स्वास्थ्य सेवा व्यय और लागत

स्वास्थ्य सेवा व्यय वह कुल राशि है जो कोई जनसंख्या, प्रणाली या देश एक निश्चित अवधि में स्वास्थ्य सेवा पर खर्च करता है। इसे मापना — और यह समझना कि इसे क्या प्रेरित करता है, यह जनसंख्या में कैसे वितरित होता है, और विभिन्न देशों में इसकी तुलना कैसे की जाती है — स्वास्थ्य अर्थशास्त्र और स्वास्थ्य प्रणालियों की वहनीयता तथा मूल्य के बारे में बहसों का आधार है।

Definition

स्वास्थ्य सेवा व्यय स्वास्थ्य वस्तुओं और सेवाओं पर खर्च की गई राशि का योग है — सरकारों, बीमाकर्ताओं, परिवारों और अन्य भुगतानकर्ताओं द्वारा — जिसे आमतौर पर एक परिभाषित जनसंख्या के लिए एक परिभाषित अवधि में मापा जाता है और अक्सर प्रति व्यक्ति या सकल घरेलू उत्पाद के हिस्से के रूप में व्यक्त किया जाता है।

Scope

यह विषय बताता है कि स्वास्थ्य व्यय को कैसे परिभाषित और मापा जाता है, लागत के चालकों के रूप में मात्रा और मूल्य के बीच का अंतर, उच्च लागत वाले रोगियों के एक अल्पसंख्यक वर्ग के बीच व्यय की अत्यधिक विषम एकाग्रता, और अंतर-राष्ट्रीय तुलनाएं व्यय तथा उससे प्राप्त होने वाले लाभों के बारे में क्या बताती हैं। यह एक वर्णनात्मक और विश्लेषणात्मक संदर्भ है, न कि किसी व्यक्ति या संस्था की लागतों के प्रबंधन पर सलाह।

Core questions

• स्वास्थ्य व्यय को कैसे परिभाषित और मापा जाता है, और प्रणालियों में इसकी तुलना कैसे की जाती है?
• क्या बढ़ता व्यय मुख्य रूप से उच्च कीमतों या देखभाल की अधिक मात्रा से प्रेरित है?
• कुछ ही रोगियों के बीच व्यय इतना केंद्रित क्यों है?
• अंतर-राष्ट्रीय तुलनाएं इस बारे में क्या बताती हैं कि देश कितना खर्च करते हैं और उन्हें क्या मिलता है?

Key concepts

• कुल और प्रति व्यक्ति स्वास्थ्य व्यय
• सकल घरेलू उत्पाद के हिस्से के रूप में स्वास्थ्य व्यय
• राष्ट्रीय स्वास्थ्य खाते
• लागत चालकों के रूप में मूल्य बनाम मात्रा (उपयोग)
• उच्च लागत वाले रोगियों के बीच व्यय की एकाग्रता
• प्रशासनिक लागतें
• लागत वृद्धि और लागत नियंत्रण
• जेब से खर्च

Mechanisms

कुल व्यय को उपयोग की गई सेवाओं की मात्रा और प्रति सेवा भुगतान की गई कीमत में विभाजित किया जा सकता है, इसलिए दो प्रणालियाँ मात्रा और कीमत के बहुत अलग संयोजनों के माध्यम से समान व्यय तक पहुँच सकती हैं। व्यय भी आश्चर्यजनक रूप से केंद्रित है: कई आबादी में व्यक्तियों का एक छोटा सा अंश — अक्सर गंभीर या पुरानी बीमारी वाले लोग — किसी दिए गए वर्ष में अधिकांश लागतों के लिए जिम्मेदार होते हैं। तुलनात्मक विश्लेषण प्रति व्यक्ति व्यय और राष्ट्रीय आय के हिस्से के रूप में व्यय को व्यक्त करने के लिए मानकीकृत खातों का उपयोग करते हैं, जिससे प्रणालियों की तुलना की जा सकती है; ऐसे काम ने दिखाया है कि उच्च-आय वाले देशों में व्यय में अंतर मुख्य रूप से कीमतों और प्रशासनिक लागतों से प्रेरित होता है, न कि इस बात से कि लोग कितनी देखभाल का उपयोग करते हैं।

Clinical relevance

व्यय के पैटर्न देखभाल के लिए उपलब्ध संसाधनों को आकार देते हैं और पहचानते हैं कि व्यय कहाँ केंद्रित है, जैसे कि जटिल पुरानी बीमारियों वाले रोगियों के बीच। यह विषय बताता है कि प्रणाली स्तर पर व्यय को कैसे मापा और वितरित किया जाता है और यह व्यक्तिगत नैदानिक या वित्तीय निर्णयों का आधार नहीं है।

