क्रोनिक किडनी रोग

क्रोनिक किडनी रोग गुर्दे के कार्य में निरंतर कमी या गुर्दे की क्षति का प्रमाण है जो कम से कम तीन महीने तक बना रहता है। इसे अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर और एल्ब्यूमिन्यूरिया की डिग्री से परिभाषित और वर्गीकृत किया जाता है, यह ग्लोमेरुलोस्क्लेरोसिस और इंटरस्टीशियल फाइब्रोसिस के एक अंतिम सामान्य मार्ग से आगे बढ़ता है, और हृदय संबंधी जोखिम और गुर्दे की विफलता के वैश्विक बोझ में एक प्रमुख योगदानकर्ता है।

Definition

क्रोनिक किडनी रोग गुर्दे की संरचना या कार्य की असामान्यताएं हैं जो तीन महीने या उससे अधिक समय से मौजूद हैं, जिन्हें अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर और एल्ब्यूमिन्यूरिया के स्तर से वर्गीकृत किया जाता है, जिसमें कार्यशील नेफ्रॉन का प्रगतिशील नुकसान होता है।

Scope

यह प्रविष्टि क्रोनिक किडनी रोग को एक सिंड्रोम और पैथोलॉजिक एंडपॉइंट के रूप में कवर करती है: इसकी परिभाषा और जीएफआर/एल्ब्यूमिन्यूरिया स्टेजिंग, प्रगति के साझा तंत्र, इसके प्रमुख कारण जैसे मधुमेह और उच्च रक्तचाप, और तीव्र गुर्दे की चोट और हृदय रोग से इसका संबंध। यह वर्णन करता है कि स्थिति को कैसे परिभाषित और अध्ययन किया जाता है, न कि प्रबंधन मार्गदर्शन प्रदान करता है।

Core questions

• गुर्दे के कार्य और क्षति को समय के साथ कैसे मापा और वर्गीकृत किया जाता है?
• विभिन्न प्रारंभिक कारणों से क्रोनिक किडनी रोग की प्रगति को क्या एकजुट करता है?
• क्रोनिक किडनी रोग हृदय संबंधी जोखिम से इतनी दृढ़ता से क्यों जुड़ा है?
• तीव्र गुर्दे की चोट और क्रोनिक किडनी रोग कैसे परस्पर क्रिया करते हैं?

Key concepts

• अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (eGFR)
• एल्ब्यूमिन्यूरिया और जीएफआर/एल्ब्यूमिन्यूरिया स्टेजिंग ग्रिड
• नेफ्रॉन का नुकसान और शेष नेफ्रॉन का ग्लोमेरुलर हाइपरफिल्ट्रेशन
• ग्लोमेरुलोस्क्लेरोसिस और ट्यूबुलोइंटरस्टीशियल फाइब्रोसिस
• प्रमुख कारणों के रूप में मधुमेह और उच्च रक्तचाप
• क्रोनिक किडनी रोग में हृदय संबंधी जोखिम
• गुर्दे की विफलता (अंतिम चरण की गुर्दे की बीमारी) तक प्रगति

Mechanisms

जो भी प्रारंभिक आघात हो, क्रोनिक किडनी रोग एक अंतिम सामान्य मार्ग का अनुसरण करता है। कार्यशील नेफ्रॉन के नुकसान से शेष नेफ्रॉन पर निस्पंदन का बोझ बढ़ जाता है, और यह प्रतिपूरक हाइपरफिल्ट्रेशन हेमोडायनामिक तनाव डालता है जो समय के साथ शेष ग्लोमेरुली को नुकसान पहुंचाता है। रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली का सक्रियण, प्रोटीन्यूरिया, सूजन और प्रोफाइब्रोटिक सिग्नलिंग प्रगतिशील ग्लोमेरुलोस्क्लेरोसिस, ट्यूबलर एट्रोफी और इंटरस्टीशियल फाइब्रोसिस को बढ़ावा देते हैं। इसका परिणाम निस्पंदन में एक स्व-स्थायी गिरावट है जो एक बार पर्याप्त निशान जमा होने के बाद काफी हद तक अपरिवर्तनीय है, और जो द्रव, इलेक्ट्रोलाइट, एसिड-बेस, खनिज और हेमेटोलॉजिक होमियोस्टेसिस में गड़बड़ी के साथ होता है।

