आक्रामक हेमोडायनामिक मॉनिटरिंग

आक्रामक हेमोडायनामिक मॉनिटरिंग गंभीर रूप से बीमार रोगियों के परिसंचरण के भीतर सीधे दबाव और प्रवाह को मापने के लिए इंट्रावास्कुलर कैथेटर का उपयोग करती है। इसके केंद्रीय उपकरण धमनी कैथेटर, केंद्रीय शिरापरक कैथेटर और प्रवाह-निर्देशित फुफ्फुसीय धमनी (स्वान-गैंज़) कैथेटर हैं, जो एक साथ बिस्तर के पास हृदय कार्य और भरने के दबाव का निरंतर, मात्रात्मक मूल्यांकन करने की अनुमति देते हैं।

Definition

आक्रामक हेमोडायनामिक मॉनिटरिंग इंट्रावास्कुलर और इंट्राकार्डियक दबावों और कार्डियक आउटपुट का प्रत्यक्ष, कैथेटर-आधारित माप है, जिसका उपयोग समय के साथ गंभीर रूप से बीमार रोगी की परिसंचरण स्थिति को चिह्नित करने के लिए किया जाता है।

Scope

यह प्रविष्टि प्रमुख आक्रामक तकनीकों — धमनी और केंद्रीय शिरापरक दबाव निगरानी और फुफ्फुसीय धमनी कैथीटेराइजेशन — उनके द्वारा प्राप्त चर, और परीक्षण साक्ष्य को शामिल करती है जिसने उनके नियमित उपयोग के तरीके को नया रूप दिया है। यह आक्रामक निगरानी को गहन देखभाल में एक पद्धतिगत विषय के रूप में मानती है और रोगी प्रबंधन के लिए सीमाएं या निर्देश प्रदान नहीं करती है।

Core questions

• इंट्रावास्कुलर कैथेटर द्वारा सीधे कौन से परिसंचरण चर मापे जा सकते हैं?
• फुफ्फुसीय धमनी कैथेटर धमनी और केंद्रीय शिरापरक निगरानी से परे क्या जोड़ता है?
• क्या नियमित आक्रामक निगरानी रोगी के परिणामों को बदलती है?

Key concepts

• धमनी दबाव निगरानी
• केंद्रीय शिरापरक दबाव
• फुफ्फुसीय धमनी कैथेटर (स्वान-गैंज़)
• फुफ्फुसीय धमनी रोड़ा (वेज़) दबाव
• थर्मोडिल्यूशन कार्डियक आउटपुट
• मिश्रित शिरापरक ऑक्सीजन संतृप्ति
• चयनात्मक बनाम नियमित निगरानी

Mechanisms

एक धमनी में रखा गया कैथेटर धमनी दबाव तरंग को लगातार ट्रांसड्यूस करता है; एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर दाएं आलिंद भरने के दबाव को मापता है। फुफ्फुसीय धमनी कैथेटर, एक गुब्बारे द्वारा आगे बढ़ाया जाता है जिसे रक्तप्रवाह दाएं हृदय से होकर ले जाता है, फुफ्फुसीय धमनी और रोड़ा दबावों को मापता है और, थर्मोडिल्यूशन द्वारा, कार्डियक आउटपुट को मापता है, जबकि एक नमूना पोर्ट मिश्रित शिरापरक ऑक्सीजन संतृप्ति को ऑक्सीजन वितरण और खपत के बीच संतुलन के एक सूचकांक के रूप में मापने की अनुमति देता है। ये माप एक चिकित्सक को प्रीलोड, कार्डियक आउटपुट की पर्याप्तता और परिसंचरण संबंधी गड़बड़ी की दिशा का अनुमान लगाने देते हैं।

Clinical relevance

आक्रामक निगरानी डेटा यह बताता है कि परिसंचरण विफलता को कैसे चित्रित किया जाता है और गहन देखभाल में हस्तक्षेपों के प्रभावों की व्याख्या कैसे की जाती है। यह प्रविष्टि बताती है कि तकनीकें क्या मापती हैं और उनके उपयोग पर साक्ष्य कैसे विकसित हुए हैं; यह एक संदर्भ अभिविन्यास है न कि कैथेटर कब लगाना है या रीडिंग पर कैसे कार्य करना है, इस पर मार्गदर्शन।

