कार्डियोजेनिक शॉक
कार्डियोजेनिक शॉक वह स्थिति है जिसमें हृदय की पंपिंग विफलता इतनी गंभीर होती है कि पर्याप्त इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम के बावजूद परिसंचरण ऊतकों तक पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं पहुंचा पाता है। यह हृदय के पंप-कार्य स्पेक्ट्रम का चरम अंत है, जहाँ कम कार्डियक आउटपुट, कम परफ्यूजन, इस्किमिया और आगे पंप विफलता के एक दुष्चक्र से मिलता है। इसकी शरीर क्रिया विज्ञान इस क्षेत्र में संकुचनशीलता, हृदय विफलता और वाल्वुलर विषयों से सीधे जुड़ती है।
Definition
कार्डियोजेनिक शॉक प्राथमिक कार्डियक पंप विफलता के कारण महत्वपूर्ण एंड-ऑर्गन हाइपोपरफ्यूजन की स्थिति है, जो पर्याप्त या बढ़ी हुई फिलिंग दबावों की उपस्थिति में लगातार हाइपोटेंशन और कम कार्डियक आउटपुट की विशेषता है।
Scope
यह प्रविष्टि कार्डियोजेनिक शॉक के पैथोफिजियोलॉजी को कवर करती है: एंड-ऑर्गन हाइपोपरफ्यूजन के साथ कम आउटपुट की हेमोडायनामिक परिभाषा, इसे बनाए रखने वाला अधोगामी सर्पिल, इसके प्रमुख कारण, और यांत्रिक परिसंचरण सहायता की वैचारिक भूमिका। यह एक संदर्भ और शैक्षिक विषय है और खुराक, पुनर्जीवन प्रोटोकॉल, या व्यक्तिगत प्रबंधन प्रदान नहीं करता है।
Core questions
- कौन सा हेमोडायनामिक प्रोफाइल कार्डियोजेनिक शॉक को शॉक के अन्य रूपों से अलग करता है?
- हाइपोपरफ्यूजन और इस्किमिया का स्व-पुष्टि सर्पिल स्थिति को कैसे बनाए रखता है?
- कौन से कार्डियक आघात इसे सबसे अधिक बार उत्पन्न करते हैं?
- यांत्रिक परिसंचरण सहायता के लिए शारीरिक तर्क क्या है?
Key concepts
- कम कार्डियक आउटपुट स्थिति
- एंड-ऑर्गन हाइपोपरफ्यूजन
- बढ़े हुए फिलिंग दबाव
- सिस्टमिक वैस्कुलर प्रतिरोध और आफ्टरलोड
- यांत्रिक परिसंचरण सहायता
- बहु-अंग शिथिलता
Key theories
- कार्डियोजेनिक शॉक सर्पिल
- एक स्व-स्थायी चक्र जिसमें गिरता हुआ कार्डियक आउटपुट कोरोनरी और सिस्टमिक परफ्यूजन को कम करता है, मायोकार्डियल इस्किमिया और शिथिलता को बढ़ाता है, जो आउटपुट को और कम करता है; प्रतिपूरक वाहिकासंकुचन आफ्टरलोड को बढ़ाता है और बाधित न होने पर सर्पिल को गहरा कर सकता है।
Mechanisms
एक गंभीर कार्डियक आघात — अक्सर व्यापक मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, लेकिन तीव्र वाल्वुलर विफलता, फुल्मिनेंट मायोकार्डिटिस, या डीकंपेंसेटेड क्रोनिक हार्ट फेलियर भी — अचानक स्ट्रोक वॉल्यूम और कार्डियक आउटपुट को कम कर देता है। गिरता हुआ आउटपुट सिस्टमिक और कोरोनरी परफ्यूजन को कम करता है, जो मायोकार्डियल इस्किमिया को बढ़ाता है और संकुचनशीलता को और कम करता है, जिससे एक अधोगामी सर्पिल स्थापित होता है। प्रतिपूरक सहानुभूति सक्रियण सिस्टमिक वैस्कुलर प्रतिरोध और हृदय गति को बढ़ाता है, लेकिन बढ़ा हुआ आफ्टरलोड और ऑक्सीजन की मांग चोट को गहरा कर सकती है; इस बीच बढ़ा हुआ फिलिंग दबाव फुफ्फुसीय भीड़ पैदा करता है। लगातार हाइपोपरफ्यूजन गुर्दे, यकृत और अन्य अंगों को चोट पहुँचाता है, और एक प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया वैस्कुलर टोन को और कम कर सकती है, जिससे एक मिश्रित तस्वीर बनती है। यांत्रिक परिसंचरण सहायता को विफल वेंट्रिकल को अनलोड करने और इस सर्पिल को बाधित करने के लिए परफ्यूजन बनाए रखने के साधन के रूप में परिकल्पित किया गया है।
