कौन सी दवाएँ कार्डियोटॉक्सिसिटी से सबसे अधिक जुड़ी हैं?

एंथ्रासाइक्लिन कीमोथेरेपी खुराक-निर्भर हृदय क्षति का क्लासिक उदाहरण है, और कई लक्षित कैंसर उपचार भी हृदय कार्य को बाधित कर सकते हैं; अलग से, कुछ दवाएँ मुख्य रूप से क्यूटी अंतराल को लंबा करके और अतालता को उत्तेजित करके कार्डियोटॉक्सिक होती हैं।

क्या दवा-प्रेरित हृदय क्षति हमेशा स्थायी होती है?

आवश्यक नहीं। एक सामान्य अंतर अपरिवर्तनीय संरचनात्मक क्षति को, जिसका विशिष्ट उदाहरण एंथ्रासाइक्लिन हैं, कुछ अन्य एजेंटों के साथ देखी जाने वाली संभावित रूप से प्रतिवर्ती कार्यात्मक शिथिलता से अलग करता है, हालाँकि सीमा हमेशा स्पष्ट नहीं होती है।

कार्डियोटॉक्सिसिटी

कार्डियोटॉक्सिसिटी दवाओं या अन्य रसायनों के कारण हृदय को होने वाली क्षति है, जिसमें संकुचन कार्य में कमी, अतालता (arrhythmias) और हृदय की मांसपेशियों को संरचनात्मक क्षति शामिल है। यह विशेष रूप से कैंसर चिकित्सा में प्रमुख हो गया है, जहाँ एंथ्रासाइक्लिन और कुछ लक्षित एजेंट जैसे प्रभावी उपचार हृदय को नुकसान पहुँचा सकते हैं।

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Definition

कार्डियोटॉक्सिसिटी हृदय को होने वाली कार्यात्मक या संरचनात्मक क्षति है — जो संकुचनशीलता (contractility), लय (rhythm), या मायोकार्डियल अखंडता (myocardial integrity) को प्रभावित करती है — जो किसी दवा या अन्य रासायनिक एजेंट के संपर्क में आने के कारण होती है।

Scope

यह विषय दवा-प्रेरित हृदय क्षति के मुख्य रूपों — संकुचन संबंधी शिथिलता (contractile dysfunction), अतालता (arrhythmia) और इस्किमिया (ischemia) — उनकी क्रियाविधियों, अपरिवर्तनीय और संभावित रूप से प्रतिवर्ती क्षति के बीच के अंतर, और कार्डियो-ऑन्कोलॉजी में हृदय की निगरानी की भूमिका को शामिल करता है। यह एक संदर्भ और शैक्षिक प्रविष्टि है, न कि नैदानिक मार्गदर्शन।

Core questions

दवा-प्रेरित हृदय क्षति के कौन से रूप हो सकते हैं?
एंथ्रासाइक्लिन और लक्षित कैंसर उपचार किस क्रियाविधि से हृदय को नुकसान पहुँचाते हैं?
कौन सी कार्डियोटॉक्सिक चोटें प्रतिवर्ती हैं और कौन सी नहीं?
कार्डियोटॉक्सिक दवाओं का उपयोग करते समय हृदय की निगरानी कैसे की जाती है?

Key concepts

कैंसर चिकित्सा-संबंधी हृदय शिथिलता
एंथ्रासाइक्लिन-प्रेरित कार्डियोमायोपैथी
टाइप I (अपरिवर्तनीय) बनाम टाइप II (प्रतिवर्ती) क्षति
क्यूटी प्रोलोंगेशन और अतालता
ऑक्सीडेटिव और माइटोकॉन्ड्रियल मायोकार्डियल क्षति
कार्डियो-ऑन्कोलॉजी निगरानी

Mechanisms

दवाएँ कई मार्गों से हृदय को नुकसान पहुँचाती हैं। एंथ्रासाइक्लिन कीमोथेरेपी क्लासिक खुराक-निर्भर कार्डियोटॉक्सिन है, जो ऑक्सीडेटिव तनाव, माइटोकॉन्ड्रियल क्षति और कार्डियोमायोसाइट्स में टोपोआइसोमेरेज़-II-बीटा-मध्यस्थ प्रभावों के कारण संचयी, अक्सर अपरिवर्तनीय मायोकार्डियल क्षति का कारण बनती है। कुछ लक्षित एजेंट उन सिग्नलिंग मार्गों को बाधित करते हैं जिन पर हृदय निर्भर करता है, जिससे ऐसी शिथिलता उत्पन्न होती है जो उपचार में संशोधन करने पर प्रतिवर्ती हो सकती है। अन्य दवाएँ मुख्य रूप से इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल प्रभावों के माध्यम से कार्डियोटॉक्सिक होती हैं, जैसे कि क्यूटी अंतराल को लंबा करना और अतालता (arrhythmia) की प्रवृत्ति को बढ़ाना। एक सामान्य अंतर टाइप I क्षति को, जो संरचनात्मक क्षति और अपरिवर्तनीयता की विशेषता है, टाइप II क्षति से अलग करता है, जो कार्यात्मक और संभावित रूप से प्रतिवर्ती शिथिलता की विशेषता है (Henriksen, 2017; Moslehi, 2016)।

