लागत-प्रभावशीलता विश्लेषण

लागत-प्रभावशीलता विश्लेषण (CEA) दो या दो से अधिक स्वास्थ्य हस्तक्षेपों की उनके लागतों और उनके स्वास्थ्य प्रभावों दोनों के संदर्भ में तुलना करता है, जिसमें मूल्य को स्वास्थ्य की एक अतिरिक्त इकाई प्राप्त करने के लिए आवश्यक अतिरिक्त लागत के रूप में व्यक्त किया जाता है। इसका केंद्रीय परिणाम वृद्धिशील लागत-प्रभावशीलता अनुपात (ICER) है - एक हस्तक्षेप और उसके तुलनित्र के बीच लागत में अंतर को प्रभाव में अंतर से विभाजित किया जाता है - जो निर्णय निर्माताओं को यह तय करने देता है कि अतिरिक्त स्वास्थ्य अतिरिक्त लागत के लायक है या नहीं।

Definition

लागत-प्रभावशीलता विश्लेषण पूर्ण आर्थिक मूल्यांकन का एक रूप है जो वैकल्पिक हस्तक्षेपों की वृद्धिशील लागतों और वृद्धिशील स्वास्थ्य प्रभावों की तुलना करता है, जिसमें मूल्य को वृद्धिशील लागत-प्रभावशीलता अनुपात (प्रति प्राप्त स्वास्थ्य इकाई लागत) के रूप में संक्षेपित किया जाता है।

Scope

यह प्रविष्टि CEA के तर्क और घटकों को शामिल करती है: वृद्धिशील विश्लेषण, ICER, लागत-प्रभावशीलता तल और स्वीकार्यता सीमाएँ, विश्लेषणात्मक परिप्रेक्ष्य और समय क्षितिज, छूट, निर्णय-विश्लेषणात्मक मॉडलिंग, और संवेदनशीलता विश्लेषण। जब स्वास्थ्य प्रभावों को गुणवत्ता-समायोजित जीवन वर्षों में मापा जाता है तो इसे अक्सर लागत-उपयोगिता विश्लेषण कहा जाता है। यह एक पद्धतिगत संदर्भ है और यह सीमाएँ, मूल्य या उपचार की सिफारिशें निर्धारित नहीं करता है।

Core questions

• एक विकल्प बनाम उसके तुलनित्र की वृद्धिशील लागतें और वृद्धिशील स्वास्थ्य प्रभाव क्या हैं?
• किसके परिप्रेक्ष्य से और किस समय क्षितिज पर लागतों और प्रभावों की गणना की जाती है?
• भविष्य की लागतों और प्रभावों को कैसे छूट दी जानी चाहिए?
• इनपुट में अनिश्चितता के प्रति परिणाम कितना मजबूत है (संवेदनशीलता विश्लेषण)?

Key concepts

• वृद्धिशील लागत-प्रभावशीलता अनुपात (ICER)
• लागत-प्रभावशीलता तल
• लागत-उपयोगिता विश्लेषण और QALY
• विश्लेषणात्मक परिप्रेक्ष्य और समय क्षितिज
• भविष्य की लागतों और प्रभावों की छूट
• निर्णय-विश्लेषणात्मक और मार्कोव मॉडलिंग
• नियतात्मक और संभाव्य संवेदनशीलता विश्लेषण
• प्रभुत्व और विस्तारित प्रभुत्व

Mechanisms

CEA एक तुलनित्र के सापेक्ष एक हस्तक्षेप की वृद्धिशील लागत और वृद्धिशील प्रभाव का अनुमान लगाता है और ICER प्राप्त करने के लिए एक को दूसरे से विभाजित करता है। लागतों और प्रभावों को एक निर्दिष्ट परिप्रेक्ष्य (उदाहरण के लिए स्वास्थ्य-देखभाल भुगतानकर्ता या सामाजिक) से एक उपयुक्त समय क्षितिज पर गिना जाता है, जिसमें भविष्य के मूल्यों को वर्तमान शर्तों पर छूट दी जाती है; Weinstein और Stason (1977) ने इन नींवों को रखा। जब प्रभाव उत्तरजीविता और जीवन की गुणवत्ता तक फैले होते हैं, तो उन्हें गुणवत्ता-समायोजित जीवन वर्षों में संयोजित किया जाता है, जिससे लागत-उपयोगिता विश्लेषण प्राप्त होता है। क्योंकि परीक्षण शायद ही कभी आजीवन लागतों और परिणामों को कैप्चर करते हैं, विश्लेषक अक्सर समय के साथ बहिर्वेशन करने के लिए निर्णय-विश्लेषणात्मक मॉडल - अक्सर मार्कोव राज्य-संक्रमण मॉडल - बनाते हैं (Sonnenberg और Beck, 1993)। पैरामीटर अनिश्चितता का पता नियतात्मक और संभाव्य संवेदनशीलता विश्लेषण के माध्यम से लगाया जाता है, और परिणामों को लागत-प्रभावशीलता तल पर और भुगतान करने की इच्छा की सीमा के मुकाबले संक्षेपित किया जाता है। दूसरा यूएस पैनल (Sanders et al., 2016) और CHEERS (Husereau et al., 2013) आम सहमति के तरीके और रिपोर्टिंग मानक प्रदान करते हैं।