Clinical relevance

क्रोनिक किडनी रोग एक सामान्य स्थिति है जो हृदय संबंधी जोखिम को काफी बढ़ा देती है और गुर्दे की विफलता तक बढ़ सकती है जिसके लिए डायलिसिस या प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है। यह प्रविष्टि बताती है कि क्रोनिक किडनी रोग को कैसे परिभाषित, वर्गीकृत और अध्ययन किया जाता है और यह व्यक्तिगत रोगियों के लिए नैदानिक या उपचार सिफारिशों का स्रोत नहीं है।

Epidemiology

क्रोनिक किडनी रोग दुनिया भर में वयस्क आबादी के एक बड़े हिस्से को प्रभावित करता है, जिसमें मधुमेह और उच्च रक्तचाप प्रमुख कारण हैं; इसकी व्यापकता उम्र के साथ बढ़ती है। तीव्र गुर्दे की चोट के एपिसोड क्रोनिक किडनी रोग के विकसित होने या तेज होने के बढ़ते जोखिम से जुड़े हैं।

History

कार्य द्वारा गुर्दे की बीमारी को वर्गीकृत करने की अवधारणा को 2000 के दशक की शुरुआत में औपचारिक रूप दिया गया था जब नेशनल किडनी फाउंडेशन के वर्गीकरण ने अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर द्वारा क्रोनिक किडनी रोग को चरणों में व्यवस्थित किया था। बाद के अंतर्राष्ट्रीय (KDIGO) ढांचे ने एल्ब्यूमिन्यूरिया को एक दूसरी धुरी के रूप में जोड़ा, यह पहचानते हुए कि निस्पंदन और क्षति दोनों मार्कर परिणामों की भविष्यवाणी करते हैं, और बड़े अध्ययनों ने स्थिति के महामारी विज्ञान, तंत्र और परिणामों को एकीकृत किया।

Debates

क्रोनिक किडनी रोग को कैसे परिभाषित और वर्गीकृत किया जाना चाहिए?

जीएफआर-आधारित परिभाषा पर हल्के ढंग से कम निस्पंदन वाले वृद्ध वयस्कों के संभावित अति-निदान के लिए बहस की गई है; एल्ब्यूमिन्यूरिया और उम्र-संबंधी संदर्भ को शामिल करने का उद्देश्य अति-लेबलिंग से बचते हुए जोखिम की भविष्यवाणी में सुधार करना है।

Seminal works

• levey-2012
• webster-2017
• coca-2012

Frequently asked questions

क्रोनिक किडनी रोग को कैसे परिभाषित किया जाता है?

इसे गुर्दे की संरचना या कार्य की असामान्यताएं द्वारा परिभाषित किया जाता है जो कम से कम तीन महीने से मौजूद हैं, जिन्हें अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के साथ-साथ एल्ब्यूमिन्यूरिया के स्तर का उपयोग करके वर्गीकृत किया जाता है।

मूल कारण का इलाज होने के बाद भी क्रोनिक किडनी रोग की प्रगति क्यों होती है?

नेफ्रॉन के नुकसान से शेष नेफ्रॉन हाइपरफिल्टर होते हैं, और परिणामस्वरूप हेमोडायनामिक तनाव, प्रोटीन्यूरिया और फाइब्रोसिस एक साझा अंतिम सामान्य मार्ग के साथ चल रहे ग्लोमेरुलोस्क्लेरोसिस और इंटरस्टीशियल स्कारिंग को बढ़ावा देते हैं।