठनात्मक प्रभाव

ईएचआर (EHR) को उपयोग में लाना केवल सॉफ्टवेयर स्थापित करना नहीं है; यह एक संगठनात्मक परिवर्तन है जो भूमिकाओं, कार्यप्रणालियों और दिनचर्या को नया आकार देता है। ईएचआर कार्यान्वयन और अंगीकरण पर साहित्य इस बात का अध्ययन करता है कि कुछ परिनियोजन (deployments) क्यों सफल होते हैं जबकि अन्य विफल हो जाते हैं, नीतिगत प्रोत्साहनों ने तेजी से अंगीकरण को कैसे बढ़ावा दिया, और डिजिटल रिकॉर्ड अपनाने वाले संगठनों पर क्या प्रभाव डालते हैं।

Definition

ईएचआर कार्यान्वयन और अंगीकरण एक संगठन में इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड (electronic health record) को पेश करने की प्रक्रिया और परिणामों को संदर्भित करता है, जिसमें तकनीकी परिनियोजन, इसके लिए आवश्यक संगठनात्मक परिवर्तन, बाद के उपयोग की सीमा और गहराई, और संगठन पर पड़ने वाले परिणामी प्रभाव शामिल हैं।

Scope

यह विषय सफल ईएचआर कार्यान्वयन के निर्धारकों, मीनिंगफुल यूज़ (Meaningful Use) जैसे नीतिगत कार्यक्रमों के तहत अंगीकरण की प्रक्षेपवक्र (trajectory), और डिजिटल होने के संगठनात्मक परिणामों को शामिल करता है। यह एक सामाजिक-तकनीकी और नीतिगत घटना के रूप में कार्यान्वयन और अंगीकरण का एक संदर्भ उपचार है, न कि किसी परिनियोजन के लिए एक मार्गदर्शिका।

Core questions

• कौन से संगठनात्मक और मानवीय कारक सफल और विफल ईएचआर कार्यान्वयन के बीच अंतर करते हैं?
• मीनिंगफुल यूज़ (Meaningful Use) जैसे नीतिगत प्रोत्साहनों ने अंगीकरण की गति और गहराई को कैसे आकार दिया?
• किसी प्रणाली की मात्र उपस्थिति से परे अंगीकरण को कैसे मापा जाता है?
• ईएचआर अंगीकरण के बाद कौन से संगठनात्मक प्रभाव पड़ते हैं?

Key concepts

• कार्यान्वयन बनाम अंगीकरण बनाम उपयोग
• मीनिंगफुल यूज़ (Meaningful Use) और एचआईटीईसीएच (HITECH) प्रोत्साहन
• सामाजिक-तकनीकी परिवर्तन प्रबंधन
• बुनियादी बनाम व्यापक ईएचआर प्रणालियाँ
• उन्नत-उपयोग विभाजन
• संगठनात्मक तत्परता और नेतृत्व

Mechanisms

सफल अंगीकरण केवल प्रौद्योगिकी से अधिक पर निर्भर करता है: नेतृत्व, प्रशिक्षण, कार्यप्रणाली का पुनर्रचना, और निरंतर संगठनात्मक जुड़ाव बड़े पैमाने पर स्वास्थ्य आईटी (IT) कार्यक्रमों में निर्णायक कारकों के रूप में बार-बार सामने आते हैं (क्रेसवेल, बेट्स, और शेख, 2013)। प्रणाली स्तर पर, नीतिगत लीवर तेजी से अंगीकरण को बढ़ावा दे सकते हैं — 2008 में अमेरिकी अस्पताल ईएचआर अंगीकरण कम था, लेकिन एचआईटीईसीएच (HITECH) अधिनियम द्वारा मीनिंगफुल यूज़ (Meaningful Use) से प्रोत्साहन जोड़ने के बाद इसमें तेजी से वृद्धि हुई (झा एट अल।, 2009; ब्लुमेंथल और टैवेनर, 2010; एडलर-मिलस्टीन और झा, 2017)। अंगीकरण को मापने के लिए एक प्रणाली की मात्र उपस्थिति को व्यापक, उन्नत उपयोग से अलग करना आवश्यक है, क्योंकि बुनियादी अंगीकरण संतृप्ति के करीब पहुंचने पर भी संस्थानों के बीच अंतराल बना रहा (एडलर-मिलस्टीन एट अल।, 2015)।

