आर्थिक मूल्यांकन के तरीके

आर्थिक मूल्यांकन उनके लागतों और उनके परिणामों दोनों के संदर्भ में कार्रवाई के वैकल्पिक तरीकों का तुलनात्मक विश्लेषण है। स्वास्थ्य सेवा में यह तरीकों का एक संरचित परिवार प्रदान करता है - लागत-न्यूनतमीकरण, लागत-प्रभावशीलता, लागत-उपयोगिता, और लागत-लाभ विश्लेषण - जो मुख्य रूप से इस बात में भिन्न होते हैं कि वे प्रतिस्पर्धी हस्तक्षेपों के स्वास्थ्य परिणामों को कैसे मापते और महत्व देते हैं, जबकि जो प्राप्त होता है उसे जो दिया जाता है उससे संबंधित करने का एक सामान्य तर्क साझा करते हैं।

Definition

आर्थिक मूल्यांकन दो या दो से अधिक विकल्पों का उनके लागतों (उपयोग किए गए संसाधन) और उनके परिणामों (स्वास्थ्य और अन्य परिणाम) दोनों के संदर्भ में तुलनात्मक विश्लेषण है, जो दुर्लभ संसाधनों के कुशल उपयोग के बारे में निर्णयों को सूचित करने के लिए किया जाता है।

Scope

यह विषय स्वास्थ्य सेवा में उपयोग किए जाने वाले पूर्ण आर्थिक मूल्यांकन के मुख्य रूपों, उन्हें अलग करने वाली विशेषताओं, एक विश्लेषण को फ्रेम करने वाले परिप्रेक्ष्य और समय क्षितिज, और परिणामों को तुलनीय बनाने वाले रिपोर्टिंग सम्मेलनों का सर्वेक्षण करता है। यह एक कार्यप्रणाली संबंधी संदर्भ है; यह किसी विशिष्ट हस्तक्षेप या आवंटन की सिफारिश नहीं करता है।

Key concepts

• पूर्ण बनाम आंशिक आर्थिक मूल्यांकन
• लागत-न्यूनतमीकरण विश्लेषण
• लागत-प्रभावशीलता विश्लेषण (प्राकृतिक-इकाई परिणाम)
• लागत-उपयोगिता विश्लेषण (QALYs और अन्य उपयोगिता भार)
• लागत-लाभ विश्लेषण (मुद्रीकृत परिणाम)
• वृद्धिशील विश्लेषण और तुलनित्र
• विश्लेषणात्मक परिप्रेक्ष्य और समय क्षितिज
• भविष्य की लागतों और प्रभावों की छूट
• संवेदनशीलता विश्लेषण और निर्णय अनिश्चितता

Mechanisms

एक पूर्ण आर्थिक मूल्यांकन लागतों और परिणामों दोनों पर कम से कम दो विकल्पों की तुलना करता है, आंशिक विश्लेषणों के विपरीत जो केवल एक पक्ष की जांच करते हैं। रूप इस बात में भिन्न होते हैं कि परिणामों को कैसे महत्व दिया जाता है: लागत-न्यूनतमीकरण समान परिणामों को मानता है और केवल लागतों की तुलना करता है; लागत-प्रभावशीलता विश्लेषण परिणामों को प्राकृतिक नैदानिक इकाइयों में व्यक्त करता है जैसे कि रोके गए मामले या प्राप्त जीवन-वर्ष; लागत-उपयोगिता विश्लेषण जीवन-वर्षों को स्वास्थ्य-संबंधी जीवन की गुणवत्ता से भारित करता है ताकि गुणवत्ता-समायोजित जीवन-वर्ष प्राप्त हो सकें; और लागत-लाभ विश्लेषण परिणामों को धन में परिवर्तित करता है ताकि लाभ और लागत एक सामान्य मीट्रिक साझा कर सकें। सभी रूपों में विश्लेषक एक परिप्रेक्ष्य (किसकी लागत और लाभ मायने रखते हैं), एक समय क्षितिज, और भविष्य की घटनाओं को महत्व देने के लिए एक छूट दर निर्दिष्ट करता है, और एक परिभाषित तुलनित्र के खिलाफ वृद्धिशील विश्लेषण करता है। संवेदनशीलता विश्लेषण तब यह जांचता है कि इनपुट में अनिश्चितता के प्रति निष्कर्ष कितना मजबूत है। CHEERS स्टेटमेंट जैसे रिपोर्टिंग मानक इन विकल्पों को पारदर्शी और परिणामों को प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य बनाने का लक्ष्य रखते हैं।

