प्रारंभिक मधुमेह वृक्क रोग और हाइपरफिल्ट्रेशन

प्रारंभिक मधुमेह वृक्क रोग वह चरण है जब निश्चित संरचनात्मक क्षति चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट नहीं होती है, जिसे अक्सर ग्लोमेरुलर हाइपरफिल्ट्रेशन (glomerular hyperfiltration) द्वारा पहचाना जाता है: सामान्य से अधिक ग्लोमेरुलर फिल्ट्रेशन दर में वृद्धि। हाइपरफिल्ट्रेशन मधुमेह में सबसे शुरुआती मापने योग्य वृक्क असामान्यताओं में से एक है और इसे लंबे समय से बाद की प्रगति के एक मार्कर और संभावित चालक के रूप में प्रस्तावित किया गया है।

Definition

मधुमेह में ग्लोमेरुलर हाइपरफिल्ट्रेशन एक सुप्रासामान्य ग्लोमेरुलर फिल्ट्रेशन दर है जो विशेष रूप से रोग के शुरुआती चरणों में देखी जाती है, जो मुख्य रूप से बढ़े हुए इंट्राग्लोमेरुलर दबाव से उत्पन्न होती है, और इसे मधुमेह वृक्क रोग की प्रारंभिक चरण की विशेषता माना जाता है।

Scope

यह विषय मधुमेह वृक्क के प्रारंभिक कार्यात्मक परिवर्तनों को शामिल करता है, जो ग्लोमेरुलर हाइपरफिल्ट्रेशन, इसके हेमोडायनामिक आधार और स्टेजिंग अवधारणा पर केंद्रित है जो इसे माइक्रोएल्ब्यूमिनुरिया (microalbuminuria) और स्पष्ट नेफ्रोपैथी (nephropathy) से पहले रखता है। यह रोग के प्राकृतिक इतिहास पर संदर्भ सामग्री है न कि नैदानिक ​​मार्गदर्शन।

Core questions

• मधुमेह वृक्क रोग के शुरुआती चरणों को कौन से कार्यात्मक परिवर्तन चिह्नित करते हैं?
• मधुमेह में ग्लोमेरुलर हाइपरफिल्ट्रेशन का क्या कारण है?
• हाइपरफिल्ट्रेशन का बाद के एल्ब्यूमिनुरिया (albuminuria) और फिल्ट्रेशन गिरावट से क्या संबंध है?

Key concepts

• ग्लोमेरुलर फिल्ट्रेशन दर (GFR)
• इंट्राग्लोमेरुलर उच्च रक्तचाप (Intraglomerular hypertension)
• अभिवाही धमनी विस्फारण (Afferent arteriolar vasodilatation)
• ट्यूबुलोग्लोमेरुलर फीडबैक (Tubuloglomerular feedback)
• मोगेंसन स्टेजिंग (Mogensen staging)
• वृक्क अतिवृद्धि (Kidney hypertrophy)

Key theories

एक अग्रदूत चरण के रूप में हाइपरफिल्ट्रेशन

एक चरणबद्ध प्राकृतिक-इतिहास मॉडल के भीतर, बढ़ी हुई फिल्ट्रेशन का एक प्रारंभिक चरण माइक्रोएल्ब्यूमिनुरिया और स्पष्ट नेफ्रोपैथी से पहले होता है, जो हाइपरफिल्ट्रेशन को मधुमेह वृक्क रोग की एक प्रारंभिक और संभावित रूप से संशोधित करने योग्य विशेषता के रूप में प्रस्तुत करता है।

