लागत-प्रभावशीलता विश्लेषण

लागत-प्रभावशीलता विश्लेषण (CEA) प्रतिस्पर्धी हस्तक्षेपों की लागतों और स्वास्थ्य परिणामों की तुलना करता है, परिणामों को धन के बजाय स्वास्थ्य की एक प्राकृतिक या सामान्य इकाई में व्यक्त करता है। इसका केंद्रीय आउटपुट वृद्धिशील लागत-प्रभावशीलता अनुपात (ICER) है - प्रति अतिरिक्त स्वास्थ्य इकाई पर अतिरिक्त लागत - जिसकी तुलना निर्णय-निर्माता एक सीमा से करते हैं जो आवश्यक संसाधनों के मूल्य, या अवसर लागत का प्रतिनिधित्व करती है।

Definition

लागत-प्रभावशीलता विश्लेषण एक आर्थिक मूल्यांकन है जो किसी हस्तक्षेप की वृद्धिशील लागतों की तुलना उसके वृद्धिशील स्वास्थ्य प्रभावों से करता है, जिन्हें प्राकृतिक इकाइयों (जैसे प्राप्त जीवन-वर्ष) में मापा जाता है या, इसके लागत-उपयोगिता रूप में, गुणवत्ता-समायोजित जीवन-वर्षों में, जिसे वृद्धिशील लागत-प्रभावशीलता अनुपात के रूप में संक्षेपित किया जाता है।

Scope

यह विषय लागत-प्रभावशीलता विश्लेषण की संरचना, वृद्धिशील लागत-प्रभावशीलता अनुपात, गुणवत्ता-समायोजित जीवन-वर्षों का उपयोग करने वाले लागत-उपयोगिता प्रकार, लागत-प्रभावशीलता सीमा की भूमिका और अनिश्चितता के प्रबंधन को शामिल करता है। यह एक कार्यप्रणाली संबंधी संदर्भ है और किसी विशेष हस्तक्षेप या सीमा का समर्थन नहीं करता है।

Key concepts

• वृद्धिशील लागत-प्रभावशीलता अनुपात (ICER)
• लागत-उपयोगिता विश्लेषण और QALY
• लागत-प्रभावशीलता सीमा
• शुद्ध मौद्रिक और शुद्ध स्वास्थ्य लाभ
• प्रभुत्व और विस्तारित प्रभुत्व
• लागतों और प्रभावों की छूट
• संभाव्य संवेदनशीलता विश्लेषण और लागत-प्रभावशीलता विमान
• निर्णय-विश्लेषणात्मक मॉडलिंग

Mechanisms

CEA दो या दो से अधिक विकल्पों की तुलना करता है, प्रत्येक जोड़ी के लिए, लागत में अंतर को प्रभाव में अंतर से विभाजित करके - ICER की गणना करके। एक विकल्प को दूसरे पर हावी कहा जाता है यदि वह कम खर्चीला और अधिक प्रभावी दोनों हो। यह तय करने के लिए कि क्या एक गैर-प्रभावी विकल्प मूल्य प्रदान करता है, ICER की तुलना एक सीमा से की जाती है: यदि प्राप्त स्वास्थ्य की प्रति इकाई लागत सीमा से कम है तो हस्तक्षेप को लागत-प्रभावी माना जाता है। जब प्रभावों को गुणवत्ता-समायोजित जीवन-वर्षों में मापा जाता है तो विश्लेषण को लागत-उपयोगिता विश्लेषण कहा जाता है, एक विशेष मामला जो बहुत भिन्न स्थितियों में हस्तक्षेपों की तुलना एक सामान्य स्वास्थ्य पैमाने पर करने की अनुमति देता है। इसी तुलना को शुद्ध मौद्रिक लाभ (सीमा पर मूल्यांकित प्रभाव माइनस लागत) या शुद्ध स्वास्थ्य लाभ के रूप में फिर से कहा जा सकता है, जो अनुपातों की कुछ सांख्यिकीय असुविधा से बचते हैं। समय के साथ होने वाली लागतों और प्रभावों को वर्तमान मूल्य पर छूट दी जाती है, और क्योंकि इनपुट अनिश्चित होते हैं, संभाव्य संवेदनशीलता विश्लेषण उस अनिश्चितता को फैलाता है, जिसे अक्सर लागत-प्रभावशीलता विमान पर या स्वीकार्यता वक्र के रूप में प्रदर्शित किया जाता है। सीमा को स्वयं संसाधनों के प्रतिबद्ध होने पर कहीं और छोड़े गए स्वास्थ्य का प्रतिनिधित्व करने के लिए समझा जाता है, जो CEA को सीधे अवसर लागत से जोड़ता है।

