पॉलीफ़ार्मेसी और दवा पारस्परिक क्रियाएँ

पॉलीफ़ार्मेसी एक व्यक्ति द्वारा कई दवाओं का एक साथ उपयोग है, जो कई पुरानी बीमारियों से ग्रस्त वृद्ध वयस्कों में एक सामान्य स्थिति है। जैसे-जैसे दवाओं की संख्या बढ़ती है, वैसे-वैसे दो दवाओं, या एक दवा और एक बीमारी के बीच इस तरह से परस्पर क्रिया करने की संभावना भी बढ़ जाती है जिससे लाभ कम हो जाता है या नुकसान होता है। पॉलीफ़ार्मेसी और इसके कारण होने वाली पारस्परिक क्रियाएँ वृद्धावस्था में दवा-संबंधी प्रतिकूल घटनाओं के उच्च बोझ का एक केंद्रीय स्पष्टीकरण हैं।

Definition

पॉलीफ़ार्मेसी एक ही रोगी द्वारा कई दवाओं का एक साथ उपयोग है, जिस पर अक्सर वृद्ध वयस्कों में चर्चा की जाती है; एक दवा पारस्परिक क्रिया एक दवा के प्रभाव का दूसरी दवा (दवा-दवा) या एक सह-मौजूदा स्थिति (दवा-रोग) द्वारा संशोधन है जो प्रभावकारिता या सुरक्षा को बदल देती है।

Scope

यह विषय बताता है कि पॉलीफ़ार्मेसी का क्या अर्थ है और इसकी परिभाषा क्यों भिन्न होती है, दवा-दवा और दवा-रोग पारस्परिक क्रियाओं के तंत्र और प्रकार, और उच्च दवा बोझ और प्रतिकूल परिणामों के बीच संबंध। यह एकल-रोग दिशानिर्देशों और बहु-रुग्ण वृद्ध रोगी के बीच तनाव को भी नोट करता है। यह एक संदर्भ और वैचारिक उपचार है, न कि विशेष दवाओं को संयोजित करने या उनसे बचने के बारे में सलाह।

Core questions

• पॉलीफ़ार्मेसी को कैसे परिभाषित किया जाता है, और अध्ययनों में इसकी सीमा क्यों भिन्न होती है?
• दवा-दवा और दवा-रोग पारस्परिक क्रियाओं के मुख्य प्रकार क्या हैं?
• दवा की बढ़ती संख्या प्रतिकूल दवा घटनाओं से कैसे संबंधित है?
• एकल बीमारियों के लिए लिखे गए दिशानिर्देश बहु-रुग्ण वृद्ध रोगियों पर लागू होने पर क्यों विरोधाभासी हो सकते हैं?

Key concepts

• पॉलीफ़ार्मेसी (संख्यात्मक और उपयुक्तता-आधारित परिभाषाएँ)
• दवा-दवा पारस्परिक क्रियाएँ
• दवा-रोग पारस्परिक क्रियाएँ
• फार्माकोकाइनेटिक बनाम फार्माकोडायनामिक पारस्परिक क्रियाएँ
• दवा का बोझ
• प्रतिकूल दवा घटनाएँ
• प्रिस्क्राइबिंग कैस्केड
• बहु-रुग्णता
• एकल-रोग दिशानिर्देश संघर्ष

Mechanisms

दवा पारस्परिक क्रियाएँ फार्माकोकाइनेटिक रूप से उत्पन्न होती हैं, जब एक दवा दूसरे के अवशोषण, वितरण, चयापचय या उन्मूलन को बदल देती है और इस प्रकार इसकी सांद्रता को बदल देती है, या फार्माकोडायनामिक रूप से, जब दो दवाएं एक ही या विपरीत मार्गों पर कार्य करके एक प्रभाव को बढ़ाती या कम करती हैं; दवा-रोग पारस्परिक क्रियाएँ तब होती हैं जब एक दवा एक सह-मौजूदा स्थिति को खराब कर देती है। जैसे-जैसे सह-निर्धारित दवाओं की संख्या बढ़ती है, संभावित जोड़ीदार पारस्परिक क्रियाओं की संख्या दवाओं की संख्या से तेज़ी से बढ़ती है, और प्रतिकूल दवा घटना की संभावना तदनुसार बढ़ जाती है (Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013)। क्योंकि अधिकांश नैदानिक दिशानिर्देश एक समय में एक बीमारी के लिए लिखे जाते हैं, एक बहु-रुग्ण वृद्ध रोगी पर उनमें से कई को लागू करने से ऐसी सिफारिशें उत्पन्न हो सकती हैं जो परस्पर क्रिया करती हैं या विरोधाभासी होती हैं (Dumbreck et al., 2015)। एक प्रिस्क्राइबिंग कैस्केड भी हो सकता है, जहां एक दवा के प्रतिकूल प्रभाव को एक नई स्थिति मान लिया जाता है और आगे की दवा से इलाज किया जाता है।

