तीव्र गुर्दा चोट और दीर्घकालिक गुर्दा रोग

तीव्र गुर्दा चोट (AKI) घंटों से दिनों में गुर्दे के कार्य में अचानक गिरावट है, जबकि दीर्घकालिक गुर्दा रोग (CKD) गुर्दे के कार्य में तीन महीने या उससे अधिक समय तक बनी रहने वाली कमी या संरचनात्मक क्षति है। ये दोनों मिलकर गुर्दे की निस्पंदन और नियामक भूमिकाओं के नुकसान का वर्णन करते हैं, और वे गुर्दे की नर्सिंग के लिए केंद्रीय हैं क्योंकि वे द्रव, इलेक्ट्रोलाइट और यूरेमिक समस्याएं उत्पन्न करते हैं जिनकी नर्सें निगरानी करती हैं और प्रबंधन में सहायता करती हैं।

Definition

तीव्र गुर्दा चोट ग्लोमेरुलर निस्पंदन में तेजी से गिरावट है, जो बढ़ते सीरम क्रिएटिनिन और/या घटते मूत्र उत्पादन से चिह्नित होती है; दीर्घकालिक गुर्दा रोग गुर्दे की संरचना या कार्य में एक लगातार असामान्यता है (उदाहरण के लिए, कम ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर या एल्ब्यूमिनुरिया) जो कम से कम तीन महीने तक मौजूद रहती है, जिसे GFR और एल्ब्यूमिनुरिया श्रेणी (KDIGO, 2013) द्वारा वर्गीकृत किया जाता है।

Scope

यह विषय बताता है कि AKI और CKD को कैसे परिभाषित और वर्गीकृत किया जाता है, क्यों उन्हें अब अलग-अलग स्थितियों के बजाय आपस में जुड़ी हुई माना जाता है, वे जो गड़बड़ी पैदा करते हैं, और मूल्यांकन और सहायक देखभाल के नर्सिंग-प्रासंगिक पहलू। यह स्थितियों और उनकी निगरानी पर एक संदर्भ सामग्री है, न कि उपचार प्रोटोकॉल।

Key concepts

• ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (GFR)
• सीरम क्रिएटिनिन और मूत्र उत्पादन मानदंड
• AKI स्टेजिंग
• CKD GFR और एल्ब्यूमिनुरिया श्रेणियां
• AKI-से-CKD संक्रमण
• यूरिमिया और नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट का संचय
• आयतन अधिभार और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी
• रोग की प्रगति और जोखिम-कारक संशोधन

Mechanisms

AKI में, ग्लोमेरुलर निस्पंदन में अचानक गिरावट — कम परफ्यूजन, आंतरिक गुर्दे की चोट, या रुकावट से — अपशिष्ट, द्रव, पोटेशियम और एसिड के प्रतिधारण का कारण बनती है (Bellomo et al., 2012)। CKD में, कार्यशील नेफ्रॉन का प्रगतिशील और बड़े पैमाने पर अपरिवर्तनीय नुकसान निस्पंदन में एक निरंतर कमी पैदा करता है, जिसमें एनीमिया, खनिज-हड्डी की गड़बड़ी और हृदय संबंधी जोखिम कार्य में गिरावट के साथ जमा होते हैं (Webster et al., 2017)। AKI और CKD जोखिम कारकों को साझा करते हैं और एक-दूसरे को सुदृढ़ करते हैं: AKI का एक प्रकरण बाद में CKD के जोखिम को बढ़ाता है, और CKD AKI के लिए पूर्वनिर्धारित करता है, इसलिए दोनों को अलग-अलग अवस्थाओं के बजाय एक निरंतरता के हिस्सों के रूप में देखना सबसे अच्छा है (Chawla et al., 2014)।