Mechanisms

हाइपरफिल्ट्रेशन का श्रेय काफी हद तक अभिवाही ग्लोमेरुलर धमनी (afferent glomerular arteriole) के सापेक्ष फैलाव को दिया जाता है, जो ग्लोमेरुलर केशिका दबाव और एकल-नेफ्रॉन फिल्ट्रेशन को बढ़ाता है; बढ़े हुए समीपस्थ सोडियम-ग्लूकोज पुनरावशोषण (proximal sodium-glucose reabsorption) द्वारा संचालित परिवर्तित ट्यूबुलोग्लोमेरुलर फीडबैक (tubuloglomerular feedback) को एक योगदानकर्ता तंत्र के रूप में वर्णित किया गया है। ये हेमोडायनामिक परिवर्तन प्रारंभिक वृक्क अतिवृद्धि (kidney hypertrophy) के साथ होते हैं और संरचनात्मक घावों से पहले होते हैं जिन्हें मॉर्फोमेट्रिक अध्ययन बाद के कार्यात्मक गिरावट से जोड़ते हैं।

Clinical relevance

प्रारंभिक चरण रुचिकर है क्योंकि यह अपरिवर्तनीय संरचनात्मक चोट से पहले की एक खिड़की का प्रतिनिधित्व करता है, और हाइपरफिल्ट्रेशन का अध्ययन जोखिम के प्रारंभिक संकेतक के रूप में किया गया है। यह प्रविष्टि प्रारंभिक रोग के शरीर विज्ञान और स्टेजिंग का सारांश प्रस्तुत करती है और व्यक्तिगत स्क्रीनिंग या उपचार निर्णयों का आधार होने के बजाय शैक्षिक है।

Epidemiology

हाइपरफिल्ट्रेशन हाल ही में मधुमेह से पीड़ित लोगों के एक बड़े अनुपात में बताया गया है, जिसमें प्रसार अनुमान इस बात पर निर्भर करते हैं कि फिल्ट्रेशन को कैसे मापा जाता है और इसे परिभाषित करने के लिए उपयोग की जाने वाली सीमा क्या है, जैसा कि इस घटना की समीक्षाओं में चर्चा की गई है।

History

बीसवीं सदी के अंत में मोगेंसन (Mogensen) के काम ने मधुमेह वृक्क रोग के एक चरणबद्ध मॉडल की शुरुआत में ग्लोमेरुलर हाइपरफिल्ट्रेशन को रखा, जिससे यह प्रभावित हुआ कि प्राकृतिक इतिहास की अवधारणा कैसे की गई। बाद की समीक्षाओं ने नए माप विधियों के प्रकाश में इसके तंत्र और रोगनिरोधी अर्थ की फिर से जांच की।

Debates

क्या हाइपरफिल्ट्रेशन प्रगति की भविष्यवाणी करता है?

क्या प्रारंभिक ग्लोमेरुलर हाइपरफिल्ट्रेशन वृक्क कार्य में बाद की गिरावट की विश्वसनीय रूप से भविष्यवाणी करता है, यह अभी भी विवादास्पद है, जिसमें अध्ययन परिभाषाओं और माप विधियों में विषमता ठोस निष्कर्षों को सीमित करती है।

Key figures

• Carl Erik Mogensen
• Jaap Joles

Seminal works

• mogensen-1994
• tonneijck-2017

Frequently asked questions

ग्लोमेरुलर हाइपरफिल्ट्रेशन क्या है?

यह सामान्य से अधिक ग्लोमेरुलर फिल्ट्रेशन दर है, मधुमेह में सबसे शुरुआती मापने योग्य वृक्क परिवर्तनों में से एक है, जिसे मुख्य रूप से ग्लोमेरुलस के भीतर बढ़े हुए दबाव के परिणामस्वरूप माना जाता है।

यदि अभी तक एल्ब्यूमिनुरिया नहीं है तो प्रारंभिक मधुमेह वृक्क रोग क्यों मायने रखता है?

क्योंकि हाइपरफिल्ट्रेशन जैसे कार्यात्मक परिवर्तन एल्ब्यूमिनुरिया और संरचनात्मक क्षति से पहले हो सकते हैं, प्रारंभिक चरण का अध्ययन अपरिवर्तनीय चोट विकसित होने से पहले एक संभावित खिड़की के रूप में किया जाता है।