यांत्रिक परिसंचरण सहायक उपकरण

यांत्रिक परिसंचरण सहायक उपकरण ऐसे पंप और संबंधित प्रौद्योगिकियां हैं जो हृदय के कार्य का कुछ हिस्सा संभाल लेते हैं ताकि मूल परिसंचरण विफल होने पर रक्त प्रवाह बना रहे। ये इंट्रा-एओर्टिक बैलून पंप से लेकर परक्यूटेनियस और शल्य चिकित्सा द्वारा प्रत्यारोपित वेंट्रिकुलर असिस्ट डिवाइस तक होते हैं, और इनका उपयोग गंभीर पंप विफलता वाले रोगियों को ठीक होने, आगे के निर्णयों या प्रत्यारोपण तक पहुंचाने के लिए किया जाता है।

Definition

यांत्रिक परिसंचरण सहायता में ऐसे उपकरण शामिल हैं जो यांत्रिक रूप से हृदय के पंपिंग कार्य को बढ़ाते या प्रतिस्थापित करते हैं ताकि कार्डियक आउटपुट गंभीर रूप से अपर्याप्त होने पर प्रणालीगत और अंग परफ्यूजन को बनाए रखा जा सके।

Scope

यह प्रविष्टि पूर्ण एक्स्ट्राकॉर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन (extracorporeal membrane oxygenation) से कम यांत्रिक परिसंचरण सहायता की प्रमुख श्रेणियों को शामिल करती है — काउंटरपल्सेशन, परक्यूटेनियस फ्लो पंप, और टिकाऊ वेंट्रिकुलर असिस्ट डिवाइस — प्रत्येक के पीछे का तर्क, और कार्डियोजेनिक शॉक और उन्नत हृदय विफलता में उनका परीक्षण करने वाले परीक्षण साक्ष्य। यह इन उपकरण वर्गों का एक संदर्भ विवरण है, न कि किसी उपकरण के चयन या संचालन पर मार्गदर्शन।

Core questions

• परिसंचरण को बढ़ाने के लिए यांत्रिक सहायक उपकरण किन विभिन्न तंत्रों का उपयोग करते हैं?
• अस्थायी परक्यूटेनियस उपकरण टिकाऊ प्रत्यारोपित उपकरणों से कैसे भिन्न होते हैं?
• परीक्षण साक्ष्य कार्डियोजेनिक शॉक में उपकरण सहायता के बारे में क्या दिखाते हैं?

Key concepts

• इंट्रा-एओर्टिक बैलून काउंटरपल्सेशन
• परक्यूटेनियस माइक्रोएक्सियल फ्लो पंप
• वेंट्रिकुलर असिस्ट डिवाइस
• अस्थायी बनाम टिकाऊ सहायता
• ठीक होने, निर्णय लेने या प्रत्यारोपण के लिए सेतु
• आफ्टरलोड और वेंट्रिकुलर अनलोडिंग

Mechanisms

यांत्रिक सहायक उपकरण विभिन्न भौतिक सिद्धांतों के माध्यम से परिसंचरण को बढ़ाते हैं। इंट्रा-एओर्टिक बैलून पंप हृदय चक्र के साथ समय पर फूलता और सिकुड़ता है ताकि कोरोनरी परफ्यूजन में सुधार हो सके और हृदय के पंप करने के प्रतिरोध को कम किया जा सके। माइक्रोएक्सियल फ्लो पंप और अन्य परक्यूटेनियस असिस्ट डिवाइस वेंट्रिकल से रक्त खींचते हैं और इसे महाधमनी में बाहर निकालते हैं, सीधे आगे के प्रवाह को जोड़ते हैं और वेंट्रिकल को अनलोड करते हैं। शल्य चिकित्सा द्वारा प्रत्यारोपित टिकाऊ वेंट्रिकुलर असिस्ट डिवाइस, लंबे समय तक एक वेंट्रिकल के अधिकांश आउटपुट को संभाल लेते हैं। इन उपकरणों में, साझा उद्देश्य प्रणालीगत परफ्यूजन को बहाल करना और विफल हृदय पर कार्यभार को कम करना है जबकि इसकी अंतर्निहित समस्या का समाधान किया जाता है।