Clinical relevance

AKI को जल्दी पहचानना और समय के साथ CKD को ट्रैक करना गुर्दे और सामान्य वयस्क नर्सिंग का एक बड़ा हिस्सा है, क्योंकि दोनों द्रव, इलेक्ट्रोलाइट और लक्षण समस्याओं को बढ़ावा देते हैं जो नर्सिंग मूल्यांकन और रोगी शिक्षा को प्रेरित करते हैं। यह प्रविष्टि बताती है कि स्थितियों को संदर्भ ज्ञान के रूप में कैसे परिभाषित, वर्गीकृत और निगरानी की जाती है; यह किसी भी व्यक्ति के लिए नैदानिक ​​सीमाओं, दवा के विकल्पों, या डायलिसिस के निर्णयों को निर्दिष्ट नहीं करती है, जो उपचार करने वाली सेवा के पास रहते हैं।

Epidemiology

तीव्र गुर्दा चोट अस्पताल में भर्ती और विशेष रूप से गंभीर रूप से बीमार रोगियों में आम है, वयस्कों में अस्पताल में भर्ती होने वाले पांच में से एक के क्रम में एक संयुक्त विश्व घटना के साथ (Susantitaphong et al., 2013)। दीर्घकालिक गुर्दा रोग विश्व स्तर पर वयस्कों के एक बड़े हिस्से को प्रभावित करता है, उम्र और मधुमेह और उच्च रक्तचाप के साथ बढ़ता है, और हृदय संबंधी रुग्णता और गुर्दे की विफलता की प्रगति में एक प्रमुख योगदानकर्ता है (Webster et al., 2017)।

History

बीसवीं शताब्दी के अधिकांश समय तक तीव्र और दीर्घकालिक गुर्दे की विफलता का वर्णन नैदानिक ​​लेकिन गैर-मानकीकृत शब्दों में किया गया था। आम सहमति परिभाषाओं और स्टेजिंग प्रणालियों — जो KDIGO ढांचे में परिणत हुईं जो GFR और एल्ब्यूमिनुरिया द्वारा CKD और क्रिएटिनिन और मूत्र उत्पादन में परिवर्तनों द्वारा AKI को परिभाषित और वर्गीकृत करती हैं (KDIGO, 2013) — ने चिकित्सकों और नर्सों को एक साझा भाषा दी, और AKI-CKD निरंतरता की पहचान (Chawla et al., 2014) ने दोनों को जुड़े हुए सिंड्रोम के रूप में फिर से परिभाषित किया।

Debates

क्या AKI और CKD अलग-अलग स्थितियां हैं या एक निरंतरता?

यह प्रमाण कि AKI का एक प्रकरण CKD के दीर्घकालिक जोखिम को बढ़ाता है, और CKD AKI के लिए पूर्वनिर्धारित करता है, ने उन्हें पूरी तरह से अलग बीमारियों के बजाय जोखिम कारकों और तंत्रों को साझा करने वाले आपस में जुड़े हुए सिंड्रोम के रूप में देखने की समझ को बदल दिया है।

Seminal works

• bellomo-2012
• webster-2017
• kdigo-ckd-2013
• chawla-2014

Frequently asked questions

तीव्र गुर्दा चोट और दीर्घकालिक गुर्दा रोग में क्या अंतर है?

AKI घंटों से दिनों में गुर्दे के कार्य का अचानक नुकसान है और अक्सर आंशिक रूप से प्रतिवर्ती होता है; CKD गुर्दे के कार्य में या संरचनात्मक क्षति में कम से कम तीन महीने तक बनी रहने वाली कमी है और यह सामान्यतः प्रगतिशील होती है।

AKI और CKD पर एक साथ चर्चा क्यों की जाती है?

क्योंकि वे आपस में जुड़े हुए हैं: AKI का एक प्रकरण बाद में CKD विकसित होने के जोखिम को बढ़ाता है, और मौजूदा CKD AKI के प्रति संवेदनशीलता बढ़ाता है, इसलिए उन्हें एक निरंतरता के हिस्सों के रूप में समझा जाता है।