आर्थिक मूल्यांकन विधियाँ

स्वास्थ्य सेवा में आर्थिक मूल्यांकन, वैकल्पिक कार्यप्रणालियों का उनकी लागतों और उनके परिणामों दोनों के संदर्भ में तुलनात्मक विश्लेषण है। यह स्वास्थ्य में प्राप्त होने वाली चीज़ों को खर्च की गई चीज़ों के मुकाबले तौलने का एक संरचित तरीका प्रदान करता है, जिससे यह तय करने में मदद मिलती है कि सीमित संसाधनों के साथ कौन सी सेवाएँ, प्रौद्योगिकियाँ और कार्यक्रम मूल्यवान हैं।

Definition

आर्थिक मूल्यांकन विधियाँ विश्लेषणात्मक तकनीकें हैं जो संसाधनों के कुशल उपयोग के बारे में निर्णय लेने के लिए दो या दो से अधिक स्वास्थ्य देखभाल विकल्पों की तुलना उनके वृद्धिशील लागतों को उनके वृद्धिशील स्वास्थ्य परिणामों से संबंधित करके करती हैं।

Scope

यह प्रविष्टि पूर्ण आर्थिक मूल्यांकन के मुख्य रूपों — लागत-प्रभावशीलता, लागत-उपयोगिता, लागत-लाभ और लागत-न्यूनतमीकरण विश्लेषण — के साथ-साथ वृद्धिशील लागत-प्रभावशीलता अनुपात, QALY, परिप्रेक्ष्य, समय क्षितिज, छूट और अनिश्चितता विश्लेषण जैसी साझा अवधारणाओं को शामिल करती है। यह पद्धतिगत रूप से तैयार की गई है और इसमें कोई नैदानिक, मूल्य निर्धारण या कवरेज संबंधी सिफारिशें नहीं दी गई हैं।

Core questions

• वैकल्पिक विकल्पों की लागतों और स्वास्थ्य परिणामों की तुलना कैसे की जाती है?
• एक वृद्धिशील लागत-प्रभावशीलता अनुपात क्या दर्शाता है?
• किसकी लागतें और परिणाम गिने जाते हैं, और किस समय क्षितिज पर?
• विश्लेषण में अनिश्चितता को कैसे चित्रित और रिपोर्ट किया जाता है?

Key concepts

• लागत-प्रभावशीलता विश्लेषण
• लागत-उपयोगिता विश्लेषण और QALY
• लागत-लाभ और लागत-न्यूनतमीकरण विश्लेषण
• वृद्धिशील लागत-प्रभावशीलता अनुपात (ICER)
• विश्लेषणात्मक परिप्रेक्ष्य (जैसे, स्वास्थ्य प्रणाली बनाम सामाजिक)
• समय क्षितिज और छूट
• संवेदनशीलता और संभाव्य अनिश्चितता विश्लेषण
• निर्णय-विश्लेषणात्मक मॉडलिंग
• CHEERS रिपोर्टिंग

Mechanisms

एक पूर्ण आर्थिक मूल्यांकन कम से कम दो विकल्पों की लागतों और परिणामों दोनों पर तुलना करता है और व्यापार-बंद को एक वृद्धिशील लागत-प्रभावशीलता अनुपात के रूप में व्यक्त करता है — स्वास्थ्य की प्रति अतिरिक्त इकाई पर अतिरिक्त लागत, जो अक्सर लागत-उपयोगिता विश्लेषण में एक गुणवत्ता-समायोजित जीवन-वर्ष (QALY) होती है। परिणाम परिप्रेक्ष्य (किसकी लागतें और परिणाम गिने जाते हैं), समय क्षितिज, और भविष्य की लागतों और प्रभावों पर लागू छूट दर, और अनिश्चितता को नियतात्मक और संभाव्य संवेदनशीलता विश्लेषण (सैंडर्स एट अल., 2016; ड्रमंड एट अल., 2015) के माध्यम से कैसे संभाला जाता है, इस पर निर्भर करते हैं। निर्णय-विश्लेषणात्मक मॉडल परीक्षण या अवलोकन संबंधी डेटा को लंबे क्षितिज तक विस्तारित करते हैं। रिपोर्टिंग मानक निर्दिष्ट करते हैं कि एक विश्लेषण को क्या प्रकट करना चाहिए ताकि उसकी मान्यताओं का मूल्यांकन किया जा सके (हुसेरो एट अल., 2013)।

