डायबिटिक नेफ्रोपैथी

डायबिटिक नेफ्रोपैथी, जिसे डायबिटिक किडनी रोग भी कहा जाता है, मधुमेह मेलेटस के कारण होने वाली क्रोनिक किडनी चोट है और यह दुनिया भर में क्रोनिक किडनी रोग और किडनी फेलियर का एक प्रमुख कारण है। यह सामान्यतः ग्लोमेरुलर हाइपरफिल्ट्रेशन और बढ़ती एल्ब्यूमिनुरिया से लेकर घटते फिल्ट्रेशन तक प्रगति करता है, जिसमें मेसेंजियल विस्तार, बेसमेंट-मेम्ब्रेन का मोटा होना और नोड्यूलर ग्लोमेरुलोस्क्लेरोसिस की एक विशिष्ट ग्लोमेरुलर पैथोलॉजी होती है।

Definition

डायबिटिक नेफ्रोपैथी मधुमेह मेलेटस के कारण होने वाली प्रगतिशील किडनी क्षति है, जो पैथोलॉजिक रूप से मेसेंजियल विस्तार, ग्लोमेरुलर बेसमेंट-मेम्ब्रेन के मोटे होने और नोड्यूलर ग्लोमेरुलोस्क्लेरोसिस द्वारा चिह्नित होती है, और चिकित्सकीय रूप से एल्ब्यूमिनुरिया और ग्लोमेरुलर फिल्ट्रेशन में प्रगतिशील गिरावट द्वारा चिह्नित होती है।

Scope

यह प्रविष्टि डायबिटिक नेफ्रोपैथी को एक पैथोलॉजिक प्रक्रिया और क्लिनिकल सिंड्रोम के रूप में कवर करती है: एल्ब्यूमिनुरिया से लेकर घटते फिल्ट्रेशन तक इसका प्राकृतिक इतिहास, इसके विशिष्ट ग्लोमेरुलर घाव, और इसे चलाने वाले चयापचय और हेमोडायनामिक तंत्र। यह बताता है कि रोग को कैसे परिभाषित और अध्ययन किया जाता है, न कि प्रबंधन मार्गदर्शन प्रदान करता है।

Core questions

• हाइपरग्लाइसेमिया और ग्लोमेरुलर हेमोडायनामिक परिवर्तन संरचनात्मक किडनी चोट में कैसे परिवर्तित होते हैं?
• मधुमेह में एक मार्कर और जोखिम कारक के रूप में एल्ब्यूमिनुरिया का क्या महत्व है?
• कुछ मधुमेह वाले लोग किडनी फेलियर तक क्यों पहुंचते हैं जबकि अन्य नहीं?
• डायबिटिक नेफ्रोपैथी समग्र हृदय संबंधी और मृत्यु दर के जोखिम से कैसे संबंधित है?

Key concepts

• ग्लोमेरुलर हाइपरफिल्ट्रेशन
• मार्कर और जोखिम कारक के रूप में एल्ब्यूमिनुरिया
• मेसेंजियल विस्तार और बेसमेंट-मेम्ब्रेन का मोटा होना
• नोड्यूलर ग्लोमेरुलोस्क्लेरोसिस (किमेलस्टील-विल्सन नोड्यूल्स)
• उन्नत ग्लाइकेशन एंड प्रोडक्ट्स
• रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली का सक्रियण
• सूजन और फाइब्रोसिस
• क्रोनिक किडनी रोग और किडनी फेलियर की प्रगति