Clinical relevance

ये उपकरण वर्ग दर्शाते हैं कि जब दवाएं अपर्याप्त होती हैं तो परिसंचरण को यांत्रिक रूप से कैसे सहारा दिया जा सकता है, और उनका परीक्षण करने वाले परीक्षण उन साक्ष्यों का हिस्सा हैं जिनका चिकित्सक कार्डियोजेनिक शॉक और उन्नत हृदय विफलता में मूल्यांकन करते हैं। यह प्रविष्टि उपकरणों और उनके साक्ष्य आधार का एक संदर्भ के रूप में वर्णन करती है; यह किसी व्यक्तिगत रोगी में किसी उपकरण के चयन या प्रबंधन के लिए मानदंड प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

यांत्रिक परिसंचरण सहायता का उपयोग उपकरण प्रौद्योगिकी और परीक्षण साक्ष्य के साथ विकसित हुआ है: इन्फार्क्ट-संबंधित शॉक में नियमित इंट्रा-एओर्टिक बैलून काउंटरपल्सेशन तटस्थ परीक्षण परिणामों के बाद कम हो गया, जबकि नए परक्यूटेनियस और टिकाऊ उपकरणों को चयनित सेटिंग्स में अपनाया गया है। उपयोग के पैटर्न केंद्र और संकेत के अनुसार भिन्न होते हैं।

Evidence & guidelines

IABP-SHOCK II परीक्षण (थिएल एट अल., 2012) में इन्फार्क्ट-संबंधित कार्डियोजेनिक शॉक में नियमित इंट्रा-एओर्टिक बैलून काउंटरपल्सेशन से कोई उत्तरजीविता लाभ नहीं मिला, और डैनगर शॉक परीक्षण (मोलर एट अल., 2024) ने उसी सेटिंग में एक माइक्रोएक्सियल फ्लो पंप का परीक्षण किया। SCAI शॉक वर्गीकरण (बारन एट अल., 2019) और सोसायटी हृदय-विफलता दिशानिर्देश जैसे 2021 ESC दिशानिर्देश (मैकडोनघ एट अल., 2021) इन उपकरणों को व्यापक प्रबंधन ढांचे के भीतर रखते हैं।

History

यांत्रिक परिसंचरण सहायता इंट्रा-एओर्टिक बैलून पंप से शुरू हुई, जो लंबे समय से कार्डियोजेनिक शॉक में डिफ़ॉल्ट उपकरण था, और परक्यूटेनियस फ्लो पंप और टिकाऊ वेंट्रिकुलर असिस्ट डिवाइस विकसित होने के साथ इसका विस्तार हुआ। 2010 और 2020 के दशक में यादृच्छिक परीक्षणों ने यह परीक्षण किया कि क्या ये उपकरण उत्तरजीविता में सुधार करते हैं, और उनके परिणाम — नियमित बैलून काउंटरपल्सेशन के लिए तटस्थ और नए पंपों के लिए अधिक सूक्ष्म — ने इन उपकरणों का उपयोग और समझ को नया रूप दिया।

Debates

क्या यांत्रिक सहायक उपकरण कार्डियोजेनिक शॉक में उत्तरजीविता में सुधार करते हैं?

नियमित इंट्रा-एओर्टिक बैलून काउंटरपल्सेशन के लिए तटस्थ परिणाम और नए फ्लो पंपों के लिए अधिक सूक्ष्म निष्कर्षों ने कार्डियोजेनिक शॉक में यांत्रिक सहायता के उत्तरजीविता लाभ को विवादास्पद बना दिया है, जिसमें रोगी चयन और समय के प्रश्न बहस के केंद्र में हैं।

Key figures

• Holger Thiele
• Jacob Eifer Møller

Seminal works

• thiele-2012-iabp
• moller-2024-danger

Frequently asked questions

अस्थायी और टिकाऊ यांत्रिक परिसंचरण सहायता में क्या अंतर है?

अस्थायी उपकरण, जो अक्सर परक्यूटेनियस रूप से डाले जाते हैं, एक तीव्र संकट के दौरान घंटों से दिनों तक परिसंचरण का समर्थन करते हैं, जबकि टिकाऊ उपकरण शल्य चिकित्सा द्वारा महीनों या उससे अधिक समय तक सहायता प्रदान करने के लिए प्रत्यारोपित किए जाते हैं।

एक यांत्रिक सहायक उपकरण विफल हृदय की मदद कैसे करता है?

अपने डिज़ाइन के आधार पर, एक उपकरण आगे रक्त प्रवाह जोड़ता है, कोरोनरी परफ्यूजन में सुधार करता है, या हृदय के पंप करने के प्रतिरोध को कम करता है, जिससे अंग परफ्यूजन बनाए रखने और विफल वेंट्रिकल को अनलोड करने में मदद मिलती है।