हेमोडायनामिक मॉनिटरिंग और कार्डियोवैस्कुलर सपोर्ट

हेमोडायनामिक मॉनिटरिंग और कार्डियोवैस्कुलर सपोर्ट क्रिटिकल केयर का वह क्षेत्र है जो परिसंचरण के कार्य को मापने और गंभीर रूप से बीमार रोगियों में पर्याप्त ऊतक परफ्यूजन बनाए रखने के लिए हस्तक्षेप करने से संबंधित है। यह दबावों, प्रवाहों और परफ्यूजन के संकेतकों के माप को तरल पदार्थों, वासोएक्टिव दवाओं और यांत्रिक उपकरणों के उपयोग से जोड़ता है जो शॉक की स्थिति में परिसंचरण की पर्याप्तता को बहाल करते हैं।

Definition

हेमोडायनामिक मॉनिटरिंग कार्डियोवैस्कुलर चर — जैसे धमनी दबाव, कार्डियक आउटपुट, फिलिंग प्रेशर और ऊतक परफ्यूजन के मार्कर — का माप और क्रमिक मूल्यांकन है, जिसका उपयोग परिसंचारी अवस्थाओं की विशेषता बताने के लिए किया जाता है; कार्डियोवैस्कुलर सपोर्ट में पर्याप्त परफ्यूजन को बहाल करने या बनाए रखने के लिए उपयोग किए जाने वाले औषधीय और यांत्रिक हस्तक्षेप शामिल हैं।

Scope

यह क्षेत्र गंभीर बीमारी में परिसंचरण का आकलन करने के लिए उपयोग की जाने वाली निगरानी तकनीकों को शामिल करता है — गैर-आक्रामक उपायों और धमनी और केंद्रीय शिरापरक कैथेटर से लेकर पल्मोनरी धमनी कैथेटर और गतिशील सूचकांकों तक — और इसके बाद के सहायक हस्तक्षेप, जिसमें वासोप्रेसर और इनोट्रोपिक थेरेपी, यांत्रिक परिसंचारी सहायता उपकरण और एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन शामिल हैं। यह उन नैदानिक ​​सिंड्रोमों, विशेष रूप से कार्डियोजेनिक और शॉक के अन्य रूपों को भी संदर्भित करता है, जिनका उपयोग इन उपकरणों द्वारा विशेषता और उपचार के लिए किया जाता है। इसे क्षेत्र के लिए एक संदर्भ अभिविन्यास के रूप में प्रस्तुत किया गया है, न कि बेडसाइड मार्गदर्शन के रूप में।

Sub-topics

• कार्डियोजेनिक शॉक
• एक्स्ट्राकॉर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन (ECMO)
• आक्रामक हेमोडायनामिक मॉनिटरिंग
• यांत्रिक परिसंचरण सहायक उपकरण
• वैसोप्रेसर और इनोट्रोपिक एजेंट

Core questions

• गंभीर रूप से बीमार रोगी में परिसंचरण की पर्याप्तता को कैसे मापा जाता है?
• मॉनिटरिंग डेटा कब तरल पदार्थों, वासोएक्टिव दवाओं, या यांत्रिक सहायता को उचित ठहराता है?
• शॉक के प्रमुख रूपों को हेमोडायनामिक रूप से कैसे अलग और चित्रित किया जाता है?
• आक्रामक निगरानी और परिसंचारी सहायता के प्रत्येक वर्ग के लिए साक्ष्य आधार क्या है?

Key concepts

• ऊतक परफ्यूजन और ऑक्सीजन वितरण
• कार्डियक आउटपुट और स्ट्रोक वॉल्यूम
• प्रीलोड, आफ्टरलोड और संकुचनशीलता
• मीन आर्टेरियल प्रेशर और परफ्यूजन प्रेशर
• शॉक और इसका हेमोडायनामिक वर्गीकरण
• फ्लूइड रिस्पॉन्सिवनेस
• वासोप्रेसर और इनोट्रोपिक सपोर्ट
• मैकेनिकल सर्कुलेटरी सपोर्ट और ईसीएमओ

Mechanisms

परिसंचारी कार्य कार्डियक आउटपुट (हृदय गति और स्ट्रोक वॉल्यूम का उत्पाद) और सिस्टमिक वैस्कुलर रेजिस्टेंस की परस्पर क्रिया द्वारा नियंत्रित होता है, जो मिलकर धमनी दबाव और इसके साथ, अंगों के लिए उपलब्ध परफ्यूजन दबाव निर्धारित करते हैं। शॉक तब उत्पन्न होता है जब ऑक्सीजन वितरण ऊतक की मांग को पूरा करने में विफल रहता है, चाहे वह पंप की विफलता (कार्डियोजेनिक), आयतन हानि (हाइपोवोलेमिक), वासोडिलेशन (डिस्ट्रिब्यूटिव), या प्रवाह में बाधा (ऑब्सट्रक्टिव) के कारण हो। मॉनिटरिंग का उद्देश्य यह पहचानना है कि कौन सा तंत्र फिलिंग प्रेशर, प्रवाह और परफ्यूजन मार्कर को मापकर प्रमुख है; फिर सपोर्ट बिगड़े हुए घटक को लक्षित करता है — तरल पदार्थों के साथ प्रीलोड को बहाल करना, वासोप्रेसर के साथ टोन बढ़ाना, इनोट्रोप्स के साथ संकुचनशीलता बढ़ाना, या यांत्रिक उपकरणों के साथ हृदय और फेफड़ों का प्रतिस्थापन करना।

