दवा के पारस्परिक प्रभाव और पॉलीफ़ार्मेसी में क्या अंतर है?

दवा का पारस्परिक प्रभाव एक क्रियाविधि है — एक पदार्थ दूसरे के प्रभाव को बदलता है। पॉलीफ़ार्मेसी एक स्थिति है — एक साथ कई दवाएं लेना — जो पारस्परिक प्रभावों और अन्य दवा-संबंधी नुकसान की संभावना को बढ़ाती है लेकिन यह अपने आप में एक पारस्परिक प्रभाव नहीं है।

क्या सभी दवा पारस्परिक प्रभाव हानिकारक होते हैं?

नहीं। कुछ पारस्परिक प्रभाव इच्छित और लाभकारी होते हैं (उदाहरण के लिए, प्रभाव को बढ़ाने के लिए दवाओं का संयोजन), कुछ चिकित्सकीय रूप से नगण्य होते हैं, और अन्य हानिकारक होते हैं। किसी पारस्परिक प्रभाव को उसके नैदानिक महत्व के आधार पर वर्गीकृत करना केवल यह पता लगाने से एक अलग कदम है कि यह हो सकता है।

दवाओं का पारस्परिक प्रभाव और पॉलीफ़ार्मेसी

दवाओं का पारस्परिक प्रभाव और पॉलीफ़ार्मेसी फार्माकोविजिलेंस का वह क्षेत्र है जो इस बात से संबंधित है कि जब किसी दवा का प्रभाव किसी अन्य दवा, भोजन या पूरक आहार से, या एक साथ कई दवाएं लेने के साधारण तथ्य से बदल जाता है तो क्या होता है। दवाओं का पारस्परिक प्रभाव तब होता है जब एक पदार्थ दूसरे के प्रभाव की मात्रा या प्रकृति को बदल देता है; पॉलीफ़ार्मेसी कई दवाओं का एक साथ उपयोग है, जो ऐसे पारस्परिक प्रभावों और संचयी नुकसान के अवसरों को कई गुना बढ़ा देता है।

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Definition

दवाओं का पारस्परिक प्रभाव और पॉलीफ़ार्मेसी इस बात का अध्ययन है कि किसी दवा का प्रभाव सह-प्रशासित दवाओं, खाद्य पदार्थों या पूरक आहार से कैसे संशोधित होता है, और कई दवाओं के एक साथ उपयोग के साथ होने वाले नुकसान और लाभ के पैटर्न का अध्ययन है।

Scope

यह क्षेत्र दवा-दवा पारस्परिक प्रभाव के दो क्रियाविधि परिवारों को शामिल करता है — फार्माकोकाइनेटिक (एक दवा द्वारा दूसरी दवा के अवशोषण, वितरण, चयापचय या उत्सर्जन में परिवर्तन) और फार्माकोडायनामिक (एक ही या विपरीत प्रणालियों पर कार्य करने वाली दवाएं योगात्मक, सहक्रियात्मक या विरोधी प्रभाव उत्पन्न करने के लिए) — साथ ही एंजाइम प्रणालियां (विशेष रूप से साइटोक्रोम P450) जो कई चयापचय संबंधी पारस्परिक प्रभावों को मध्यस्थ करती हैं, और भोजन तथा आहार पूरक से जुड़े पारस्परिक प्रभाव। यह पॉलीफ़ार्मेसी को नैदानिक स्थिति के रूप में भी प्रस्तुत करता है जिसमें पारस्परिक प्रभाव का जोखिम केंद्रित होता है। इसे इस बात पर संदर्भ और शैक्षिक सामग्री के रूप में माना जाता है कि पारस्परिक प्रभाव कैसे उत्पन्न होते हैं और उनका अध्ययन कैसे किया जाता है, न कि नुस्खे या खुराक के मार्गदर्शन के रूप में।

Sub-topics

Core questions

किस क्रियाविधि से एक पदार्थ दूसरे के प्रभाव को बदलता है — गतिज, गतिशील, या दोनों?
कौन से एंजाइम और ट्रांसपोर्टर सबसे चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण चयापचय संबंधी पारस्परिक प्रभावों को मध्यस्थ करते हैं?
किसी व्यक्ति द्वारा ली जाने वाली दवाओं की संख्या या संयोजन कब उपयुक्त से हानिकारक में बदल जाता है?
नैदानिक महत्व के लिए संभावित पारस्परिक प्रभावों का पता कैसे लगाया जाता है, भविष्यवाणी कैसे की जाती है और उन्हें कैसे वर्गीकृत किया जाता है?

