कैंसर फार्माकोथेरेपी और विषाक्तता प्रबंधन

कैंसर फार्माकोथेरेपी और विषाक्तता प्रबंधन चिकित्सा ऑन्कोलॉजी का वह क्षेत्र है जो कैंसर के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली प्रणालीगत दवाओं और उन दवाओं से उत्पन्न होने वाले प्रतिकूल प्रभावों से संबंधित है। यह एंटीनोप्लास्टिक एजेंटों के तंत्र और वर्गीकरण को उपचार-संबंधी नुकसान की पहचान और प्रबंधन से जोड़ता है, जिसमें सामान्य साइटोटॉक्सिक विषाक्तता से लेकर प्रतिरक्षा-संबंधी प्रतिकूल घटनाएं और ऑन्कोलॉजिक आपात स्थिति शामिल हैं।

Definition

कैंसर फार्माकोथेरेपी घातक बीमारी के इलाज के लिए प्रणालीगत एजेंटों — साइटोटॉक्सिक कीमोथेरेपी, लक्षित एजेंट, हार्मोनल थेरेपी और इम्यूनोथेरेपी — का उपयोग है, और विषाक्तता प्रबंधन इन एजेंटों के कारण होने वाले प्रतिकूल प्रभावों की समन्वित पहचान, ग्रेडिंग और शमन है।

Scope

यह क्षेत्र पाठक को एंटीनोप्लास्टिक दवा वर्गों और उनके तंत्रों, साइटोटॉक्सिक कीमोथेरेपी के विषाक्तता प्रोफाइल, प्रतिरक्षा चौकी अवरोधकों (immune checkpoint inhibitors) के कारण होने वाली विशिष्ट प्रतिकूल घटनाओं, सहायक-देखभाल उपायों जैसे कि एंटीएमिसिस (antiemesis), और ट्यूमर लाइसिस सिंड्रोम (tumor lysis syndrome) सहित तीव्र ऑन्कोलॉजिक आपात स्थितियों के बारे में जानकारी देता है। यह एक संदर्भ अवलोकन है जो इसके अंतर्गत विस्तृत विषय प्रविष्टियों को फ्रेम करता है; यह खुराक या व्यक्तिगत उपचार मार्गदर्शन प्रदान नहीं करता है।

Sub-topics

• एंटीनोप्लास्टिक दवा वर्गीकरण और क्रियाविधि
• कीमोथेरेपी विषाक्तता और प्रतिकूल घटनाएँ
• प्रतिरक्षा-संबंधी प्रतिकूल घटनाएँ
• सहायक देखभाल और एंटीएमिसिस
• ट्यूमर लाइसिस सिंड्रोम और ऑन्कोलॉजिक आपात स्थितियाँ

Core questions

• एंटीनोप्लास्टिक दवाओं के प्रमुख वर्ग क्रिया के तंत्र में कैसे भिन्न होते हैं?
• साइटोटॉक्सिक कीमोथेरेपी की क्या विषाक्तताएँ होती हैं, और उन्हें कैसे पहचाना और वर्गीकृत किया जाता है?
• प्रतिरक्षा-संबंधी प्रतिकूल घटनाएँ क्लासिक कीमोथेरेपी विषाक्तता से कैसे भिन्न होती हैं?
• कौन से सहायक-देखभाल हस्तक्षेप उपचार के बोझ को कम करते हैं?
• कौन सी प्रस्तुतियाँ ऑन्कोलॉजिक आपात स्थिति का गठन करती हैं जिनके लिए तत्काल पहचान की आवश्यकता होती है?

Key concepts

• एंटीनोप्लास्टिक क्रिया का तंत्र
• खुराक-सीमित विषाक्तता
• ऑन्कोलॉजी में चिकित्सीय सूचकांक
• प्रतिकूल घटनाओं के लिए सामान्य शब्दावली मानदंड (CTCAE) ग्रेडिंग
• प्रतिरक्षा-संबंधी प्रतिकूल घटनाएँ
• सहायक देखभाल और एंटीएमिसिस
• ऑन्कोलॉजिक आपात स्थिति