Mechanisms

क्रोनिक हाइपरग्लाइसेमिया परस्पर क्रिया करने वाले चयापचय और हेमोडायनामिक मार्गों के माध्यम से डायबिटिक किडनी चोट को बढ़ावा देता है। अतिरिक्त ग्लूकोज उन्नत ग्लाइकेशन एंड प्रोडक्ट्स के निर्माण, प्रोटीन किनेज सी के सक्रियण और ऑक्सीडेटिव तनाव को बढ़ावा देता है, जबकि ग्लोमेरुलर हाइपरफिल्ट्रेशन और इंट्राग्लोमेरुलर उच्च रक्तचाप — रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली द्वारा प्रवर्धित — फिल्ट्रेशन बाधा पर यांत्रिक तनाव डालते हैं। ये प्रक्रियाएं पोडोसाइट्स और मेसेंजियल कोशिकाओं को चोट पहुंचाती हैं, ग्लोमेरुलर बेसमेंट मेम्ब्रेन को मोटा करती हैं, और मेसेंजियल मैट्रिक्स का विस्तार करती हैं, अंततः किमेलस्टील और विल्सन द्वारा वर्णित नोड्यूलर ग्लोमेरुलोस्क्लेरोसिस का उत्पादन करती हैं। सूजन वाले साइटोकिन्स और प्रोफाइब्रोटिक सिग्नलिंग प्रगतिशील निशान और ट्यूबुलोइंटरस्टिशियल फाइब्रोसिस में योगदान करते हैं।

Clinical relevance

डायबिटिक नेफ्रोपैथी क्रोनिक किडनी रोग और किडनी फेलियर के सबसे सामान्य कारणों में से एक है और मधुमेह वाले लोगों में हृदय संबंधी और मृत्यु दर के बढ़े हुए जोखिम का एक मार्कर है। यह प्रविष्टि रोग की पैथोलॉजी और प्राकृतिक इतिहास की व्याख्या करती है और व्यक्तिगत रोगियों के लिए नैदानिक या उपचार सिफारिशों का स्रोत नहीं है।

Epidemiology

कई देशों में मधुमेह क्रोनिक किडनी रोग और एंड-स्टेज किडनी रोग का एक प्रमुख कारण है, जो टाइप 2 मधुमेह के वैश्विक प्रसार को दर्शाता है। टाइप 2 मधुमेह में किडनी रोग की उपस्थिति किडनी की भागीदारी के बिना मधुमेह की तुलना में काफी बढ़ी हुई मृत्यु दर से जुड़ी है।

History

मधुमेह के नोड्यूलर ग्लोमेरुलोस्क्लेरोसिस का वर्णन पॉल किमेलस्टील और क्लिफर्ड विल्सन ने 1936 में किया था, जिससे किमेलस्टील-विल्सन घाव का नाम पड़ा। बाद के काम ने एल्ब्यूमिनुरिया को डायबिटिक किडनी रोग के एक प्रारंभिक मार्कर के रूप में स्थापित किया और प्रगति के हेमोडायनामिक और चयापचय तंत्रों को स्पष्ट किया, और समकालीन समीक्षाएं इन्हें डायबिटिक किडनी रोग के एक एकीकृत मॉडल में एकीकृत करती हैं।

Debates

क्या एल्ब्यूमिनुरिया डायबिटिक किडनी रोग का एक आवश्यक चरण है?

मधुमेह वाले लोगों का एक बड़ा अनुपात क्लासिक प्रगतिशील एल्ब्यूमिनुरिया के बिना किडनी कार्य खो देता है, जो पारंपरिक एल्ब्यूमिनुरिया-केंद्रित स्टेजिंग मॉडल को चुनौती देता है और चोट के अतिरिक्त मार्करों में रुचि को बढ़ावा देता है।

Seminal works

• thomas-2015
• afkarian-2013
• navarro-gonzalez-2008

Frequently asked questions

किमेलस्टील-विल्सन घाव क्या है?

यह उन्नत डायबिटिक नेफ्रोपैथी की विशिष्ट नोड्यूलर ग्लोमेरुलोस्क्लेरोसिस है — ग्लोमेरुलस के भीतर जमा मेसेंजियल मैट्रिक्स के गोल नोड्यूल्स — जिसका वर्णन पहली बार किमेलस्टील और विल्सन ने 1936 में किया था।

डायबिटिक किडनी रोग में एल्ब्यूमिनुरिया पर जोर क्यों दिया जाता है?

बढ़ती एल्ब्यूमिनुरिया ने ऐतिहासिक रूप से प्रारंभिक ग्लोमेरुलर चोट को चिह्नित किया है और प्रगति और हृदय संबंधी जोखिम की भविष्यवाणी करता है, हालांकि कुछ रोगी क्लासिक एल्ब्यूमिनुरिक पाठ्यक्रम के बिना फिल्ट्रेशन खो देते हैं।