Key concepts

फार्माकोकाइनेटिक पारस्परिक प्रभाव (अवशोषण, वितरण, चयापचय, उत्सर्जन)
फार्माकोडायनामिक पारस्परिक प्रभाव (योगात्मक, सहक्रियात्मक, विरोधी)
एंजाइम अवरोधन और प्रेरण
दवा ट्रांसपोर्टर (जैसे, P-ग्लाइकोप्रोटीन)
पॉलीफ़ार्मेसी और नुस्खे का झरना
वस्तु दवा और अवक्षेपक दवा
पारस्परिक प्रभावों का नैदानिक महत्व वर्गीकरण

Mechanisms

पारस्परिक प्रभाव दो व्यापक मार्गों से उत्पन्न होते हैं। फार्माकोकाइनेटिक पारस्परिक प्रभावों में, एक अवक्षेपक दवा यह बदल देती है कि किसी वस्तु दवा का कितना हिस्सा उसके क्रिया स्थल तक पहुँचता है और बना रहता है, अवशोषण, प्लाज्मा प्रोटीन बंधन और वितरण, चयापचय (अक्सर साइटोक्रोम P450 एंजाइमों के माध्यम से), या गुर्दे और पित्त उत्सर्जन को बदलकर; P-ग्लाइकोप्रोटीन जैसे ट्रांसपोर्टर कई दवाओं को झिल्ली के पार ले जाते हैं और पारस्परिक प्रभाव का एक अतिरिक्त स्थान हैं (itc-2010)। फार्माकोडायनामिक पारस्परिक प्रभावों में, दो दवाएं एक ही रिसेप्टर, मार्ग या शारीरिक प्रणाली पर कार्य करती हैं, ऐसे प्रभाव उत्पन्न करती हैं जो एक साथ जुड़ते हैं, एक-दूसरे को बढ़ाते हैं, या एक-दूसरे का विरोध करते हैं, बिना किसी एक के दूसरे की सांद्रता को बदलने के। पॉलीफ़ार्मेसी दोनों मार्गों के होने की संभावना को बढ़ाती है, और एक नुस्खे का झरना भी उत्पन्न कर सकती है जिसमें एक दवा के दुष्प्रभाव को एक नई स्थिति के लिए गलत समझा जाता है और एक और दवा के साथ इलाज किया जाता है (mallet-2007)।

Clinical relevance

पारस्परिक प्रभावों और पॉलीफ़ार्मेसी को समझना दवा सुरक्षा के लिए केंद्रीय है, क्योंकि वृद्ध और बहु-रुग्ण रोगियों में अधिकांश रोके जा सकने वाले दवा-संबंधी नुकसान पारस्परिक क्रिया करने वाली या अत्यधिक दवा व्यवस्थाओं से उत्पन्न होते हैं (mallet-2007; pazan-2021)। यह क्षेत्र बताता है कि ऐसे जोखिम जनसंख्या और क्रियाविधि स्तर पर कैसे उत्पन्न और पहचाने जाते हैं; यह पारस्परिक प्रभाव के साक्ष्य की व्याख्या के लिए संदर्भ सामग्री है और व्यक्तिगत नैदानिक मूल्यांकन या नुस्खे के निर्णयों का विकल्प नहीं है।

Epidemiology

पॉलीफ़ार्मेसी आम है और बढ़ रही है, विशेष रूप से कई पुरानी बीमारियों वाले वृद्ध वयस्कों में; इसकी व्यापकता के अनुमान व्यापक रूप से भिन्न होते हैं क्योंकि परिभाषाएँ भिन्न होती हैं, जिसमें पांच या अधिक समवर्ती दवाओं की संख्यात्मक सीमा साहित्य में सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली कट-ऑफ है (masnoon-2017; pazan-2021)। संभावित दवा-दवा पारस्परिक प्रभाव की संभावना सह-निर्धारित दवाओं की संख्या के साथ बढ़ती है, जिससे पॉलीफ़ार्मेसी पारस्परिक प्रभाव के संपर्क का एक मार्कर और एक चालक दोनों बन जाती है।

