मधुमेह संबंधी गुर्दा रोग

मधुमेह संबंधी गुर्दा रोग (DKD) मधुमेह मेलेटस के कारण होने वाली एक दीर्घकालिक गुर्दा क्षति है और यह विश्व स्तर पर दीर्घकालिक गुर्दा रोग और गुर्दा विफलता का प्रमुख एकल कारण है। यह शास्त्रीय रूप से ग्लोमेरुलर हाइपरफिल्ट्रेशन से लेकर बढ़ती एल्ब्यूमिनुरिया तक और फिर ग्लोमेरुलर फिल्ट्रेशन दर में गिरावट तक धीमी प्रगति के रूप में प्रस्तुत होता है, हालांकि अब बड़ी संख्या में रोगी गैर-एल्ब्यूमिनुरिक प्रक्षेपवक्र का पालन करते हैं।

Definition

मधुमेह संबंधी गुर्दा रोग मधुमेह के चयापचय और हेमोडायनामिक परिणामों से उत्पन्न होने वाले दीर्घकालिक गुर्दा रोग को दर्शाता है, जिसे पारंपरिक रूप से मधुमेह वाले व्यक्ति में लगातार एल्ब्यूमिनुरिया और/या अनुमानित ग्लोमेरुलर फिल्ट्रेशन दर में कमी से परिभाषित किया जाता है, किसी वैकल्पिक प्राथमिक कारण की अनुपस्थिति में।

Scope

यह क्षेत्र पाठक को नेफ्रोलॉजी के भीतर एक नैदानिक और पैथोफिज़ियोलॉजिक इकाई के रूप में DKD से परिचित कराता है। यह घटक विषयों को रेखांकित करता है: अंतर्निहित पैथोफिज़ियोलॉजी, प्रारंभिक कार्यात्मक परिवर्तन और हाइपरफिल्ट्रेशन, एक मार्कर और जोखिम कारक के रूप में एल्ब्यूमिनुरिया, बायोप्सी पर विशिष्ट नोड्यूलर ग्लोमेरुलोस्क्लेरोसिस और फाइब्रोसिस, और तेजी से पहचाना जाने वाला गैर-एल्ब्यूमिनुरिक फेनोटाइप। यह एक संदर्भ अवलोकन है, न कि नैदानिक ​​मार्गदर्शन।

Sub-topics

• एल्ब्यूमिन्यूरिया एक मार्कर और जोखिम कारक के रूप में
• प्रारंभिक मधुमेह वृक्क रोग और हाइपरफिल्ट्रेशन
• नोडुलर ग्लोमेरुलोस्क्लेरोसिस और फाइब्रोसिस
• गैर-एल्ब्यूमिन्यूरिक डायबिटिक किडनी रोग
• डायबिटिक किडनी रोग का पैथोफिजियोलॉजी

Core questions

• दीर्घकालिक हाइपरग्लाइसेमिया संरचनात्मक और कार्यात्मक गुर्दा क्षति में कैसे बदलता है?
• कौन से मार्कर और प्रक्षेपवक्र प्रारंभिक, प्रगतिशील और असामान्य (गैर-एल्ब्यूमिनुरिक) रोग को अलग करते हैं?
• मधुमेह संबंधी गुर्दे की पैथोलॉजिक उपस्थिति नैदानिक ​​मार्ग से कैसे संबंधित है?

Key concepts

• ग्लोमेरुलर हाइपरफिल्ट्रेशन
• एल्ब्यूमिनुरिया
• नोड्यूलर ग्लोमेरुलोस्क्लेरोसिस (किमेलस्टील-विल्सन घाव)
• अनुमानित ग्लोमेरुलर फिल्ट्रेशन दर (eGFR) में गिरावट
• टेरवाएर्ट पैथोलॉजिक वर्गीकरण
• गैर-एल्ब्यूमिनुरिक मधुमेह संबंधी गुर्दा रोग

Mechanisms

लगातार हाइपरग्लाइसेमिया चयापचय क्षति (उन्नत ग्लाइकेशन एंड-प्रोडक्ट्स, ऑक्सीडेटिव तनाव) और हेमोडायनामिक तनाव (अफरेंट आर्टेरियोलर वासोडिलेशन और बढ़ा हुआ इंट्राग्लोमेरुलर दबाव) के संयोजन को बढ़ावा देता है, जिससे प्रारंभिक हाइपरफिल्ट्रेशन होता है जिसके बाद मेसेंजियल विस्तार, ग्लोमेरुलर बेसमेंट मेम्ब्रेन का मोटा होना, पोडोसाइट हानि, नोड्यूलर ग्लोमेरुलोस्क्लेरोसिस और प्रगतिशील ट्यूबुलोइंटरस्टिशियल फाइब्रोसिस होता है। ये प्रक्रियाएं बढ़ती एल्ब्यूमिनुरिया और गिरती फिल्ट्रेशन दर के विशिष्ट अनुक्रम को रेखांकित करती हैं, हालांकि अब ये दोनों हर रोगी में एक साथ नहीं चलते हैं।