Epidemiology

फुफ्फुसीय धमनी कैथेटर का उपयोग इसकी शुरुआत के बाद तेजी से बढ़ा और फिर कई सेटिंग्स में काफी कम हो गया जब परीक्षण नियमित उपयोग से लाभ दिखाने में विफल रहे, अभ्यास चयनात्मक अनुप्रयोग और कम आक्रामक विकल्पों की ओर स्थानांतरित हो गया। गंभीर रूप से बीमार रोगियों में धमनी और केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन आम बना हुआ है।

Evidence & guidelines

यादृच्छिक परीक्षणों, जिनमें PAC-Man (हार्वे एट अल., 2005) और ESCAPE (बिनाने एट अल., 2005) शामिल हैं, और ऐसे परीक्षणों के एक मेटा-विश्लेषण (शाह एट अल., 2005) में पाया गया कि नियमित फुफ्फुसीय धमनी कैथीटेराइजेशन ने जीवित रहने में सुधार नहीं किया, जिसने अभ्यास को चयनात्मक उपयोग की ओर स्थानांतरित कर दिया। विंसेंट और डी बैकर (2013) जैसे समीक्षाएं इन निष्कर्षों को परिसंचरण के आकलन के व्यापक संदर्भ में रखती हैं।

History

स्वान और गैंज़ ने 1970 में प्रवाह-निर्देशित गुब्बारा-युक्त कैथेटर पेश किया, जिससे फुफ्फुसीय धमनी दबाव और थर्मोडिल्यूशन कार्डियक आउटपुट को बिस्तर के पास मापना संभव हो गया और गहन देखभाल निगरानी में क्रांति आ गई। अगले दशकों में, यादृच्छिक परीक्षणों और मेटा-विश्लेषणों ने परीक्षण किया कि क्या नियमित उपयोग से परिणामों में सुधार हुआ; उनके बड़े पैमाने पर तटस्थ परिणामों से अधिक चयनात्मक दृष्टिकोण और कम आक्रामक तकनीकों में रुचि पैदा हुई।

Debates

क्या फुफ्फुसीय धमनी कैथेटर का नियमित रूप से उपयोग किया जाना चाहिए?

इसके द्वारा प्रदान किए गए समृद्ध शारीरिक डेटा के बावजूद, यादृच्छिक परीक्षणों ने यह प्रदर्शित नहीं किया कि नियमित फुफ्फुसीय धमनी कैथीटेराइजेशन जीवित रहने में सुधार करता है, जिससे इसकी भूमिका चयनित रोगियों और स्थितियों तक सीमित हो गई और इसका मूल्य निरंतर चर्चा का विषय बना हुआ है।

Key figures

• Harold James C. Swan
• William Ganz
• Jean-Louis Vincent

Seminal works

• swan-1970
• harvey-2005-pacman
• shah-2005-meta

Frequently asked questions

स्वान-गैंज़ कैथेटर क्या है?

यह एक प्रवाह-निर्देशित, गुब्बारा-युक्त फुफ्फुसीय धमनी कैथेटर है, जिसे 1970 में स्वान और गैंज़ द्वारा पेश किया गया था, जो फुफ्फुसीय धमनी और रोड़ा दबावों और थर्मोडिल्यूशन द्वारा कार्डियक आउटपुट को बिस्तर के पास मापता है।

फुफ्फुसीय धमनी कैथेटर का नियमित उपयोग क्यों कम हो गया?

यादृच्छिक परीक्षणों और मेटा-विश्लेषणों में पाया गया कि नियमित फुफ्फुसीय धमनी कैथीटेराइजेशन ने जीवित रहने में सुधार नहीं किया, इसलिए अभ्यास चयनात्मक उपयोग और कम आक्रामक निगरानी की ओर स्थानांतरित हो गया।