लागत-प्रभावशीलता विश्लेषण

लागत-प्रभावशीलता विश्लेषण (CEA) आर्थिक मूल्यांकन की एक विधि है जो वैकल्पिक हस्तक्षेपों की लागतों और स्वास्थ्य प्रभावों की तुलना करती है, परिणाम को स्वास्थ्य की एक अतिरिक्त इकाई प्राप्त करने के लिए आवश्यक अतिरिक्त लागत के रूप में व्यक्त करती है। लागत और लाभ को एक सामान्य ढांचे में रखकर, यह सीमित स्वास्थ्य संसाधनों को अधिकतम स्वास्थ्य लाभ के लिए कैसे आवंटित किया जाए, इस बारे में निर्णय लेने में मदद करता है।

Definition

लागत-प्रभावशीलता विश्लेषण एक आर्थिक मूल्यांकन है जो दो या दो से अधिक हस्तक्षेपों की उनकी लागतों और उनके स्वास्थ्य परिणामों के संदर्भ में तुलना करता है, व्यापार-बंद को एक वृद्धिशील लागत-प्रभावशीलता अनुपात के रूप में सारांशित करता है — लागत में अंतर को विकल्पों के बीच स्वास्थ्य प्रभाव में अंतर से विभाजित किया जाता है।

Scope

यह विषय लागत-प्रभावशीलता विश्लेषण के तर्क और मुख्य तत्वों को शामिल करता है: विकल्पों की तुलना, वृद्धिशील लागत-प्रभावशीलता अनुपात, जीवन-वर्ष और गुणवत्ता-समायोजित जीवन-वर्ष जैसे स्वास्थ्य परिणाम माप, विश्लेषण का परिप्रेक्ष्य और समय क्षितिज, छूट, और परिणामों की व्याख्या करने के लिए उपयोग की जाने वाली लागत-प्रभावशीलता सीमा। यह आर्थिक मूल्यांकनों का मूल्यांकन करने के लिए एक पद्धतिगत संदर्भ है, न कि नैदानिक या नीतिगत सलाह।

Core questions

• प्रतिस्पर्धी हस्तक्षेपों की लागतों और स्वास्थ्य प्रभावों की तुलना एक ही ढांचे में कैसे की जाती है?
• वृद्धिशील लागत-प्रभावशीलता अनुपात क्या दर्शाता है, और इसकी व्याख्या कैसे की जाती है?
• स्वास्थ्य परिणामों को कैसे मापा जाता है, जिसमें गुणवत्ता-समायोजित जीवन-वर्ष भी शामिल है?
• परिप्रेक्ष्य, समय क्षितिज और छूट एक विश्लेषण को कैसे प्रभावित करते हैं?
• लागत-प्रभावशीलता सीमा का उपयोग कैसे किया जाता है, और यह विवादास्पद क्यों है?

Key concepts

• वृद्धिशील लागत-प्रभावशीलता अनुपात (ICER)
• गुणवत्ता-समायोजित जीवन-वर्ष (QALY)
• प्राप्त जीवन-वर्ष
• लागत-उपयोगिता विश्लेषण
• विश्लेषणात्मक परिप्रेक्ष्य (जैसे, स्वास्थ्य-प्रणाली बनाम सामाजिक)
• समय क्षितिज और छूट
• लागत-प्रभावशीलता सीमा
• संवेदनशीलता विश्लेषण और अनिश्चितता

Key theories

लागत-प्रभावशीलता विश्लेषण की नींव

वेनस्टीन और स्टैसन ने स्वास्थ्य सेवा में CEA की विश्लेषणात्मक नींव रखी, जिसमें विकल्पों की वृद्धिशील तुलना, सीमांत लागत और प्रभाव की भूमिका, और भविष्य की लागतों और स्वास्थ्य को छूट देने का सिद्धांत शामिल है, जिससे बाद में विशेषज्ञ पैनलों द्वारा संहिताबद्ध ढांचा स्थापित हुआ।

Mechanisms

एक विश्लेषण तुलना किए जा रहे विकल्पों, उस परिप्रेक्ष्य को परिभाषित करता है जिससे लागतों और प्रभावों की गणना की जाती है, और वह समय क्षितिज जिस पर वे जमा होते हैं। प्रत्येक विकल्प के लिए लागतों और स्वास्थ्य प्रभावों को मापा जाता है, और भविष्य के मूल्यों को वर्तमान शर्तों में छूट दी जाती है। वृद्धिशील लागत-प्रभावशीलता अनुपात को एक हस्तक्षेप और उसके तुलनित्र के बीच स्वास्थ्य प्रभावों में अंतर से विभाजित लागतों में अंतर के रूप में गणना की जाती है; जब स्वास्थ्य को गुणवत्ता-समायोजित जीवन-वर्षों में मापा जाता है, तो विश्लेषण एक लागत-उपयोगिता विश्लेषण होता है। परिणामी अनुपात की व्याख्या एक सीमा के विरुद्ध की जाती है जो दर्शाता है कि एक निर्णय-निर्माता स्वास्थ्य लाभ की एक इकाई के लिए कितना भुगतान करने को तैयार है, जिसमें संवेदनशीलता विश्लेषण का उपयोग यह परीक्षण करने के लिए किया जाता है कि इनपुट में अनिश्चितता के प्रति निष्कर्ष कितना मजबूत है।