Mechanisms

प्रणालीगत कैंसर-रोधी एजेंट विभिन्न तंत्रों के माध्यम से कार्य करते हैं — एल्काइलेटर्स (alkylators) द्वारा डीएनए क्षति और क्रॉसलिंकिंग, एंटीमेटाबोलाइट्स (antimetabolites) द्वारा न्यूक्लियोटाइड संश्लेषण में हस्तक्षेप, टैक्सेंस (taxanes) और विंका एल्कलॉइड्स (vinca alkaloids) द्वारा माइक्रोट्यूब्यूल व्यवधान, लक्षित एजेंटों द्वारा विशिष्ट सिग्नलिंग किनेसेस (signaling kinases) का निषेध, और चेकपॉइंट अवरोधकों द्वारा एंटीट्यूमर प्रतिरक्षा की बहाली। क्योंकि इनमें से कई तंत्र पूरी तरह से ट्यूमर-चयनात्मक नहीं होते हैं, वे सामान्य प्रोलिफेरेटिंग (proliferating) या बाईस्टैंडर (bystander) ऊतकों को चोट पहुँचाते हैं, जिससे वे विषाक्तताएँ उत्पन्न होती हैं जो इस क्षेत्र को परिभाषित करती हैं। इसलिए, नुकसान का पैटर्न तंत्र से होता है: साइटोटॉक्सिक्स (cytotoxics) तेजी से विभाजित होने वाले ऊतकों को नुकसान पहुँचाते हैं, जबकि चेकपॉइंट अवरोधक अंग प्रणालियों में ऑटोइम्यून-जैसी सूजन का कारण बनते हैं।

Clinical relevance

कैंसर-रोधी दवाएं कैसे काम करती हैं और नुकसान पहुँचाती हैं, यह समझना ऑन्कोलॉजी के अभ्यास और स्वास्थ्य विज्ञान में साक्ष्य मूल्यांकन के लिए केंद्रीय है। यह क्षेत्र एजेंटों को वर्गीकृत करने, विषाक्तता का अनुमान लगाने और आपात स्थितियों को पहचानने के लिए वैचारिक आधार का वर्णन करता है; यह शैक्षिक संदर्भ सामग्री है और नैदानिक प्रोटोकॉल, खुराक संदर्भ या व्यक्तिगत देखभाल का विकल्प नहीं है।

Epidemiology

प्रणालीगत कैंसर-रोधी चिकित्सा गंभीर बीमारी में सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली दवा श्रेणियों में से एक है, और उपचार-संबंधी विषाक्तता रुग्णता, अस्पताल में भर्ती होने और कैंसर देखभाल में खुराक संशोधन का एक प्रमुख स्रोत है। प्रतिरक्षा चौकी अवरोधकों (immune checkpoint inhibitors) के उदय ने प्रतिरक्षा-संबंधी प्रतिकूल घटनाओं का एक नया और बढ़ता हुआ स्पेक्ट्रम पेश किया है जो पारंपरिक कीमोथेरेपी रेजिमेंस (regimens) से अलग है।

History

आधुनिक कैंसर फार्माकोथेरेपी 1940 के दशक के नाइट्रोजन-मस्टर्ड एल्काइलेटिंग एजेंटों और एंटीफोलेट्स (antifolates) से शुरू हुई और बीसवीं सदी के उत्तरार्ध में संयोजन साइटोटॉक्सिक रेजिमेंस के माध्यम से विस्तारित हुई। लक्षित उपचारों और, हाल ही में, प्रतिरक्षा चौकी अवरोधकों ने प्रभावकारिता और विषाक्तता परिदृश्य दोनों को नया रूप दिया है, जिससे संरचित विषाक्तता प्रबंधन इस अनुशासन का एक अभिन्न अंग बन गया है।

Key figures

• Vincent T. DeVita
• Bruce A. Chabner

Seminal works

• chabner-2005
• postow-2018
• howard-2011

Frequently asked questions

यह क्षेत्र क्या कवर करता है?

यह कैंसर के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली प्रणालीगत दवाओं को कवर करता है — उन्हें कैसे वर्गीकृत किया जाता है और वे कैसे काम करती हैं — साथ ही उनके कारण होने वाले प्रतिकूल प्रभावों और उन प्रभावों को पहचानने, वर्गीकृत करने और प्रबंधित करने के सिद्धांतों को भी, जिसमें ऑन्कोलॉजिक आपात स्थिति शामिल है।

विषाक्तता प्रबंधन को कैंसर फार्माकोथेरेपी के हिस्से के रूप में क्यों माना जाता है?

क्योंकि कैंसर-रोधी दवाओं की विषाक्तताएँ सीधे उनके क्रिया के तंत्र से उत्पन्न होती हैं, नुकसान का अनुमान लगाना और उसे प्रबंधित करना दवाओं को समझने से अविभाज्य है।