Clinical relevance

कार्डियोटॉक्सिसिटी एक प्रमुख कारण है कि कुछ कैंसर उपचारों से पहले और उनके दौरान हृदय कार्य का आकलन किया जाता है और यह कार्डियो-ऑन्कोलॉजी के क्षेत्र की संगठनात्मक चिंता है। हृदय क्षति को पहचानना और उसकी निगरानी करना प्रभावी उपचारों के लाभों को हृदय संबंधी जोखिम के मुकाबले तौलने की अनुमति देता है। यह प्रविष्टि बताती है कि कार्डियोटॉक्सिसिटी को वैचारिक स्तर पर कैसे समझा और निगरानी की जाती है; यह उपचार की सीमा या व्यक्तिगत रोगियों के लिए निर्देशों का स्रोत नहीं है।

Epidemiology

कैंसर उपचारों की एक श्रृंखला में हृदय संबंधी जोखिम होता है, और एक यूरोपीय स्थिति पत्र ने कीमोथेरेपी, लक्षित एजेंटों और रेडियोथेरेपी की कार्डियोटॉक्सिक क्षमता को सूचीबद्ध किया और निगरानी के लिए एक ढाँचा तैयार किया, जो संभावित रूप से कार्डियोटॉक्सिक उपचार के संपर्क में आने वाले रोगियों की बढ़ती आबादी को दर्शाता है (Zamorano et al., 2016; Moslehi, 2016)।

History

1970 के दशक में एंथ्रासाइक्लिन कार्डियोमायोपैथी की पहचान ने दवा-प्रेरित हृदय क्षति को कैंसर चिकित्सा की खुराक-सीमित विषाक्तता के रूप में स्थापित किया। लक्षित और प्रतिरक्षा-आधारित कैंसर उपचारों के बाद के विस्तार ने कार्डियोटॉक्सिसिटी के स्पेक्ट्रम को व्यापक बनाया और एक परिभाषित क्षेत्र के रूप में कार्डियो-ऑन्कोलॉजी के उदय में मदद की (Henriksen, 2017; Zamorano et al., 2016)।

Debates

कैंसर चिकित्सा-संबंधी हृदय शिथिलता कितनी प्रतिवर्ती है?: दवा-प्रेरित हृदय शिथिलता कब और कैसे ठीक हो सकती है — और टाइप I और टाइप II क्षति को कितनी सख्ती से अलग किया जा सकता है — यह चिकित्सा जारी रखने या संशोधित करने के बारे में निर्णयों को प्रभावित करता है, और प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय क्षति के बीच की सीमाएँ अभी भी बहस का विषय बनी हुई हैं।

Key figures

Javid Moslehi
Peter Henriksen
Jose Luis Zamorano

Seminal works

henriksen-2017
zamorano-2016

Frequently asked questions

कौन सी दवाएँ कार्डियोटॉक्सिसिटी से सबसे अधिक जुड़ी हैं?: एंथ्रासाइक्लिन कीमोथेरेपी खुराक-निर्भर हृदय क्षति का क्लासिक उदाहरण है, और कई लक्षित कैंसर उपचार भी हृदय कार्य को बाधित कर सकते हैं; अलग से, कुछ दवाएँ मुख्य रूप से क्यूटी अंतराल को लंबा करके और अतालता को उत्तेजित करके कार्डियोटॉक्सिक होती हैं।
क्या दवा-प्रेरित हृदय क्षति हमेशा स्थायी होती है?: आवश्यक नहीं। एक सामान्य अंतर अपरिवर्तनीय संरचनात्मक क्षति को, जिसका विशिष्ट उदाहरण एंथ्रासाइक्लिन हैं, कुछ अन्य एजेंटों के साथ देखी जाने वाली संभावित रूप से प्रतिवर्ती कार्यात्मक शिथिलता से अलग करता है, हालाँकि सीमा हमेशा स्पष्ट नहीं होती है।