नेफ्रोटॉक्सिसिटी

नेफ्रोटॉक्सिसिटी दवाओं, कंट्रास्ट एजेंटों, भारी धातुओं या अन्य रसायनों के कारण होने वाली गुर्दे की चोट है। रक्त को छानने और केंद्रित करने में गुर्दे की भूमिका इसकी नलिकाओं को विषाक्त पदार्थों की उच्च स्थानीय सांद्रता के संपर्क में लाती है, जिससे दवा-प्रेरित गुर्दे की चोट अंग विषाक्तता का एक सामान्य और चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण रूप बन जाती है।

Definition

नेफ्रोटॉक्सिसिटी गुर्दे की संरचनात्मक या कार्यात्मक चोट है — जो अक्सर वृक्क नलिकाओं को प्रभावित करती है — यह किसी दवा, कंट्रास्ट माध्यम या अन्य रसायन के संपर्क में आने से होती है, जिसमें निस्पंदन में क्षणिक कमी से लेकर तीव्र गुर्दे की चोट और दीर्घकालिक क्षति तक शामिल है।

Scope

यह विषय बताता है कि गुर्दा रासायनिक चोट के प्रति संवेदनशील क्यों है, नेफ्रॉन के भीतर चोट के मुख्य स्थल, प्रतिनिधि नेफ्रोटॉक्सिक एजेंट और उनके तंत्र, और तीव्र विषाक्त चोट तथा दीर्घकालिक गुर्दे की बीमारी के बीच संबंध। यह एक संदर्भ और शैक्षिक प्रविष्टि है, न कि नैदानिक ​​मार्गदर्शन।

Core questions

• वृक्क नलिकाएं विषाक्त चोट के प्रति विशेष रूप से संवेदनशील क्यों होती हैं?
• नेफ्रॉन के कौन से खंड नेफ्रोटॉक्सिन के विभिन्न वर्गों से घायल होते हैं?
• सामान्य दवाएं किन तंत्रों से गुर्दे के कार्य को कम करती हैं?
• तीव्र विषाक्त गुर्दे की चोट बाद में क्रोनिक किडनी रोग से कैसे संबंधित है?

Key concepts

• ट्यूबलर उपकला चोट
• विषाक्त पदार्थों का वृक्क सांद्रण
• हेमोडायनामिक रूप से मध्यस्थ चोट
• तीव्र अंतरालीय नेफ्राइटिस
• क्रिस्टल नेफ्रोपैथी
• तीव्र गुर्दे की चोट से क्रोनिक किडनी रोग में संक्रमण

Mechanisms

गुर्दे को हृदय के आउटपुट का एक बड़ा हिस्सा प्राप्त होता है और यह मूत्र बनाते समय फ़िल्टर्ड विलेय को केंद्रित करता है, इसलिए ट्यूबलर कोशिकाएं — विशेष रूप से समीपस्थ नलिका में — विषाक्त पदार्थों की उच्च सांद्रता के संपर्क में आती हैं और उनमें से कुछ को सक्रिय रूप से अवशोषित करती हैं। चोट कई अलग-अलग मार्गों से उत्पन्न होती है: प्रत्यक्ष ट्यूबलर कोशिका विषाक्तता (उदाहरण के लिए एमिनोग्लाइकोसाइड्स या कुछ भारी धातुओं से), परिवर्तित अंतर्वृक्क हेमोडायनामिक्स जो निस्पंदन को कम करते हैं, प्रतिरक्षा-मध्यस्थ तीव्र अंतरालीय नेफ्राइटिस, और अंतरालीय क्रिस्टल जमाव। गंभीर या बार-बार होने वाली विषाक्त चोट अवशिष्ट फाइब्रोसिस छोड़ सकती है, जो तीव्र चोट को कार्य के दीर्घकालिक नुकसान से जोड़ती है (Klaassen, 2018; Coca et al., 2012)।

Clinical relevance

अस्पताल में भर्ती रोगियों में तीव्र गुर्दे की चोट में दवा-प्रेरित गुर्दे की चोट एक लगातार योगदानकर्ता है और नेफ्रोटॉक्सिक एजेंटों का उपयोग करते समय गुर्दे के कार्य की निगरानी का एक कारण है। नेफ्रोटॉक्सिसिटी को पहचानना दवा सुरक्षा और फार्माकोविजिलेंस का हिस्सा है। यह प्रविष्टि बताती है कि विषाक्त गुर्दे की चोट को कैसे समझा जाता है; यह व्यक्तियों के लिए निगरानी सीमा या उपचार निर्देशों का स्रोत नहीं है।

Epidemiology

तीव्र गुर्दे की चोट के एपिसोड, जिसमें दवा-संबंधी एपिसोड भी शामिल हैं, सहसंबद्ध समूह डेटा (Coca et al., 2012) में क्रोनिक किडनी रोग और अंतिम-चरण के गुर्दे की बीमारी के काफी बढ़े हुए बाद के जोखिम से जुड़े हैं। बड़े अवलोकन संबंधी अध्ययनों ने व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली दवा वर्गों को घटना क्रोनिक किडनी रोग से भी जोड़ा है, जो वृक्क दवा सुरक्षा की जनसंख्या प्रासंगिकता को दर्शाता है (Xie et al., 2016)।

History

विशिष्ट नेफ्रोटॉक्सिन — भारी धातुएं, एनाल्जेसिक संयोजन, एमिनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक्स, और आयोडिनेटेड कंट्रास्ट मीडिया — की पहचान बीसवीं सदी के नैदानिक ​​और विष विज्ञान संबंधी अवलोकन के माध्यम से हुई। अधिक हाल के महामारी विज्ञान ने तीव्र विषाक्त गुर्दे की चोट को पूरी तरह से प्रतिवर्ती घटना के रूप में नहीं, बल्कि बाद में क्रोनिक किडनी रोग के लिए एक जोखिम कारक के रूप में फिर से परिभाषित किया (Coca et al., 2012)।

Debates

क्या व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली दवाएं चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण क्रोनिक किडनी चोट का कारण बनती हैं?

सामान्य दवा वर्गों और घटना क्रोनिक किडनी रोग के बीच अवलोकन संबंधी संघों को संकेत द्वारा भ्रम से अलग करना मुश्किल है, और दीर्घकालिक गुर्दे की क्षति में ऐसे जोखिमों का कारण योगदान अभी भी बहस का विषय है।

Key figures

• Chirag Parikh
• Steven Coca
• Curtis Klaassen

Seminal works

• coca-2012

Frequently asked questions

गुर्दा दवा विषाक्तता के प्रति विशेष रूप से क्यों उजागर होता है?

इसे रक्त प्रवाह का एक बड़ा हिस्सा प्राप्त होता है और यह मूत्र बनाते समय फ़िल्टर्ड पदार्थों को केंद्रित करता है, इसलिए ट्यूबलर कोशिकाएं दवाओं और विषाक्त चयापचयों की उच्च सांद्रता का सामना करती हैं और उनमें से कुछ को सक्रिय रूप से अवशोषित कर सकती हैं।

क्या दवा-प्रेरित गुर्दे की चोट के दीर्घकालिक परिणाम हो सकते हैं?

हाँ। पूल्ड अध्ययनों से पता चलता है कि तीव्र गुर्दे की चोट के एपिसोड, जिसमें विषाक्त चोट भी शामिल है, क्रोनिक किडनी रोग के बाद के बढ़े हुए जोखिम से जुड़े हैं, इसलिए प्रभाव हमेशा पूरी तरह से प्रतिवर्ती नहीं होते हैं।