Clinical relevance

CEA कई कवरेज और प्रतिपूर्ति निर्णयों का आधार है और यह समझाने में मदद करता है कि कुछ प्रौद्योगिकियों को नियमित उपयोग के लिए क्यों अनुशंसित किया जाता है और अन्य को नहीं। यह जनसंख्या स्तर पर हस्तक्षेपों के मूल्य का मूल्यांकन करने के लिए एक संदर्भ विधि है और यह किसी व्यक्तिगत रोगी के लिए देखभाल निर्धारित नहीं करती है।

Evidence & guidelines

स्वास्थ्य और चिकित्सा में लागत-प्रभावशीलता पर दूसरे यूएस पैनल (Sanders et al., 2016) और Drummond et al. (2015) जैसे मानक ग्रंथों द्वारा आम सहमति के तरीकों का मार्गदर्शन प्रदान किया जाता है; CHEERS (Husereau et al., 2013) द्वारा रिपोर्टिंग को मानकीकृत किया गया है। निर्णय-मॉडलिंग अभ्यास मार्कोव मॉडल के लिए Sonnenberg और Beck (1993) जैसे मूलभूत दिशानिर्देशों पर आधारित है।

History

स्वास्थ्य देखभाल में CEA को 1970 के दशक में औपचारिक रूप दिया गया था, जिसमें Weinstein और Stason के 1977 के पेपर ने इसकी नींव - परिप्रेक्ष्य, वृद्धिशील विश्लेषण, छूट, और लागत-प्रति-परिणाम अनुपात - को स्पष्ट किया था। स्वास्थ्य और चिकित्सा में लागत-प्रभावशीलता पर पहले यूएस पैनल (1996) ने तरीकों को मानकीकृत किया, और दूसरे पैनल ने उन्हें 2016 में अद्यतन किया। CHEERS (2013) जैसे रिपोर्टिंग मानक और निर्णय-मॉडलिंग के तरीके साथ-साथ परिपक्व हुए, जिससे CEA HTA का एक मुख्य विश्लेषणात्मक घटक बन गया।

Debates

CEA को कौन सा विश्लेषणात्मक परिप्रेक्ष्य अपनाना चाहिए?

क्या लागतों को स्वास्थ्य-देखभाल भुगतानकर्ता के परिप्रेक्ष्य से या एक व्यापक सामाजिक परिप्रेक्ष्य (उत्पादकता और अनौपचारिक देखभाल सहित) से गिना जाना चाहिए, यह परिणामों को प्रभावित करता है; दूसरे पैनल ने एक प्रभाव सूची के माध्यम से दोनों की रिपोर्ट करने की सिफारिश की, लेकिन अभ्यास भिन्न होता है।

Key figures

• Milton C. Weinstein
• Peter J. Neumann
• Michael Drummond
• Gillian D. Sanders

Seminal works

• weinstein-stason-1977
• sanders-2016
• sonnenberg-1993

Frequently asked questions

ICER क्या है?

वृद्धिशील लागत-प्रभावशीलता अनुपात एक हस्तक्षेप और उसके तुलनित्र के बीच लागत में अंतर है जिसे स्वास्थ्य प्रभाव में अंतर से विभाजित किया जाता है, जिसे प्रति प्राप्त स्वास्थ्य इकाई लागत (उदाहरण के लिए प्रति QALY लागत) के रूप में व्यक्त किया जाता है।

लागत-प्रभावशीलता विश्लेषण लागत-उपयोगिता विश्लेषण से कैसे भिन्न है?

लागत-उपयोगिता विश्लेषण CEA का एक रूप है जिसमें स्वास्थ्य प्रभावों को गुणवत्ता-समायोजित जीवन वर्षों में मापा जाता है, जिससे एक सामान्य पैमाने पर बहुत भिन्न हस्तक्षेपों की तुलना की जा सकती है।