गुणवत्ता-समायोजित जीवन वर्ष (QALY)

गुणवत्ता-समायोजित जीवन वर्ष (QALY) स्वास्थ्य परिणाम का एक माप है जो जीवन की लंबाई और जीवन की गुणवत्ता को एक ही संख्या में जोड़ता है। पूर्ण स्वास्थ्य में एक वर्ष का जीवन एक QALY के रूप में गिना जाता है; खराब स्वास्थ्य स्थिति में बिताया गया एक वर्ष एक अंश के रूप में गिना जाता है, जिसे 0 (मृत्यु के बराबर मानी जाने वाली स्थिति) और 1 (पूर्ण स्वास्थ्य) के बीच उपयोगिता मूल्य द्वारा भारित किया जाता है। उत्तरजीविता और जीवन की गुणवत्ता को एक सामान्य पैमाने पर रखकर, QALY लागत-उपयोगिता विश्लेषण में बहुत भिन्न हस्तक्षेपों की तुलना करने की अनुमति देता है।

Definition

एक गुणवत्ता-समायोजित जीवन वर्ष स्वास्थ्य परिणाम की एक इकाई है जो पूर्ण स्वास्थ्य में एक वर्ष के जीवन के बराबर है, जिसकी गणना स्वास्थ्य स्थिति में बिताए गए समय को उस स्थिति की गुणवत्ता का प्रतिनिधित्व करने वाले उपयोगिता भार (0 और 1 के बीच) से गुणा करके की जाती है।

Scope

यह प्रविष्टि बताती है कि QALY क्या है, स्वास्थ्य-स्थिति उपयोगिताओं को कैसे प्राप्त किया जाता है और समय को भारित करने के लिए उपयोग किया जाता है, लागत-उपयोगिता विश्लेषण में प्रभाव माप के रूप में QALY की भूमिका, और माप की मुख्य आलोचनाएँ। यह HTA और स्वास्थ्य अर्थशास्त्र के भीतर एक पद्धतिगत संदर्भ है और यह सीमाएँ या उपचार सिफारिशें निर्धारित नहीं करता है।

Core questions

• स्वास्थ्य स्थिति के लिए उपयोगिता भार कैसे निर्धारित किया जाता है?
• QALYs उत्पन्न करने के लिए समय और उपयोगिता को कैसे जोड़ा जाता है?
• लागत-उपयोगिता विश्लेषण में QALYs को प्रभाव माप के रूप में कैसे उपयोग किया जाता है?
• QALY किन मान्यताओं और मूल्य निर्णयों को समाहित करता है?

Key concepts

• स्वास्थ्य-स्थिति उपयोगिता (0 से 1 पैमाना)
• उपयोगिता प्राप्ति (मानक जुआ, समय व्यापार-बंद, रेटिंग स्केल)
• बहु-विशेषता उपयोगिता उपकरण (जैसे EQ-5D)
• लागत-उपयोगिता विश्लेषण और प्रति QALY लागत
• प्रति QALY भुगतान करने की इच्छा की सीमा
• QALY की इक्विटी और वितरण संबंधी आलोचनाएँ

Mechanisms

एक QALY के निर्माण के लिए प्रत्येक प्रासंगिक स्वास्थ्य स्थिति के लिए एक उपयोगिता भार की आवश्यकता होती है। उपयोगिताओं को वरीयता-आधारित विधियों — मानक जुआ (standard gamble), समय व्यापार-बंद (time trade-off), और रेटिंग स्केल (rating scales) — का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है, या बहु-विशेषता उपकरणों से पढ़ा जाता है जो एक वर्णनात्मक स्वास्थ्य प्रोफ़ाइल को एक उपयोगिता मूल्य पर मैप करते हैं; टोरेंस (Torrance) (1986) ने इन दृष्टिकोणों के लिए माप आधार निर्धारित किया। प्रत्येक स्थिति में बिताए गए समय को उसकी उपयोगिता से गुणा किया जाता है और कुल QALYs देने के लिए योग किया जाता है (अक्सर छूट के साथ), ताकि जीवन को बढ़ाने और जीवन की गुणवत्ता में सुधार से होने वाले लाभों को एक साथ कैप्चर किया जा सके। वेनस्टीन (Weinstein) और स्टेसन (Stason) (1977) ने इस परिणाम माप को लागत-प्रभावशीलता विश्लेषण में शामिल किया, जहाँ प्रति QALY प्राप्त लागत (एक लागत-उपयोगिता विश्लेषण का ICER) हस्तक्षेपों की तुलना का आधार बन जाती है, कभी-कभी भुगतान करने की इच्छा की सीमा (willingness-to-pay threshold) के विरुद्ध (शिरोइवा (Shiroiwa) एट अल., 2010)। व्हाइटहेड (Whitehead) और अली (Ali) (2010) समीक्षा करते हैं कि QALYs और उपयोगिताएँ आर्थिक मूल्यांकन में कैसे कार्य करती हैं और उनके आसपास की बहसें।