Clinical relevance

आर्थिक मूल्यांकन यह जानकारी देते हैं कि स्वास्थ्य प्रणालियाँ और भुगतानकर्ता प्रौद्योगिकियों और कार्यक्रमों के मूल्य का न्याय कैसे करते हैं, और उनका मूल्यांकन प्रणाली स्तर पर साक्ष्य-आधारित निर्णय लेने का एक हिस्सा है। यह प्रविष्टि विश्लेषणात्मक पद्धति का वर्णन करती है और व्यक्तिगत उपचार निर्णयों, मूल्य निर्धारण या कवरेज निर्धारणों का आधार नहीं है।

Evidence & guidelines

पद्धतिगत मार्गदर्शन स्वास्थ्य और चिकित्सा में लागत-प्रभावशीलता पर दूसरे पैनल (सैंडर्स एट अल., 2016) और CHEERS रिपोर्टिंग स्टेटमेंट (हुसेरो एट अल., 2013) द्वारा निर्धारित किया गया है, जिसमें मानक संदर्भ पाठ अंतर्निहित विधियों को प्रदान करता है (ड्रमंड एट अल., 2015)। ये स्रोत पद्धतिगत हैं और उपचारों की सिफारिश नहीं करते हैं या कीमतें निर्धारित नहीं करते हैं।

History

स्वास्थ्य आर्थिक मूल्यांकन बीसवीं सदी के अंत में कल्याण अर्थशास्त्र और संचालन अनुसंधान से एक विशिष्ट क्षेत्र के रूप में विकसित हुआ, जिसमें QALY लागत-उपयोगिता विश्लेषण के लिए एक सामान्य परिणाम मीट्रिक के रूप में उभरा। लागत-प्रभावशीलता (1996 और 2016) पर लगातार अमेरिकी पैनलों और CHEERS (2013) जैसे रिपोर्टिंग मानकों ने धीरे-धीरे आचरण और पारदर्शिता को मानकीकृत किया, जबकि ड्रमंड और सहयोगियों द्वारा संदर्भ पाठ्यपुस्तक ने विधियों को संहिताबद्ध किया।

Debates

कौन सा विश्लेषणात्मक परिप्रेक्ष्य अपनाया जाना चाहिए?

विश्लेषण एक स्वास्थ्य-प्रणाली या एक व्यापक सामाजिक परिप्रेक्ष्य ले सकते हैं, और चुनाव यह बदल देता है कि कौन सी लागतें और लाभ गिने जाते हैं; दूसरा पैनल निहितार्थों को स्पष्ट करने के लिए एक संदर्भ मामले के माध्यम से दोनों को प्रस्तुत करने की सिफारिश करता है।

क्या QALYs स्वास्थ्य मूल्य का पर्याप्त माप हैं?

QALY बहुत अलग हस्तक्षेपों के बीच तुलना को सक्षम बनाता है, लेकिन इसकी आलोचना की गई है कि यह स्वास्थ्य स्थितियों और जीवन विस्तार को कैसे महत्व देता है; इसकी इक्विटी निहितार्थों और वैकल्पिक मापों पर बहस जारी है।

Key figures

• Michael Drummond
• Mark Sculpher
• Peter Neumann
• Don Husereau
• Andrew Briggs

Seminal works

• sanders-2016
• husereau-2013-cheers
• drummond-2015

Frequently asked questions

एक वृद्धिशील लागत-प्रभावशीलता अनुपात क्या है?

यह दो विकल्पों के बीच लागत का अंतर है जिसे उनके स्वास्थ्य परिणामों के अंतर से विभाजित किया जाता है, यह व्यक्त करते हुए कि स्वास्थ्य की एक अतिरिक्त इकाई, जैसे कि एक गुणवत्ता-समायोजित जीवन-वर्ष, प्राप्त करने के लिए कितना अतिरिक्त खर्च करना होगा।

लागत-प्रभावशीलता और लागत-उपयोगिता विश्लेषण में क्या अंतर है?

दोनों लागतों को प्राप्त स्वास्थ्य से संबंधित करते हैं, लेकिन लागत-प्रभावशीलता विश्लेषण एक प्राकृतिक परिणाम इकाई (जैसे जीवन-वर्ष) का उपयोग करता है, जबकि लागत-उपयोगिता विश्लेषण एक वरीयता-भारित माप, आमतौर पर QALY का उपयोग करता है, जिससे विभिन्न स्थितियों में तुलना की जा सकती है।