Clinical relevance

पॉलीफ़ार्मेसी और दवा पारस्परिक क्रियाएँ वृद्ध वयस्कों में रोके जा सकने वाले दवा संबंधी नुकसान का एक बड़ा हिस्सा हैं, और उन्हें पहचानना जराचिकित्सा देखभाल में साक्ष्य मूल्यांकन और दवा समीक्षा का हिस्सा है। यह प्रविष्टि अवधारणाओं और उनके साक्ष्य आधार की व्याख्या करती है; यह शैक्षिक पृष्ठभूमि है और यह किसी विशिष्ट दवा को संयोजित करने, बदलने या बंद करने के बारे में मार्गदर्शन नहीं है।

Epidemiology

पॉलीफ़ार्मेसी वृद्ध आबादी में आम है और उम्र और पुरानी बीमारियों की संख्या के साथ बढ़ती है, लेकिन रिपोर्ट की गई व्यापकता व्यापक रूप से भिन्न होती है क्योंकि परिभाषाएँ भिन्न होती हैं; पांच या अधिक नियमित दवाओं की एक संख्यात्मक सीमा अक्सर लेकिन सार्वभौमिक रूप से उपयोग नहीं की जाती है (Masnoon et al., 2017)। उच्च दवा संख्या लगातार वृद्ध वयस्कों में प्रतिकूल दवा घटनाओं, गिरने और अस्पताल में भर्ती होने से जुड़ी है (Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013)।

History

पॉलीफ़ार्मेसी को लंबे समय तक अनौपचारिक रूप से 'बहुत अधिक' दवाओं के उपयोग के रूप में माना जाता था, लेकिन व्यवस्थित कार्य ने दिखाया है कि परिभाषाएँ साधारण दवा गणना और उपयुक्तता-आधारित निर्णयों के बीच भिन्न होती हैं, जिससे अध्ययनों में तुलना जटिल हो जाती है (Masnoon et al., 2017)। जैसे-जैसे बहु-रुग्णता को वृद्ध रोगियों की विशिष्ट स्थिति के रूप में मान्यता मिली, ध्यान इस बात पर केंद्रित हो गया कि एकल-रोग दिशानिर्देशों को संयोजित करने पर वे कैसे परस्पर क्रिया करते हैं (Dumbreck et al., 2015) और संरचित दवा समीक्षा और डीप्रेस्क्राइबिंग को प्रतिक्रियाओं के रूप में (Scott et al., 2015)।

Debates

क्या पॉलीफ़ार्मेसी को संख्या से या उपयुक्तता से परिभाषित किया जाना चाहिए?

पांच या अधिक दवाओं जैसी संख्यात्मक सीमाएँ मापना आसान होती हैं लेकिन सभी अतिरिक्त दवाओं को समतुल्य मानती हैं, जबकि उपयुक्तता-आधारित परिभाषाएँ आवश्यक और अनावश्यक दवाओं के बीच अंतर करती हैं; यह क्षेत्र दोनों का उपयोग करता है, जो अध्ययनों में तुलना को जटिल बनाता है।

एकल-रोग दिशानिर्देशों को बहु-रुग्ण रोगियों पर कैसे लागू किया जाना चाहिए?

दिशानिर्देश आमतौर पर एक स्थिति के लिए लिखे जाते हैं, इसलिए एक बहु-रुग्ण वृद्ध रोगी के लिए कई को संयोजित करने से विरोधाभासी या परस्पर क्रिया करने वाली सिफारिशें उत्पन्न हो सकती हैं, जिससे यह सवाल उठता है कि साक्ष्य-आधारित मानकों को छोड़े बिना देखभाल को कैसे व्यक्तिगत किया जाए।

Key figures

• Joseph Hanlon
• Emily Hajjar
• Bruce Guthrie
• Ian Scott

Seminal works

• masnoon-2017
• maher-2013
• dumbreck-2015

Frequently asked questions

क्या पॉलीफ़ार्मेसी हमेशा हानिकारक होती है?

आवश्यक नहीं। कई दवाएं लेना उचित हो सकता है जब प्रत्येक संकेतित हो; चिंता अनावश्यक या परस्पर क्रिया करने वाली दवाओं की है, यही कारण है कि कुछ परिभाषाएँ केवल संख्या के बजाय उपयुक्तता पर ध्यान केंद्रित करती हैं।

प्रिस्क्राइबिंग कैस्केड क्या है?

यह वह स्थिति है जहां एक दवा के प्रतिकूल प्रभाव को एक नई चिकित्सा समस्या मान लिया जाता है और एक अतिरिक्त दवा से इलाज किया जाता है, जिससे मूल कारण को संबोधित करने के बजाय दवा का बोझ और पारस्परिक क्रिया का जोखिम बढ़ जाता है।