स्वास्थ्य उपयोगिता और गुणवत्ता-समायोजित जीवन-वर्ष

स्वास्थ्य उपयोगिता माप स्वास्थ्य की स्थितियों को मृत्यु और पूर्ण स्वास्थ्य के बीच एक मूल्य प्रदान करता है, ताकि किसी दी गई स्थिति में बिताए गए समय को उसकी गुणवत्ता के अनुसार भारित किया जा सके। इन उपयोगिता भारों को जीवन की लंबाई के साथ संयोजित करने पर गुणवत्ता-समायोजित जीवन-वर्ष (QALY) प्राप्त होता है, जो एक सामान्य माप है जो यह दर्शाता है कि कोई व्यक्ति कितना लंबा और कितना अच्छा जीवन जीता है और विभिन्न हस्तक्षेपों के स्वास्थ्य लाभों की तुलना एक ही पैमाने पर करने की अनुमति देता है।

Definition

स्वास्थ्य उपयोगिता एक स्वास्थ्य स्थिति के लिए एक वरीयता-आधारित मूल्य है, जिसे पारंपरिक रूप से इस प्रकार मापा जाता है कि पूर्ण स्वास्थ्य एक के बराबर और मृत्यु शून्य के बराबर होती है; गुणवत्ता-समायोजित जीवन-वर्ष इन उपयोगिता भारों को समय के साथ जोड़ता है, ताकि पूर्ण स्वास्थ्य में एक वर्ष एक QALY के बराबर हो और खराब स्वास्थ्य में बिताया गया समय आनुपातिक रूप से कम गिना जाए।

Scope

यह विषय स्वास्थ्य-स्थिति उपयोगिता की अवधारणा, इसे प्राप्त करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों, QALY के निर्माण, उपयोगिता मूल्यों को उत्पन्न करने के लिए आमतौर पर उपयोग किए जाने वाले बहु-विशेषता उपकरणों और इस दृष्टिकोण की मुख्य आलोचनाओं को शामिल करता है। यह एक कार्यप्रणाली संबंधी संदर्भ है और किसी व्यक्ति के स्वास्थ्य की स्थिति का मूल्यांकन नहीं करता है या देखभाल की सिफारिश नहीं करता है।

Key concepts

• स्वास्थ्य-स्थिति उपयोगिता (0 = मृत्यु, 1 = पूर्ण स्वास्थ्य)
• गुणवत्ता-समायोजित जीवन-वर्ष (QALY)
• समय व्यापार-बंद (Time trade-off) और मानक जुआ (standard gamble) उद्ग्रहण
• दृश्य एनालॉग स्केल (Visual analogue scale)
• बहु-विशेषता उपयोगिता उपकरण (जैसे EQ-5D, हेल्थ यूटिलिटीज इंडेक्स)
• मूल्य सेट और जनसंख्या प्राथमिकताएं
• QALY भारण और समानता संबंधी विचार

Mechanisms

उपयोगिता मूल्य या तो वर्णित स्वास्थ्य स्थितियों के लिए सीधे वरीयताओं को प्राप्त करके या एक बहु-विशेषता उपकरण का उपयोग करके प्राप्त किए जाते हैं जो किसी व्यक्ति के स्वास्थ्य को वर्गीकृत करता है और फिर उस वर्गीकरण को जनसंख्या वरीयताओं से प्राप्त पूर्व-स्कोर किए गए मूल्य सेट के माध्यम से एक मूल्य पर मैप करता है। प्रत्यक्ष विधियों में मानक जुआ (standard gamble) शामिल है, जो एक स्थिति के मूल्य को मृत्यु के जोखिम के रूप में प्रस्तुत करता है जिसे व्यक्ति उससे बचने के लिए स्वीकार करेगा, और समय व्यापार-बंद (time trade-off), जो इसे जीवन की लंबाई के रूप में प्रस्तुत करता है जिसे व्यक्ति पूर्ण स्वास्थ्य में रहने के लिए छोड़ देगा; दृश्य एनालॉग स्केल (visual analogue scale) एक सरल रेटिंग प्रदान करता है लेकिन औपचारिक रूप से वरीयता-आधारित नहीं है। परिणामी उपयोगिता भार उस स्थिति में बिताए गए समय को QALYs उत्पन्न करने के लिए गुणा करता है: 0.7 की उपयोगिता पर दस वर्ष सात QALYs के बराबर होते हैं। क्योंकि QALY जीवन की मात्रा और गुणवत्ता को एक सामान्य इकाई में जोड़ता है, यह विभिन्न स्थितियों में लागत-उपयोगिता विश्लेषणों को एक सामान्य भाजक साझा करने की अनुमति देता है, यही कारण है कि यह अधिकांश आर्थिक मूल्यांकन के लिए केंद्रीय है। QALYs का अनुमान और रिपोर्ट कैसे किया जाना चाहिए, इसका मानकीकरण कार्यप्रणाली पैनलों द्वारा संबोधित किया जाता है।