Clinical relevance

DKD गुर्दा विफलता का सबसे आम कारण है और मधुमेह वाले लोगों में हृदय संबंधी जोखिम का एक प्रमुख योगदानकर्ता है, यही कारण है कि एल्ब्यूमिनुरिया के लिए स्क्रीनिंग और eGFR की निगरानी मधुमेह देखभाल के लिए केंद्रीय हैं जैसा कि आम सहमति रिपोर्टों में वर्णित है। यह प्रविष्टि बताती है कि रोग को कैसे अवधारणाबद्ध और वर्गीकृत किया जाता है; यह शैक्षिक है और व्यक्तिगत निदान या उपचार सिफारिशों का स्रोत नहीं है।

Epidemiology

लगभग एक तिहाई से आधे मधुमेह वाले लोगों में अपने जीवनकाल में गुर्दा रोग विकसित होता है, और अधिकांश उच्च-आय वाले स्वास्थ्य प्रणालियों में मधुमेह गुर्दा-विफलता के नए मामलों का सबसे बड़ा हिस्सा है। एल्ब्यूमिनुरिक बनाम गैर-एल्ब्यूमिनुरिक फेनोटाइप की सापेक्ष व्यापकता हाल के दशकों में बदल गई है, एक परिवर्तन जिसे समीक्षाओं में रेनिन-एंजियोटेंसिन नाकाबंदी के व्यापक उपयोग और बेहतर ग्लाइसेमिक और रक्तचाप नियंत्रण के लिए जिम्मेदार ठहराया गया है।

History

मधुमेह संबंधी गुर्दे की पहचान किमेलस्टील और विल्सन द्वारा नोड्यूलर इंटरकैपिलरी ग्लोमेरुलोस्क्लेरोसिस के वर्णन से हुई, और आधुनिक प्राकृतिक-इतिहास ढांचा मोगेंसन के हाइपरफिल्ट्रेशन से स्पष्ट नेफ्रोपैथी तक कार्यात्मक परिवर्तन के चरण पर बहुत अधिक निर्भर करता है। एक मानकीकृत पैथोलॉजिक वर्गीकरण बाद में रीनल पैथोलॉजी सोसाइटी द्वारा स्थापित किया गया था, और आम सहमति रिपोर्ट अब नैदानिक ​​चरण को प्रबंधन के साथ एकीकृत करती है।

Debates

क्या एल्ब्यूमिनुरिया अभी भी DKD के लिए एक पर्याप्त संगठनात्मक मार्कर है?

मधुमेह में गैर-एल्ब्यूमिनुरिक गुर्दा रोग की बढ़ती पहचान ने इस बात पर बहस छेड़ दी है कि क्या शास्त्रीय एल्ब्यूमिनुरिया-केंद्रित मॉडल पूर्ण रोग स्पेक्ट्रम को कैप्चर करता है, खासकर टाइप 2 मधुमेह में।

Key figures

• Paul Kimmelstiel
• Clifford Wilson
• Carl Erik Mogensen
• Katherine Tuttle

Seminal works

• alicic-2017
• tervaert-2010
• deboer-2022

Frequently asked questions

क्या मधुमेह संबंधी गुर्दा रोग मधुमेह संबंधी नेफ्रोपैथी के समान है?

इन शब्दों का अक्सर एक दूसरे के स्थान पर उपयोग किया जाता है; मधुमेह संबंधी गुर्दा रोग एक व्यापक नैदानिक ​​लेबल है जिसमें ऐतिहासिक रूप से मधुमेह संबंधी नेफ्रोपैथी कही जाने वाली क्लासिक एल्ब्यूमिनुरिक रूप और गैर-एल्ब्यूमिनुरिक प्रस्तुतियां दोनों शामिल हैं।

नेफ्रोलॉजी में मधुमेह संबंधी गुर्दा रोग इतना महत्वपूर्ण क्यों है?

क्योंकि मधुमेह विश्व स्तर पर दीर्घकालिक गुर्दा रोग और गुर्दा विफलता का प्रमुख एकल कारण है, मधुमेह संबंधी गुर्दा इस क्षेत्र में सबसे अधिक अध्ययन किए गए और चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण विषयों में से एक है।