Clinical relevance

QALY वह सामान्य मुद्रा है जिसके द्वारा लागत-उपयोगिता विश्लेषण विविध हस्तक्षेपों के मूल्य की तुलना करते हैं, और यह कई कवरेज निर्णयों का आधार है। यह जनसंख्या-स्तर के मूल्यांकन में उपयोग किया जाने वाला एक संदर्भ परिणाम माप है और व्यक्तिगत नैदानिक निर्णय लेने के लिए एक उपकरण नहीं है।

Evidence & guidelines

उपयोगिताओं को मापने और QALYs को लागू करने के लिए मानक विधियों का वर्णन टोरेंस (Torrance) (1986), व्हाइटहेड (Whitehead) और अली (Ali) (2010), और ड्रमंड (Drummond) एट अल. (2015) जैसे आर्थिक-मूल्यांकन ग्रंथों द्वारा किया गया है; लागत-प्रभावशीलता विश्लेषण के भीतर QALYs का उपयोग वेनस्टीन (Weinstein) और स्टेसन (Stason) (1977) से जुड़ा है। प्रति QALY भुगतान करने की इच्छा की सीमाओं (willingness-to-pay thresholds) पर अनुभवजन्य कार्य (शिरोइवा (Shiroiwa) एट अल., 2010) बताता है कि प्रति QALY लागत के परिणामों की व्याख्या कैसे की जाती है।

History

गुणवत्ता द्वारा जीवन-वर्षों को भारित करने का विचार 1960 और 1970 के दशक में स्वास्थ्य अर्थशास्त्र में उभरा, और लागत-प्रभावशीलता विश्लेषण के आकार लेने के साथ QALY को समेकित किया गया; वेनस्टीन (Weinstein) और स्टेसन (Stason) का 1977 का पेपर गुणवत्ता-समायोजित परिणामों को विश्लेषणात्मक ढांचे में एकीकृत करता है। 1970 और 1980 के दशक के दौरान टोरेंस (Torrance) के काम ने स्वास्थ्य-स्थिति उपयोगिताओं के माप को औपचारिक रूप दिया, और QALY लागत-उपयोगिता विश्लेषण के लिए मानक प्रभाव माप बन गया, जिसे बाद में EQ-5D जैसे सामान्य उपकरणों के माध्यम से संचालित किया गया।

Debates

क्या QALY समूहों में स्वास्थ्य लाभों का उचित मूल्यांकन करता है?

आलोचकों का तर्क है कि QALY वृद्ध लोगों और विकलांगों या पुरानी बीमारियों वाले लोगों को नुकसान पहुंचा सकता है, क्योंकि एक दिया गया पूर्ण सुधार कम QALYs में बदल सकता है; QALY-आधारित निर्णयों में दक्षता बनाम इक्विटी को कैसे तौला जाए, यह अभी भी विवादास्पद है।

क्या प्रति QALY की कोई बचाव योग्य लागत सीमा है?

क्या और किस स्तर पर प्रति QALY भुगतान करने की इच्छा की सीमा निर्धारित की जानी चाहिए, इस पर बहस होती है, जिसमें अनुभवजन्य सर्वेक्षणों में देशों और संदर्भों में व्यापक भिन्नता पाई जाती है।

Key figures

• George W. Torrance
• Milton C. Weinstein
• William B. Stason
• Sarah J. Whitehead

Seminal works

• weinstein-stason-1977
• torrance-1986
• whitehead-ali-2010

Frequently asked questions

एक QALY क्या दर्शाता है?

एक QALY पूर्ण स्वास्थ्य में बिताए गए एक वर्ष के जीवन का प्रतिनिधित्व करता है। एक कम-से-पूर्ण स्वास्थ्य स्थिति में एक वर्ष को QALY के एक अंश के रूप में गिना जाता है, जिसे 0 और 1 के बीच एक उपयोगिता मूल्य द्वारा भारित किया जाता है।

स्वास्थ्य स्थिति के लिए गुणवत्ता भार कैसे प्राप्त किया जाता है?

इसे वरीयता-आधारित विधियों जैसे मानक जुआ (standard gamble) या समय व्यापार-बंद (time trade-off) का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है, या बहु-विशेषता उपयोगिता उपकरणों से प्राप्त किया जाता है जो एक वर्णित स्वास्थ्य स्थिति को एक उपयोगिता मूल्य पर मैप करते हैं।