गैर-एल्ब्यूमिन्यूरिक डायबिटिक किडनी रोग

गैर-एल्ब्यूमिन्यूरिक डायबिटिक किडनी रोग एक ऐसे फेनोटाइप का वर्णन करता है जिसमें ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (glomerular filtration rate) बिना बढ़े हुए एल्ब्यूमिन्यूरिया (albuminuria) के गिर जाती है, जो शास्त्रीय रूप से डायबिटिक नेफ्रोपैथी (diabetic nephropathy) को परिभाषित करता है। विशेष रूप से टाइप 2 मधुमेह में, इसे तेजी से पहचाना जा रहा है, और यह मधुमेह में गुर्दे की बीमारी कैसे विकसित होती है, इसके एल्ब्यूमिन्यूरिया-केंद्रित मॉडल को चुनौती देता है।

Definition

गैर-एल्ब्यूमिन्यूरिक डायबिटिक किडनी रोग मधुमेह से पीड़ित व्यक्ति में बढ़े हुए एल्ब्यूमिन्यूरिया की अनुपस्थिति में गुर्दे के कार्य में कमी (कम अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर) है, जो शास्त्रीय एल्ब्यूमिन्यूरिक मार्ग से भिन्न एक फेनोटाइप का प्रतिनिधित्व करता है।

Scope

यह विषय मधुमेह में एल्ब्यूमिन्यूरिया के बिना होने वाले गुर्दे के कार्य के नुकसान की पहचान, परिभाषा और महत्व को शामिल करता है, और यह शास्त्रीय प्राकृतिक-इतिहास मॉडल को कैसे नया आकार देता है। यह एक संदर्भ सामग्री है और नैदानिक ​​सीमाएं या उपचार संबंधी सिफारिशें प्रदान नहीं करती है।

Core questions

• क्या डायबिटिक किडनी रोग एल्ब्यूमिन्यूरिया के बिना हो सकता है?
• गैर-एल्ब्यूमिन्यूरिक फेनोटाइप कितना सामान्य है और इसे अधिक मान्यता क्यों मिली है?
• यह फेनोटाइप शास्त्रीय स्टेजिंग मॉडल के लिए क्या मायने रखता है?

Key concepts

• एल्ब्यूमिन्यूरिया के बिना अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी
• डायबिटिक किडनी रोग की फेनोटाइपिक विषमता
• रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली अवरोधक और एल्ब्यूमिन्यूरिया प्रतिगमन
• टाइप 2 मधुमेह
• असामान्य गुर्दे की बीमारी के प्रक्षेपवक्र

Mechanisms

गैर-एल्ब्यूमिन्यूरिक फेनोटाइप विषम चोट को दर्शाता है जिसमें ट्यूबुलोइंटरस्टिशियल (tubulointerstitial), संवहनी (vascular), या इस्केमिक (ischaemic) प्रक्रियाएं एक प्रमुख एल्ब्यूमिन्यूरिक ग्लोमेरुलर पैटर्न के बिना निस्पंदन हानि में योगदान करती हैं; रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली अवरोधक (renin-angiotensin system blockade) का व्यापक उपयोग निस्पंदन में गिरावट के साथ एल्ब्यूमिन्यूरिया को भी कम कर सकता है। इन तंत्रों को शास्त्रीय एल्ब्यूमिन्यूरिक मार्ग के पूरक के रूप में वर्णित किया गया है, न कि उसके प्रतिस्थापन के रूप में।

Clinical relevance

यह पहचानना कि गुर्दे का कार्य एल्ब्यूमिन्यूरिया के बिना भी कम हो सकता है, इस बात को प्रभावित करता है कि डायबिटिक किडनी रोग की अवधारणा कैसे की जाती है और उसका पता कैसे लगाया जाता है, क्योंकि केवल एल्ब्यूमिन्यूरिया पर निर्भर रहने से यह समूह छूट जाएगा। यह प्रविष्टि संदर्भ के लिए फेनोटाइप का सारांश प्रस्तुत करती है और व्यक्तिगत स्क्रीनिंग या प्रबंधन निर्णयों का स्रोत नहीं है।

Epidemiology

टाइप 2 मधुमेह में किए गए अवलोकन संबंधी अध्ययनों से पता चलता है कि कम निस्पंदन वाले रोगियों के एक बड़े हिस्से में सामान्य एल्ब्यूमिन उत्सर्जन होता है, जिसका अनुपात विभिन्न आबादी में भिन्न होता है; इस हिस्से को समय के साथ बढ़ता हुआ बताया गया है, जिसका आंशिक कारण व्यापक रेनिन-एंजियोटेंसिन अवरोधक और बेहतर जोखिम-कारक नियंत्रण है।

History

टाइप 1 मधुमेह से प्राप्त शास्त्रीय मॉडल ने एल्ब्यूमिन्यूरिया को निस्पंदन में गिरावट का प्रवेश द्वार माना। 2000 के दशक में टाइप 2 मधुमेह पर किए गए अध्ययनों में, जिसमें मैकाइज़ैक (MacIsaac) और थॉमस (Thomas) तथा उनके सहयोगियों के कार्य शामिल थे, ने एल्ब्यूमिन्यूरिया के बिना कम निस्पंदन का दस्तावेजीकरण किया और गैर-एल्ब्यूमिन्यूरिक फेनोटाइप को एक मान्यता प्राप्त पैटर्न के रूप में स्थापित किया, जिससे एल्ब्यूमिन्यूरिया-केंद्रित स्टेजिंग (staging) का पुनर्मूल्यांकन हुआ।

Debates

क्या गैर-एल्ब्यूमिन्यूरिक रोग का पूर्वानुमान (prognosis) समान होता है?

क्या गैर-एल्ब्यूमिन्यूरिक डायबिटिक किडनी रोग में एल्ब्यूमिन्यूरिक रूप के समान प्रगति और हृदय संबंधी घटनाओं का जोखिम होता है, इस पर बहस चल रही है, अध्ययनों से आम तौर पर कम लेकिन फिर भी महत्वपूर्ण जोखिम का सुझाव मिलता है और विषमता पर जोर दिया जाता है।

Key figures

• Richard MacIsaac
• Merlin Thomas
• George Jerums

Seminal works

• macisaac-2004
• thomas-2009

Frequently asked questions

क्या किसी व्यक्ति को एल्ब्यूमिन्यूरिया के बिना डायबिटिक किडनी रोग हो सकता है?

हाँ। एक मान्यता प्राप्त फेनोटाइप, विशेष रूप से टाइप 2 मधुमेह में, मूत्र एल्ब्यूमिन में वृद्धि के बिना ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में गिरावट शामिल है, यही कारण है कि केवल एल्ब्यूमिन्यूरिया सभी डायबिटिक किडनी रोग को नहीं पकड़ पाता है।

गैर-एल्ब्यूमिन्यूरिक किडनी रोग अधिक सामान्य क्यों हो गया है?

समीक्षाएं बढ़ती हिस्सेदारी का आंशिक कारण रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली अवरोधक के व्यापक उपयोग और ग्लूकोज और रक्तचाप के बेहतर नियंत्रण को बताती हैं, जो निस्पंदन में गिरावट के बावजूद एल्ब्यूमिन्यूरिया को कम कर सकता है।