Clinical relevance

QALYs और स्वास्थ्य-स्थिति उपयोगिताएं अधिकांश लागत-उपयोगिता विश्लेषणों में परिणाम माप हैं जो स्वास्थ्य-प्रौद्योगिकी मूल्यांकन को सूचित करते हैं, इसलिए उन्हें समझना चिकित्सकों और छात्रों को यह व्याख्या करने में मदद करता है कि हस्तक्षेपों की तुलना कैसे की जाती है। यह विषय एक जनसंख्या-स्तरीय माप ढाँचे का वर्णन करता है; यह किसी व्यक्ति के जीवन या स्वास्थ्य को कोई मूल्य नहीं देता है और किसी रोगी के बारे में नैदानिक निर्णयों का आधार नहीं है।

Evidence & guidelines

स्वास्थ्य-स्थिति उपयोगिता माप के लिए टोरेंस (Torrance) (1986) और लागत-प्रभावशीलता विश्लेषण में QALYs के उपयोग के लिए वेनस्टीन और स्टेसन (Weinstein and Stason) (1977) द्वारा मूलभूत कार्यप्रणाली निर्धारित की गई है; EQ-5D उपकरण यूरोक्वाल ग्रुप (EuroQol Group) (1990) द्वारा पेश किया गया था; रिपोर्टिंग और अनुमान सम्मेलनों को स्वास्थ्य और चिकित्सा में लागत-प्रभावशीलता पर दूसरे पैनल (सैंडर्स और सहकर्मी, 2016) और ड्रमंड और सहकर्मियों की पाठ्यपुस्तक द्वारा संबोधित किया गया है।

History

स्वास्थ्य गुणवत्ता द्वारा जीवन-वर्षों को भारित करने का विचार 1970 के दशक में स्वास्थ्य अर्थशास्त्र में उभरा, जिसमें वेनस्टीन और स्टेसन उन लोगों में से थे जिन्होंने लागत-प्रभावशीलता विश्लेषण में QALYs को शामिल किया और टोरेंस ने स्वास्थ्य-स्थिति उपयोगिताओं के माप को औपचारिक रूप दिया। 1990 में EQ-5D की शुरुआत ने इस क्षेत्र को एक व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला, संक्षिप्त, वरीयता-आधारित उपकरण दिया, और बाद के मूल्य सेटों और कार्यप्रणाली पैनलों ने अभ्यास को मानकीकृत किया, जबकि QALY की नैतिक और वितरण संबंधी धारणाओं पर बहस जारी रही।

Debates

क्या QALY में विवादास्पद मूल्य निर्णय शामिल हैं?

QALY को समान मानना, चाहे इसे कोई भी प्राप्त करे, और रोगी की वरीयताओं के बजाय जनसंख्या से उपयोगिता भार प्राप्त करना, समानता और निष्पक्षता के प्रश्न उठाता है; आलोचकों का तर्क है कि यह माप वृद्ध या अधिक गंभीर रूप से बीमार लोगों को नुकसान पहुंचा सकता है, जबकि समर्थक इसकी पारदर्शिता और तुलनीयता को महत्व देते हैं।

Key figures

• George Torrance
• Milton Weinstein
• the EuroQol Group
• Gillian Sanders

Seminal works

• torrance-1986
• weinstein-stason-1977
• euroqol-1990

Frequently asked questions

गुणवत्ता-समायोजित जीवन-वर्ष क्या है?

यह उस वर्ष के दौरान स्वास्थ्य की गुणवत्ता से भारित जीवन का एक वर्ष है, एक पैमाने पर जहाँ पूर्ण स्वास्थ्य एक है और मृत्यु शून्य है। पूर्ण स्वास्थ्य में एक वर्ष एक QALY है; 0.5 पर मूल्यांकित स्थिति में एक वर्ष आधा QALY के रूप में गिना जाता है।

स्वास्थ्य-स्थिति उपयोगिता मूल्य कैसे प्राप्त किए जाते हैं?

वे वरीयता-आधारित विधियों जैसे कि समय व्यापार-बंद (time trade-off) या मानक जुआ (standard gamble) के माध्यम से प्राप्त किए जाते हैं, या EQ-5D जैसे बहु-विशेषता उपकरण के साथ स्वास्थ्य को वर्गीकृत करके और इसे जनसंख्या वरीयताओं से प्राप्त मूल्य सेट पर मैप करके उत्पन्न किए जाते हैं।