Clinical relevance

लागत-प्रभावशीलता और लागत-उपयोगिता विश्लेषण कई स्वास्थ्य-प्रौद्योगिकी मूल्यांकनों और कवरेज सिफारिशों का आधार बनते हैं, इसलिए चिकित्सक और छात्र यह व्याख्या करते समय ICERs और सीमाओं का सामना करते हैं कि कोई चिकित्सा क्यों वित्त पोषित है या नहीं। यह विषय बताता है कि ये जनसंख्या-स्तर के मूल्य निर्णय कैसे निर्मित होते हैं; यह किसी व्यक्तिगत रोगी के उपचार के लिए मार्गदर्शन नहीं है।

Evidence & guidelines

स्वास्थ्य और चिकित्सा में लागत-प्रभावशीलता पर दूसरी पैनल (सैंडर्स और सहकर्मी, 2016) और ड्रमंड और सहकर्मियों की मानक पाठ्यपुस्तक द्वारा आम सहमति कार्यप्रणाली मार्गदर्शन प्रदान किया गया है; निर्णय सीमाओं के अर्थ और आधार पर मैककेब और सहकर्मियों (2008) द्वारा नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस द्वारा उपयोग की जाने वाली सीमा के संबंध में चर्चा की गई है।

History

लागत-प्रभावशीलता विश्लेषण ने 1970 के दशक के दौरान चिकित्सा में आकार लिया; वेनस्टीन और स्टेसन के 1977 के पेपर ने इसकी नींव और वृद्धिशील तर्क को निर्धारित किया जो केंद्रीय बना हुआ है। गार्बर और फेल्प्स ने बाद में कल्याण अर्थशास्त्र में विधि को आधार बनाया, और क्रमिक विशेषज्ञ पैनलों ने इसके आचरण को मानकीकृत किया। लागत-प्रभावशीलता सीमा पर बहस - कि क्या यह भुगतान करने की इच्छा या विस्थापित देखभाल की अवसर लागत को दर्शाता है - एक परिभाषित कार्यप्रणाली विषय बन गया, जिसकी जांच मैककेब और सहकर्मियों और अन्य लोगों ने की।

Debates

लागत-प्रभावशीलता सीमा को क्या दर्शाना चाहिए?

यह विवादित है कि सीमा को स्वास्थ्य की एक इकाई के लिए समाज की भुगतान करने की इच्छा को दर्शाना चाहिए या विस्थापित सेवाओं की स्वास्थ्य अवसर लागत को; मैककेब और सहकर्मी तर्क देते हैं कि इसे एक निश्चित-बजट प्रणाली में कहीं और छोड़े गए स्वास्थ्य का प्रतिनिधित्व करना चाहिए, जिसका इस बात पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है कि किन हस्तक्षेपों को लागत-प्रभावी माना जाता है।

Key figures

• Milton Weinstein
• William Stason
• Karl Claxton
• Christopher McCabe
• Gillian Sanders

Seminal works

• weinstein-stason-1977
• garber-phelps-1997
• sanders-2016

Frequently asked questions

वृद्धिशील लागत-प्रभावशीलता अनुपात क्या है?

यह दो हस्तक्षेपों के बीच लागत में अंतर को उनके स्वास्थ्य प्रभाव में अंतर से विभाजित करने पर प्राप्त होता है - प्रति अतिरिक्त स्वास्थ्य इकाई पर अतिरिक्त लागत। अतिरिक्त लाभ अतिरिक्त लागत को उचित ठहराता है या नहीं, यह तय करने के लिए इसकी तुलना एक सीमा से की जाती है।

क्या लागत-उपयोगिता विश्लेषण लागत-प्रभावशीलता विश्लेषण के समान है?

लागत-उपयोगिता विश्लेषण लागत-प्रभावशीलता विश्लेषण का एक रूप है जिसमें स्वास्थ्य प्रभाव को गुणवत्ता-समायोजित जीवन-वर्षों में मापा जाता है। एक सामान्य परिणाम का उपयोग करने से बहुत भिन्न स्थितियों के लिए हस्तक्षेपों की तुलना एक ही पैमाने पर की जा सकती है।