वैसोप्रेसर और इनोट्रोपिक एजेंट

वैसोप्रेसर और इनोट्रोपिक एजेंट वे दवाएं हैं जिनका उपयोग गंभीर रूप से बीमार रोगियों में विफल परिसंचरण को सहारा देने के लिए किया जाता है। वैसोप्रेसर मुख्य रूप से संवहनी टोन (vascular tone) बढ़ाकर रक्तचाप बढ़ाते हैं, जबकि इनोट्रोप हृदय संकुचन की शक्ति को बढ़ाते हैं; कई एजेंट एक से अधिक मार्गों पर कार्य करते हैं, और उनमें से चुनाव सदमे के अंतर्निहित प्रकार से निर्धारित होता है।

Definition

वैसोप्रेसर वे एजेंट हैं जो मुख्य रूप से प्रणालीगत संवहनी टोन (systemic vascular tone) को बढ़ाकर धमनी दबाव बढ़ाते हैं, जबकि इनोट्रोप वे एजेंट हैं जो हृदय की संकुचन शक्ति को बढ़ाते हैं; दोनों वर्गों का उपयोग परिसंचरण विफलता में परफ्यूजन (perfusion) को बहाल करने के लिए किया जाता है, और कई एजेंटों के मिश्रित कार्य होते हैं।

Scope

यह प्रविष्टि परिसंचरण सहायता में उपयोग किए जाने वाले औषधीय वर्गों — कैटेकोलामाइन (catecholamine) और गैर-कैटेकोलामाइन वैसोप्रेसर और इनोट्रोपिक दवाएं — उन रिसेप्टर तंत्रों को शामिल करती है जिनके माध्यम से वे कार्य करते हैं, और सदमे में उनकी तुलना करने वाले प्रमुख परीक्षणों को भी शामिल करती है। यह इन दवा वर्गों और उनके साक्ष्य आधार का एक संदर्भ विवरण है, न कि दवा चयन, खुराक या अनुमापन (titration) के लिए एक मार्गदर्शिका।

Core questions

• वैसोप्रेसर अपने हेमोडायनामिक प्रभावों में इनोट्रोप्स से कैसे भिन्न होते हैं?
• मुख्य एजेंट किन रिसेप्टर्स और मार्गों के माध्यम से कार्य करते हैं?
• सदमे में वासोएक्टिव एजेंटों के बीच चयन के बारे में परीक्षण साक्ष्य क्या दर्शाता है?

Key concepts

• वैसोप्रेसर बनाम इनोट्रोप्स
• एड्रीनर्जिक रिसेप्टर गतिविधि
• कैटेकोलामाइन (नॉरपेनेफ्रिन, एपिनेफ्रिन, डोपामाइन)
• गैर-कैटेकोलामाइन वैसोप्रेसर (वैसोप्रेसिन, एंजियोटेंसिन II)
• इनोट्रोपिक एजेंट (डोबुटामाइन, मिल्रिनोन, लेवोसिमेंडन)
• सदमे के प्रकार के अनुसार एजेंट का चुनाव

Mechanisms

अधिकांश वासोएक्टिव एजेंट एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स (adrenergic receptors) पर कार्य करते हैं: संवहनी चिकनी मांसपेशियों पर अल्फा-1 रिसेप्टर्स (alpha-1 receptors) का उत्तेजना संवहनी टोन और धमनी दबाव को बढ़ाता है, जबकि मायोकार्डियम (myocardium) पर बीटा-1 रिसेप्टर्स (beta-1 receptors) का उत्तेजना संकुचन की शक्ति और दर को बढ़ाता है। नॉरपेनेफ्रिन (norepinephrine) मुख्य रूप से कुछ इनोट्रोपिक प्रभाव के साथ एक वैसोप्रेसर के रूप में कार्य करता है; एपिनेफ्रिन (epinephrine) और डोपामाइन (dopamine) रिसेप्टर्स की एक विस्तृत श्रृंखला को संलग्न करते हैं; डोबुटामाइन (dobutamine) मुख्य रूप से एक बीटा-एगोनिस्ट इनोट्रोप के रूप में कार्य करता है। गैर-एड्रीनर्जिक एजेंट पूरक तंत्र जोड़ते हैं — वैसोप्रेसिन (vasopressin) V1 रिसेप्टर्स पर कार्य करता है और एंजियोटेंसिन II (angiotensin II) रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली (renin-angiotensin system) पर वासोडाइलेटरी सदमे (vasodilatory shock) में टोन को बहाल करने के लिए कार्य करता है, जबकि मिल्रिनोन (milrinone) और लेवोसिमेंडन (levosimendan) एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स से स्वतंत्र मार्गों के माध्यम से संकुचनशीलता को बढ़ाते हैं। एजेंट के प्रोफाइल को प्रमुख विकृति — कम टोन बनाम कम आउटपुट — से मिलाना इसके तर्क के लिए केंद्रीय है।