Clinical relevance

कोई संगठन ईएचआर को कितनी अच्छी तरह और किस हद तक अपनाता है, यह देखभाल, गुणवत्ता माप और विनिमय के लिए उपलब्ध डेटा को आकार देता है, जिससे स्वास्थ्य आईटी (IT) साक्ष्य की व्याख्या के लिए अंगीकरण केंद्रीय हो जाता है। यह प्रविष्टि कार्यान्वयन और अंगीकरण को अध्ययन की वस्तुओं के रूप में वर्णित करती है; यह प्रणालियों को तैनात करने या कॉन्फ़िगर करने के लिए परिचालन मार्गदर्शन प्रदान नहीं करती है।

Evidence & guidelines

राष्ट्रीय सर्वेक्षण श्रृंखला ने अमेरिकी अस्पताल ईएचआर अंगीकरण को कम आधारभूत स्तरों से संघीय प्रोत्साहनों के तहत तेजी से विकास तक ट्रैक किया और बुनियादी और व्यापक उपयोग के बीच एक लगातार अंतर का दस्तावेजीकरण किया (झा एट अल।, 2009; एडलर-मिलस्टीन एट अल।, 2015; एडलर-मिलस्टीन और झा, 2017)। कथात्मक संश्लेषण बड़े पैमाने पर कार्यान्वयन के लिए बार-बार सफल कारकों को सारगर्भित करते हैं (क्रेसवेल एट अल।, 2013)। ये स्रोत नैदानिक अभ्यास को निर्धारित करने के बजाय पैटर्न और पाठों की विशेषता बताते हैं।

History

2009 से पहले, अमेरिकी अस्पतालों में ईएचआर अंगीकरण सीमित और केंद्रित था। एचआईटीईसीएच (HITECH) अधिनियम और इसके मीनिंगफुल यूज़ (Meaningful Use) प्रोत्साहन कार्यक्रम ने डिजिटल रिकॉर्ड में एक तेजी से राष्ट्रीय बदलाव को प्रेरित किया, जिसके बाद अनुसंधान इस बात का दस्तावेजीकरण करने से हटकर कि क्या प्रणालियाँ मौजूद थीं, यह आकलन करने पर केंद्रित हो गया कि उनका कितनी गहराई से उपयोग किया गया और उसके बाद क्या संगठनात्मक प्रभाव पड़े (ब्लुमेंथल और टैवेनर, 2010; एडलर-मिलस्टीन एट अल।, 2015)।

Debates

क्या प्रोत्साहन-संचालित अंगीकरण ने सार्थक उपयोग या चेक-बॉक्स अनुपालन का उत्पादन किया?

मीनिंगफुल यूज़ (Meaningful Use) के तहत तेजी से अंगीकरण ने इस चिंता को जन्म दिया कि कुछ संगठनों ने इच्छित नैदानिक मूल्य को महसूस किए बिना आवश्यकताओं को पूरा किया, और बुनियादी और उन्नत उपयोगकर्ताओं के बीच एक विभाजन बना रहा।

Key figures

• Ashish Jha
• Julia Adler-Milstein
• David Blumenthal
• Kathrin Cresswell
• Aziz Sheikh

Seminal works

• jha-2009
• blumenthal-2010
• cresswell-2013

Frequently asked questions

ईएचआर अंगीकरण में एचआईटीईसीएच (HITECH) अधिनियम की क्या भूमिका थी?

2009 के एचआईटीईसीएच (HITECH) अधिनियम ने प्रमाणित ईएचआर (EHR) के मीनिंगफुल यूज़ (Meaningful Use) को प्रदर्शित करने के लिए प्रोत्साहन भुगतान स्थापित किए, जिसने अमेरिकी अस्पतालों और प्रथाओं में अंगीकरण में तेजी से वृद्धि की।

कुछ ईएचआर कार्यान्वयन विफल क्यों होते हैं?

विफलताएँ अक्सर विशुद्ध रूप से तकनीकी होने के बजाय संगठनात्मक होती हैं, जो केवल सॉफ्टवेयर के बजाय नेतृत्व, प्रशिक्षण, कार्यप्रणाली के पुनर्रचना और जुड़ाव में अंतराल को दर्शाती हैं।