Clinical relevance

इस क्षेत्र की अवधारणाएं इस बात पर आधारित हैं कि गहन देखभाल में परिसंचारी विफलता को कैसे पहचाना और चित्रित किया जाता है, और वे निगरानी और समर्थन पर साक्ष्य को व्यवस्थित करती हैं जिसका चिकित्सक मूल्यांकन करते हैं। यह प्रविष्टि बताती है कि क्षेत्र परिसंचरण को कैसे मापता और अवधारणाबद्ध करता है; यह एक संदर्भ अभिविन्यास है और नैदानिक ​​सीमाओं या उपचार निर्देशों का स्रोत नहीं है।

Epidemiology

शॉक की स्थितियाँ गहन देखभाल में भर्ती होने के सबसे सामान्य कारणों में से हैं और इनमें उच्च मृत्यु दर होती है; मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन और सेप्टिक (डिस्ट्रिब्यूटिव) शॉक को जटिल बनाने वाला कार्डियोजेनिक शॉक प्रमुख योगदानकर्ता हैं। निगरानी की तीव्रता और उन्नत समर्थन का उपयोग सेटिंग्स के बीच व्यापक रूप से भिन्न होता है और परीक्षण साक्ष्य जमा होने के साथ समय के साथ बदल गया है।

Evidence & guidelines

यादृच्छिक परीक्षणों ने इस क्षेत्र में अभ्यास को बार-बार नया रूप दिया है — उदाहरण के लिए, शॉक में वासोप्रेसर एजेंटों की तुलना (डी बैकर एट अल।, 2010) और एससीएआई शॉक वर्गीकरण (बारन एट अल।, 2019) जैसे आम सहमति प्रयास। सर्वाइविंग सेप्सिस कैंपेन दिशानिर्देश (इवांस एट अल।, 2021) और सोसाइटी हार्ट-फेलियर और एक्यूट-कोरोनरी दिशानिर्देश इस साक्ष्य को सिफारिशों में संश्लेषित करते हैं, जबकि विंसेंट और डी बैकर (2013) जैसे समीक्षाएं अंतर्निहित शरीर विज्ञान को संदर्भित करती हैं।

History

आधुनिक क्षेत्र 1970 में बेडसाइड फ्लो-डायरेक्टेड पल्मोनरी धमनी कैथीटेराइजेशन की शुरुआत से विकसित हुआ, जिसने कार्डियक आउटपुट और फिलिंग प्रेशर को बेडसाइड पर मापने योग्य बनाया, और बाद के परीक्षणों से, जिन्होंने इस तरह की आक्रामक निगरानी के नियमित उपयोग पर सवाल उठाया। औषधीय और यांत्रिक समर्थन समानांतर रूप से विकसित हुआ, और शॉक को वर्गीकृत करने के लिए आम सहमति ढांचे विवरण और तुलना को मानकीकृत करने के लिए उभरे।

Debates

कितनी आक्रामक निगरानी परिणामों में सुधार करती है

नियमित पल्मोनरी धमनी कैथीटेराइजेशन के परीक्षणों में जीवित रहने का लाभ नहीं दिखा, जिससे अभ्यास चयनात्मक और कम आक्रामक निगरानी की ओर स्थानांतरित हो गया और यह बहस जारी रही कि आक्रामक माप प्रबंधन को कब बदलता है।

Key figures

• Jean-Louis Vincent
• Daniel De Backer
• Judith Hochman

Seminal works

• vincent-2013
• debacker-2010
• baran-2019-scai

Frequently asked questions

हेमोडायनामिक मॉनिटरिंग और कार्डियोवैस्कुलर सपोर्ट में क्या अंतर है?

मॉनिटरिंग परफ्यूजन का आकलन करने के लिए परिसंचारी चर का माप है, जबकि कार्डियोवैस्कुलर सपोर्ट हस्तक्षेपों का एक समूह है — तरल पदार्थ, वासोएक्टिव दवाएं और यांत्रिक उपकरण — जिसका उपयोग उस आकलन के आधार पर पर्याप्त परफ्यूजन को बहाल करने के लिए किया जाता है।

शॉक के विभिन्न प्रकार क्यों होते हैं?

शॉक को परिसंचारी विफलता के प्रमुख तंत्र — कार्डियोजेनिक, हाइपोवोलेमिक, डिस्ट्रिब्यूटिव, या ऑब्सट्रक्टिव — द्वारा वर्गीकृत किया जाता है क्योंकि प्रत्येक निगरानी और समर्थन के लिए एक अलग वैचारिक लक्ष्य की मांग करता है।