Clinical relevance

लागत-प्रभावशीलता साक्ष्य कवरेज और प्रतिपूर्ति निर्णयों और नैदानिक दिशानिर्देशों के डिजाइन को सूचित करता है, यह दर्शाता है कि कौन से हस्तक्षेप जनसंख्या स्तर पर अपनी लागत के लायक स्वास्थ्य लाभ प्रदान करते हैं। यह बताता है कि विकल्पों में मूल्य का आकलन कैसे किया जाता है और यह किसी व्यक्तिगत रोगी के लिए देखभाल चुनने का एक उपकरण नहीं है।

Evidence & guidelines

CEA के लिए पद्धतिगत मानक विशेषज्ञ सहमति द्वारा निर्धारित किए गए हैं, विशेष रूप से 1990 के दशक में स्वास्थ्य और चिकित्सा में लागत-प्रभावशीलता पर पहला अमेरिकी पैनल और इसके अद्यतन द्वितीय पैनल, जिसने परिप्रेक्ष्य, संदर्भ मामले, प्रभावों के माप और रिपोर्टिंग पर सिफारिशें जारी कीं। इन मानकों का उद्देश्य विश्लेषणों को तुलनीय और पारदर्शी बनाना है; कई राष्ट्रीय एजेंसियां जो स्वास्थ्य प्रौद्योगिकियों का मूल्यांकन करती हैं, वे इन पर आधारित हैं।

History

लागत-प्रभावशीलता विश्लेषण को 1970 के दशक में स्वास्थ्य सेवा के लिए अनुकूलित किया गया था, जिसमें वेनस्टीन और स्टैसन के 1977 के पेपर ने इसकी नींव का एक प्रभावशाली बयान प्रदान किया था। स्वास्थ्य और चिकित्सा में लागत-प्रभावशीलता पर अमेरिकी पैनल ने 1996 में विधियों को संहिताबद्ध किया, और द्वितीय पैनल ने उन्हें 2016 में अद्यतन किया, जबकि अंतरराष्ट्रीय स्तर पर स्वास्थ्य-प्रौद्योगिकी मूल्यांकन एजेंसियों के उदय ने CEA को कवरेज और मूल्य निर्धारण निर्णयों में अंतर्निहित किया।

Debates

लागत-प्रभावशीलता सीमा कहाँ निर्धारित की जानी चाहिए?

एक ICER की व्याख्या के लिए यह आवश्यक है कि स्वास्थ्य की एक इकाई का मूल्य क्या है, इसके लिए एक सीमा हो, लेकिन इसके स्तर पर या क्या एक निश्चित सीमा उपयुक्त है, इस पर कोई सहमति नहीं है, क्योंकि इसमें भुगतान करने की इच्छा और अवसर लागत के बारे में मूल्य निर्णय शामिल हैं।

किसका परिप्रेक्ष्य और कौन सी लागतें गिनी जानी चाहिए?

विश्लेषण एक स्वास्थ्य-प्रणाली या एक व्यापक सामाजिक परिप्रेक्ष्य ले सकते हैं, और चुनाव यह बदल देता है कि कौन सी लागतें और लाभ शामिल हैं; द्वितीय पैनल ने इसे स्पष्ट करने के लिए एक स्वास्थ्य-प्रणाली और एक सामाजिक संदर्भ मामले दोनों की रिपोर्ट करने की सिफारिश की।

Key figures

• Milton Weinstein
• Louise Russell
• Marthe Gold
• Peter Neumann
• Mark Sculpher

Seminal works

• weinstein-stason-1977
• russell-1996
• sanders-2016

Frequently asked questions

वृद्धिशील लागत-प्रभावशीलता अनुपात क्या है?

यह दो हस्तक्षेपों के बीच लागत में अंतर को उनके स्वास्थ्य प्रभाव में अंतर से विभाजित करता है — उदाहरण के लिए, प्रति अतिरिक्त गुणवत्ता-समायोजित जीवन-वर्ष प्राप्त करने की अतिरिक्त लागत। यह अधिक खर्च करने और अधिक स्वास्थ्य प्राप्त करने के बीच के व्यापार-बंद को सारांशित करता है।

गुणवत्ता-समायोजित जीवन-वर्ष क्या है?

एक QALY जीवन की लंबाई और जीवन की गुणवत्ता को एक ही माप में जोड़ता है, प्रत्येक जीवित वर्ष को 0 और 1 के बीच के मूल्य से भारित करता है जो स्वास्थ्य-संबंधी जीवन की गुणवत्ता को दर्शाता है, ताकि अस्तित्व और गुणवत्ता दोनों को प्रभावित करने वाले हस्तक्षेपों की तुलना एक सामान्य पैमाने पर की जा सके।