Epidemiology

उच्च-आय वाले देशों में स्वास्थ्य व्यय लंबी अवधि में राष्ट्रीय आय की तुलना में तेजी से बढ़ा है और देशों के बीच व्यापक रूप से भिन्न होता है, जिसमें संयुक्त राज्य अमेरिका प्रति व्यक्ति व्यय में एक अपवाद है। आबादी के भीतर, व्यय लगातार केंद्रित रहता है, जिसमें लोगों का एक छोटा प्रतिशत एक वर्ष में लगभग आधे व्यय के लिए जिम्मेदार होता है, यह पैटर्न राष्ट्रीय सर्वेक्षण डेटा में बार-बार प्रलेखित किया गया है।

Evidence & guidelines

समान डेटा का उपयोग करके किए गए अंतर-राष्ट्रीय तुलनात्मक अध्ययन दर्शाते हैं कि संयुक्त राज्य अमेरिका प्रति व्यक्ति अन्य समकक्ष देशों की तुलना में कहीं अधिक खर्च करता है, मुख्य रूप से श्रम, फार्मास्यूटिकल्स और प्रशासन के लिए उच्च कीमतों के कारण, न कि सेवाओं के अधिक उपयोग के कारण। राष्ट्रीय सर्वेक्षण डेटा का उपयोग करके व्यय एकाग्रता के विश्लेषण इसकी लगातार विषमता को दर्शाते हैं। ये प्रयोगात्मक निष्कर्षों के बजाय अवलोकन संबंधी, लेखा-आधारित निष्कर्ष हैं।

History

बीसवीं सदी के मध्य में राष्ट्रीय आय लेखांकन के साथ-साथ स्वास्थ्य व्यय का व्यवस्थित मापन विकसित हुआ, जिससे राष्ट्रीय स्वास्थ्य खाते बने और, बाद में, OECD जैसे निकायों के माध्यम से अंतरराष्ट्रीय स्तर पर सामंजस्यपूर्ण डेटा प्राप्त हुआ। रेनहार्ड्ट और सहयोगियों का तर्क कि 'यह कीमतें हैं' ने इस बारे में लंबे समय से चली आ रही बहसों को फिर से परिभाषित किया कि कुछ प्रणालियाँ अधिक क्यों खर्च करती हैं, और बाद के तुलनात्मक कार्य ने यह परीक्षण करना जारी रखा है कि कितना भिन्नता कीमतों बनाम मात्रा को दर्शाती है।

Debates

क्या उच्च व्यय कीमतों या देखभाल के अत्यधिक उपयोग से प्रेरित है?

तुलनात्मक साक्ष्य संयुक्त राज्य अमेरिका और अन्य उच्च-आय वाले देशों के बीच व्यय के अंतर का अधिकांश हिस्सा सेवाओं के अधिक बार उपयोग के बजाय उच्च कीमतों और प्रशासनिक लागतों को बताता है, लेकिन कीमतों बनाम मात्रा का सापेक्ष महत्व अभी भी बहस का विषय है और देखभाल की श्रेणी के अनुसार भिन्न होता है।

Key figures

• Uwe Reinhardt
• Gerard Anderson
• Ashish Jha
• Irene Papanicolas
• Marc Berk

Seminal works

• papanicolas-2018
• anderson-2019
• berk-2001

Frequently asked questions

कुछ ही रोगियों के बीच स्वास्थ्य व्यय इतना केंद्रित क्यों है?

गंभीर बीमारी असमान रूप से वितरित होती है: किसी दिए गए वर्ष में लोगों का एक छोटा हिस्सा बड़े तीव्र एपिसोड का अनुभव करता है या महंगी पुरानी बीमारियों के साथ रहता है, इसलिए वे अधिकांश व्यय के लिए जिम्मेदार होते हैं जबकि अधिकांश लोग बहुत कम खर्च करते हैं। राष्ट्रीय सर्वेक्षण डेटा दर्शाता है कि यह पैटर्न समय के साथ बना रहता है।

संयुक्त राज्य अमेरिका अन्य धनी देशों की तुलना में इतना अधिक खर्च क्यों करता है?

तुलनात्मक अध्ययनों से पता चलता है कि यह अंतर मुख्य रूप से सेवाओं, दवाओं और प्रशासन के लिए उच्च कीमतों के कारण है, न कि अमेरिकियों द्वारा काफी अधिक देखभाल का उपयोग करने के कारण — जिसे 'यह कीमतें हैं, मूर्ख' वाक्यांश में संक्षेपित किया गया है।