Clinical relevance
कार्डियोजेनिक शॉक कार्डियक क्रिटिकल केयर में एक परिभाषित आपातकाल है और एक ऐसा संदर्भ है जिसमें कार्डियोथोरेसिक टीमें यांत्रिक परिसंचरण सहायता पर विचार कर सकती हैं; इसकी शरीर क्रिया विज्ञान बताती है कि परफ्यूजन को बहाल करना और वेंट्रिकल को अनलोड करना संगठनात्मक लक्ष्य क्यों हैं। यह प्रविष्टि संदर्भ के लिए तंत्र और तर्क का वर्णन करती है और किसी व्यक्तिगत रोगी में पुनर्जीवन या उपकरण चयन के लिए एक प्रोटोकॉल नहीं है।
Epidemiology
एक्यूट मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन कार्डियोजेनिक शॉक का सबसे लगातार कारण है, और यह सिंड्रोम रीपरफ्यूजन और समर्थन के बावजूद उच्च अल्पकालिक मृत्यु दर वहन करता है; थिले और सहयोगियों जैसे अध्ययनों ने इस सेटिंग में रीवास्कुलराइजेशन रणनीति की समझ को आकार दिया है।
Evidence & guidelines
यहां यांत्रिक विवरण हृदय-विफलता शरीर क्रिया विज्ञान की समीक्षाओं और रीवास्कुलराइजेशन और वेनोआर्टेरियल ईसीएमओ पर विशेषज्ञ पैनल और परीक्षण साहित्य द्वारा समर्थित है; विशिष्ट प्रबंधन एल्गोरिदम इस प्रविष्टि से परे क्रिटिकल-केयर और कार्डियोलॉजी मार्गदर्शन में निर्धारित किए गए हैं।
History
कार्डियोजेनिक शॉक को लंबे समय तक मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन की लगभग समान रूप से घातक जटिलता माना जाता था। बीसवीं सदी के अंत और इक्कीसवीं सदी की शुरुआत में रीपरफ्यूजन, गहन हेमोडायनामिक निगरानी और यांत्रिक परिसंचरण सहायता के आगमन ने इसे शारीरिक हस्तक्षेप के लिए अनुकूल स्थिति के रूप में फिर से परिभाषित किया, और यादृच्छिक परीक्षणों ने स्पष्ट किया कि कौन सी रणनीतियाँ इसके पाठ्यक्रम को बदलती हैं।
Debates
- यांत्रिक परिसंचरण सहायता की क्या भूमिका है?
- कार्डियोजेनिक शॉक में कौन से उपकरण, कब और कैसे परिणामों में सुधार करते हैं, यह अभी भी विवादास्पद है, क्योंकि अनलोडिंग और परफ्यूजन की शारीरिक अपील को उपकरण-संबंधी जोखिमों और अनिश्चित परीक्षण साक्ष्य के खिलाफ तौला जाना चाहिए।
Key figures
- Holger Thiele
- Eugene Braunwald
- Judith Hochman
Related topics
Seminal works
- thiele-2017
- guglin-2019
Frequently asked questions
- कार्डियोजेनिक शॉक अन्य प्रकार के शॉक से कैसे भिन्न है?
- कार्डियोजेनिक शॉक हृदय की अपनी पंप विफलता से उत्पन्न होता है, जिससे पर्याप्त या उच्च फिलिंग दबावों के बावजूद कम कार्डियक आउटपुट होता है, जबकि हाइपोवोलेमिक, डिस्ट्रीब्यूटिव या ऑब्स्ट्रक्टिव शॉक के विपरीत, जहाँ हृदय स्वयं शुरू में सीमित समस्या नहीं होता है।
- कार्डियोजेनिक शॉक को सर्पिल के रूप में क्यों वर्णित किया गया है?
- क्योंकि कम कार्डियक आउटपुट कोरोनरी और सिस्टमिक परफ्यूजन को कम करता है, जो मायोकार्डियल इस्किमिया को बढ़ाता है और आउटपुट को और कम करता है, जिससे एक स्व-पुष्टि चक्र बनता है जो बाधित न होने पर गहरा होता जाता है।