Clinical relevance

आर्थिक मूल्यांकन तेजी से नैदानिक परीक्षणों और दिशानिर्देशों के साथ होते हैं और स्वास्थ्य-प्रौद्योगिकी मूल्यांकन और कवरेज निर्णयों को सूचित करते हैं। तरीकों से परिचित होना पाठकों को यह तय करने में मदद करता है कि क्या रिपोर्ट किया गया लागत-प्रभावशीलता दावा अच्छी तरह से स्थापित है। यह विषय बताता है कि इस तरह के साक्ष्य प्रणाली स्तर पर कैसे उत्पन्न और मूल्यांकन किए जाते हैं और यह किसी भी व्यक्तिगत रोगी के प्रबंधन के लिए एक मार्गदर्शिका नहीं है।

Evidence & guidelines

कार्यप्रणाली संबंधी संदर्भ ड्रमंड और सहयोगियों की मानक पाठ्यपुस्तक द्वारा प्रदान किया गया है; आम सहमति कार्यप्रणाली संबंधी मार्गदर्शन में स्वास्थ्य और चिकित्सा में लागत-प्रभावशीलता पर दूसरा पैनल (सैंडर्स और सहयोगी, 2016) शामिल है, और रिपोर्टिंग को समेकित स्वास्थ्य आर्थिक मूल्यांकन रिपोर्टिंग मानक (CHEERS) स्टेटमेंट (हुसेरेउ और सहयोगी, 2013) द्वारा मानकीकृत किया गया है।

History

ये तरीके कल्याण अर्थशास्त्र, संचालन अनुसंधान और निर्णय विश्लेषण से विकसित हुए हैं जिन्हें चिकित्सा के लिए अनुकूलित किया गया था। वेनस्टीन और स्टैसन के 1977 के पेपर ने लागत-प्रभावशीलता विश्लेषण को एक अनुशासन के रूप में स्थापित करने में मदद की, और गारबर और फेल्प्स ने बाद में इसके कल्याण-आर्थिक आधारों को स्पष्ट किया। CHEERS और दूसरे पैनल में समाप्त होने वाले क्रमिक विशेषज्ञ पैनलों और रिपोर्टिंग मानकों ने धीरे-धीरे मानकीकृत किया कि मूल्यांकन कैसे डिजाइन, संचालित और रिपोर्ट किए जाते हैं।

Debates

एक मूल्यांकन को कौन सा विश्लेषणात्मक परिप्रेक्ष्य अपनाना चाहिए?

मूल्यांकन एक स्वास्थ्य-प्रणाली, भुगतानकर्ता, या व्यापक सामाजिक परिप्रेक्ष्य अपना सकते हैं, और चुनाव यह बदल देता है कि कौन सी लागतें और लाभ गिने जाते हैं; दूसरे पैनल ने चुनाव के परिणामों को दृश्यमान बनाने के लिए स्वास्थ्य-देखभाल-क्षेत्र और सामाजिक परिप्रेक्ष्य दोनों से रिपोर्टिंग की सिफारिश की।

Key figures

• Michael Drummond
• Milton Weinstein
• Gillian Sanders
• Don Husereau
• Alan Garber

Seminal works

• weinstein-stason-1977
• drummond-2015
• husereau-2013
• sanders-2016

Frequently asked questions

एक पूर्ण आर्थिक मूल्यांकन एक आंशिक आर्थिक मूल्यांकन से किस प्रकार भिन्न है?

एक पूर्ण मूल्यांकन लागतों और परिणामों दोनों पर दो या दो से अधिक विकल्पों की तुलना करता है। एक आंशिक मूल्यांकन इनमें से केवल एक को, या एक ही विकल्प को देखता है, और इसलिए यह उत्तर नहीं दे सकता कि क्या एक विकल्प दूसरे की तुलना में बेहतर मूल्य प्रदान करता है।

लागत-प्रभावशीलता, लागत-उपयोगिता और लागत-लाभ विश्लेषण किस प्रकार भिन्न हैं?

वे इस बात में भिन्न होते हैं कि वे परिणामों को कैसे महत्व देते हैं: लागत-प्रभावशीलता प्राकृतिक नैदानिक इकाइयों का उपयोग करती है, लागत-उपयोगिता गुणवत्ता-समायोजित जीवन-वर्षों का उपयोग करती है, और लागत-लाभ परिणामों को धन में परिवर्तित करता है। चुनाव प्रश्न पर और उन तुलनाओं पर निर्भर करता है जिन्हें विश्लेषण को समर्थन देना चाहिए।