दीर्घकालिक गुर्दा रोग और प्रगति

दीर्घकालिक गुर्दा रोग (CKD) गुर्दे की संरचना या कार्यप्रणाली में तीन महीने से अधिक समय तक असामान्यताओं की निरंतर उपस्थिति है, जिसके स्वास्थ्य पर प्रभाव पड़ते हैं। इसे गुर्दे के कार्य (ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर) के स्तर के साथ-साथ एल्ब्यूमिनुरिया की डिग्री से परिभाषित और वर्गीकृत किया जाता है, और इसका नैदानिक महत्व गुर्दे की विफलता की ओर बढ़ने की प्रवृत्ति और घटते कार्य के साथ होने वाली प्रणालीगत जटिलताओं दोनों से आता है।

Definition

सीकेडी को KDIGO द्वारा गुर्दे की संरचना या कार्यप्रणाली में कम से कम तीन महीने तक मौजूद असामान्यताओं के रूप में परिभाषित किया गया है, जिसके स्वास्थ्य पर प्रभाव पड़ते हैं, जिसे कारण, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर श्रेणी (G1-G5), और एल्ब्यूमिनुरिया श्रेणी (A1-A3) द्वारा वर्गीकृत किया जाता है।

Scope

यह क्षेत्र पाठक को एक दीर्घकालिक स्थिति के रूप में सीकेडी से परिचित कराता है: इसे कैसे परिभाषित, वर्गीकृत और चरणबद्ध किया जाता है; वे प्रक्रियाएं जो कार्य के प्रगतिशील नुकसान को संचालित करती हैं; और गुर्दे के कार्य में कमी के प्रमुख प्रणालीगत परिणाम, जिनमें रक्तचाप का बिगड़ना, खनिज और हड्डी का चयापचय, एनीमिया और बढ़ा हुआ हृदय संबंधी जोखिम शामिल हैं। यह एक संदर्भ अवलोकन है जो इसके नीचे स्थित विस्तृत विषयों को फ्रेम करता है; यह व्यक्तिगत नैदानिक प्रबंधन प्रदान नहीं करता है।

Sub-topics

• सीकेडी में हृदय संबंधी जोखिम
• सीकेडी वर्गीकरण, स्टेजिंग और प्रगति
• सीकेडी-खनिज अस्थि विकार
• वृक्कजन्य रक्ताल्पता
• सीकेडी (CKD) में उच्च रक्तचाप

Core questions

• दीर्घकालिक गुर्दा रोग को कैसे परिभाषित, वर्गीकृत और चरणबद्ध किया जाता है?
• समय के साथ गुर्दे के कार्य के प्रगतिशील नुकसान को क्या संचालित करता है?
• गुर्दे के कार्य में गिरावट के साथ कौन सी प्रणालीगत जटिलताएं उत्पन्न होती हैं?
• सीकेडी में हृदय रोग का इतना अधिक बोझ क्यों होता है?

Key concepts

• ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (GFR) और इसका अनुमान
• गुर्दे की क्षति के मार्कर के रूप में एल्ब्यूमिनुरिया
• जीएफआर (G) और एल्ब्यूमिनुरिया (A) श्रेणियां
• गुर्दे की विफलता की प्रगति
• नेफ्रॉन का नुकसान और हाइपरफिल्ट्रेशन
• कारण-जीएफआर-एल्ब्यूमिनुरिया (CGA) वर्गीकरण
• यूरेमिया और प्रणालीगत जटिलताएं

Mechanisms

शुरुआती कारण कुछ भी हो, सीकेडी एक अंतिम सामान्य मार्ग साझा करता है जिसमें कार्यशील नेफ्रॉन के नुकसान से शेष नेफ्रॉन में प्रतिपूरक हाइपरफिल्ट्रेशन और अतिवृद्धि होती है, जो समय के साथ ग्लोमेरुलर चोट, प्रोटीनुरिया और फाइब्रोसिस को बढ़ावा देता है, जिससे आगे नेफ्रॉन का नुकसान होता है। जैसे-जैसे निस्पंदन कम होता है, गुर्दे के नियामक और अंतःस्रावी कार्य समानांतर रूप से विफल हो जाते हैं: सोडियम और मात्रा का प्रबंधन बाधित होता है (उच्च रक्तचाप में योगदान), फॉस्फेट प्रतिधारण और कैल्सिट्रियोल संश्लेषण में कमी खनिज चयापचय को बाधित करती है, और एरिथ्रोपोइटिन उत्पादन में कमी एनीमिया में योगदान करती है। संयुक्त यूरेमिक और हृदय संबंधी परिणाम सीकेडी को एक अलग अंग समस्या के बजाय एक प्रणालीगत विकार बनाते हैं।