Evidence & guidelines

पॉलीफ़ार्मेसी की परिभाषाएँ विषम बनी हुई हैं, और व्यवस्थित समीक्षाओं ने उपयोग में आने वाली कई संख्यात्मक और वर्णनात्मक परिभाषाओं को सूचीबद्ध किया है, जो अध्ययनों में तुलना को जटिल बनाती हैं (masnoon-2017)। दवा-दवा पारस्परिक प्रभावों के आसपास नियामक विज्ञान काफी हद तक चयापचय एंजाइमों और ट्रांसपोर्टरों को मध्यस्थों के रूप में समझने पर निर्भर करता है जिन्हें दवा विकास के दौरान चित्रित किया जाना चाहिए (itc-2010)। विशिष्ट नैदानिक सीमाएँ, डीप्रेसक्राइबिंग निर्णय और खुराक वर्तमान पेशेवर दिशानिर्देशों और व्यक्तिगत मूल्यांकन के मामले हैं और इस संदर्भ प्रविष्टि के दायरे से बाहर हैं।

History

दवाओं के संयोजन के बारे में चिंता पुरानी है, लेकिन आधुनिक, क्रियाविधि-आधारित विवरण बीसवीं सदी के फार्माकोलॉजी और इस मान्यता के साथ विकसित हुआ कि साइटोक्रोम P450 एंजाइम और झिल्ली ट्रांसपोर्टर कई चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण पारस्परिक प्रभावों को मध्यस्थ करते हैं। जैसे-जैसे आबादी वृद्ध हुई और पुरानी बीमारियों के लिए नुस्खे बढ़े, पॉलीफ़ार्मेसी अपने आप में अध्ययन का एक परिभाषित उद्देश्य बन गया, जिसमें इसकी परिभाषा को मानकीकृत करने और इसके परिणामों को निर्धारित करने के लिए निरंतर प्रयास किए गए (masnoon-2017; pazan-2021)।

Debates

पॉलीफ़ार्मेसी को कैसे परिभाषित किया जाना चाहिए?: समीक्षाओं में दर्जनों प्रतिस्पर्धी परिभाषाएँ मिलती हैं, दोनों संख्यात्मक (अक्सर पाँच या अधिक दवाएँ) और वर्णनात्मक (नैदानिक रूप से संकेतित से अधिक दवाओं का उपयोग); एक एकल मानक की कमी तुलना में बाधा डालती है और इसका मतलब है कि व्यापकता के आंकड़े चुनी गई परिभाषा पर बहुत अधिक निर्भर करते हैं।

Seminal works

mallet-2007
masnoon-2017
itc-2010

Frequently asked questions

दवा के पारस्परिक प्रभाव और पॉलीफ़ार्मेसी में क्या अंतर है?: दवा का पारस्परिक प्रभाव एक क्रियाविधि है — एक पदार्थ दूसरे के प्रभाव को बदलता है। पॉलीफ़ार्मेसी एक स्थिति है — एक साथ कई दवाएं लेना — जो पारस्परिक प्रभावों और अन्य दवा-संबंधी नुकसान की संभावना को बढ़ाती है लेकिन यह अपने आप में एक पारस्परिक प्रभाव नहीं है।
क्या सभी दवा पारस्परिक प्रभाव हानिकारक होते हैं?: नहीं। कुछ पारस्परिक प्रभाव इच्छित और लाभकारी होते हैं (उदाहरण के लिए, प्रभाव को बढ़ाने के लिए दवाओं का संयोजन), कुछ चिकित्सकीय रूप से नगण्य होते हैं, और अन्य हानिकारक होते हैं। किसी पारस्परिक प्रभाव को उसके नैदानिक महत्व के आधार पर वर्गीकृत करना केवल यह पता लगाने से एक अलग कदम है कि यह हो सकता है।