Clinical relevance

ये दवा वर्ग यह व्यवस्थित करते हैं कि महत्वपूर्ण देखभाल में परिसंचरण सहायता की अवधारणा कैसे की जाती है, और उनकी तुलना करने वाले परीक्षण चिकित्सकों द्वारा मूल्यांकन किए गए साक्ष्य को सूचित करते हैं। यह प्रविष्टि एजेंटों और उनके साक्ष्य आधार का एक संदर्भ के रूप में वर्णन करती है; यह दवा चयन, खुराक, अनुमापन, या कोई व्यक्तिगत उपचार निर्देश प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

वासोएक्टिव दवाएं गहन देखभाल में सबसे अधिक बार दी जाने वाली दवाओं में से हैं, जिसमें नॉरपेनेफ्रिन को कई प्रकार के सदमे में पहली पंक्ति के वैसोप्रेसर के रूप में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। उपयोग के पैटर्न परीक्षण साक्ष्य के साथ बदल गए हैं, उदाहरण के लिए डोपामाइन से एक डिफ़ॉल्ट एजेंट के रूप में दूर।

Evidence & guidelines

यादृच्छिक परीक्षणों ने विशिष्ट एजेंटों की तुलना की है — डोपामाइन बनाम नॉरपेनेफ्रिन (डी बैकर एट अल., 2010), वैसोप्रेसिन बनाम नॉरपेनेफ्रिन (रसेल एट अल., 2008), वासोडाइलेटरी सदमे में एंजियोटेंसिन II (खन्ना एट अल., 2017), और लेवोसिमेंडन बनाम डोबुटामाइन (मेबाज़ा एट अल., 2007)। सर्वाइविंग सेप्सिस कैंपेन (Surviving Sepsis Campaign) दिशानिर्देश (इवांस एट अल., 2021) इस साक्ष्य के अधिकांश हिस्से को सेप्टिक सदमे (septic shock) में वासोएक्टिव थेरेपी के लिए सिफारिशों में एकीकृत करते हैं।

History

एड्रीनर्जिक एजेंटों का उपयोग बीसवीं सदी के मध्य से परिसंचरण को सहारा देने के लिए किया गया है, लेकिन तुलनात्मक साक्ष्य आधार 2000 और 2010 के दशक में परिपक्व हुआ क्योंकि यादृच्छिक परीक्षणों ने विशिष्ट एजेंटों का एक-दूसरे के खिलाफ परीक्षण किया। इन परीक्षणों, वैसोप्रेसिन और एंजियोटेंसिन II जैसे गैर-कैटेकोलामाइन वैसोप्रेसर की शुरुआत के साथ, यह परिष्कृत किया कि एजेंटों को सदमे के प्रकार से कैसे मिलाया जाता है।

Debates

सदमे में कौन सा वैसोप्रेसर पहली पंक्ति का होना चाहिए?

तुलनात्मक परीक्षणों, जैसे डोपामाइन बनाम नॉरपेनेफ्रिन, ने कई सेटिंग्स में नॉरपेनेफ्रिन को एक डिफ़ॉल्ट वैसोप्रेसर के रूप में स्थानांतरित करने की जानकारी दी, जबकि वासोडाइलेटरी सदमे में वैसोप्रेसिन और एंजियोटेंसिन II की सहायक भूमिकाएं चल रहे अध्ययन के विषय बनी हुई हैं।

Key figures

• Daniel De Backer
• James A. Russell
• Alexandre Mebazaa

Seminal works

• debacker-2010
• russell-2008-vasst
• mebazaa-2007-survive

Frequently asked questions

वैसोप्रेसर और इनोट्रोप में क्या अंतर है?

एक वैसोप्रेसर मुख्य रूप से रक्त वाहिकाओं की टोन बढ़ाकर रक्तचाप बढ़ाता है, जबकि एक इनोट्रोप हृदय के संकुचन की शक्ति को बढ़ाता है; कुछ दवाओं के अलग-अलग डिग्री तक दोनों प्रभाव होते हैं।

वासोएक्टिव एजेंट का चुनाव सदमे के प्रकार पर क्यों निर्भर करता है?

क्योंकि सदमे के विभिन्न रूप परिसंचरण के विभिन्न हिस्सों को बाधित करते हैं — वासोडाइलेशन (vasodilation) टोन को बहाल करने के लिए कहता है, जबकि कम कार्डियक आउटपुट (cardiac output) संकुचन को बढ़ाने के लिए कहता है — एजेंटों को प्रमुख समस्या से मिलाया जाता है।