Clinical relevance

सीकेडी आम है, अक्सर अपने शुरुआती चरणों में मौन रहता है, और अनुमानित जीएफआर और एल्ब्यूमिनुरिया के माध्यम से पता लगाया जा सकता है, यही कारण है कि यह दीर्घकालिक रोग देखभाल और स्क्रीनिंग चर्चाओं का एक प्रमुख केंद्र है। एक संदर्भ क्षेत्र के रूप में यह बताता है कि रोग को कैसे चरणबद्ध किया जाता है और इसकी जटिलताओं को क्यों ट्रैक किया जाता है; विवरण स्थिति और साक्ष्य आधार को दर्शाते हैं और व्यक्तिगत मूल्यांकन या उपचार का विकल्प नहीं हैं।

Epidemiology

सीकेडी दुनिया भर में वयस्क आबादी के एक बड़े हिस्से को प्रभावित करता है, जिसकी व्यापकता उम्र के साथ और मधुमेह और उच्च रक्तचाप के वैश्विक बोझ के साथ बढ़ती है, जो इसके प्रमुख कारण हैं। कम जीएफआर और उच्च एल्ब्यूमिनुरिया प्रत्येक स्वतंत्र रूप से मृत्यु, हृदय संबंधी घटनाओं और गुर्दे की विफलता की प्रगति के बढ़ते जोखिमों से जुड़े हैं, एक वर्गीकृत संबंध बड़े पूलित समूहों में प्रदर्शित किया गया है।

History

कार्य के स्तर के अनुसार गुर्दे की बीमारी का चरणबद्धीकरण 2002 में यूएस नेशनल किडनी फाउंडेशन की KDOQI पहल द्वारा औपचारिक रूप दिया गया था और फिर KDIGO द्वारा अंतरराष्ट्रीय स्तर पर परिष्कृत किया गया था, जिसके 2012 के दिशानिर्देश ने वर्गीकरण में एल्ब्यूमिनुरिया को जोड़ा और जिसके 2024 के अपडेट ने मूल्यांकन और प्रबंधन ढांचे को समेकित किया। बड़े सहयोगी मेटा-विश्लेषणों के माध्यम से यह पहचान कि जीएफआर और एल्ब्यूमिनुरिया स्वतंत्र रूप से मृत्यु दर की भविष्यवाणी करते हैं, ने रोग को कैसे परिभाषित और जोखिम-स्तरीकृत किया जाता है, इसे नया रूप दिया।

Key figures

• Andrew S. Levey
• Josef Coresh
• Vlado Perkovic

Seminal works

• kdigo-2012-ckd
• levey-2010
• jha-2013
• stevens-2024-kdigo

Frequently asked questions

दीर्घकालिक गुर्दा रोग को परिभाषित और चरणबद्ध करने वाले दो माप क्या हैं?

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (GFR), आमतौर पर सीरम क्रिएटिनिन या सिस्टैटिन सी से अनुमानित, और एल्ब्यूमिनुरिया का स्तर; सीकेडी को जीएफआर श्रेणी और एल्ब्यूमिनुरिया श्रेणी के साथ-साथ अंतर्निहित कारण द्वारा वर्गीकृत किया जाता है।

सीकेडी को एक प्रणालीगत स्थिति क्यों माना जाता है?

जैसे-जैसे गुर्दे का कार्य घटता है, अंग की नियामक और अंतःस्रावी भूमिकाएं विफल हो जाती हैं, जिससे उच्च रक्तचाप, खनिज और हड्डी के चयापचय में गड़बड़ी, एनीमिया और हृदय संबंधी जोखिम में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, इसलिए इसके प्रभाव गुर्दे से कहीं आगे तक फैलते हैं।