वेनोवेनस और वेनोआर्टेरियल ECMO में क्या अंतर है?

वेनोवेनस ECMO ऑक्सीकृत रक्त को शिरापरक पक्ष में वापस करता है और हृदय के पंप करते समय फेफड़ों का समर्थन करता है, जबकि वेनोआर्टेरियल ECMO रक्त को धमनी पक्ष में वापस करता है और हृदय और फेफड़ों दोनों का समर्थन करता है।

क्या ECMO अंतर्निहित बीमारी का इलाज करता है?

नहीं; ECMO अस्थायी रूप से हृदय या फेफड़ों के कार्य को प्रतिस्थापित करता है ताकि समय मिल सके, यह एक सेतु के रूप में कार्य करता है जबकि अंतर्निहित स्थिति ठीक हो जाती है या जबकि अन्य निर्णय या उपचार किए जाते हैं।

एक्स्ट्राकॉर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन (ECMO)

एक्स्ट्राकॉर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन (ECMO) जीवन रक्षक सहायता का एक रूप है जिसमें रोगी के रक्त को शरीर से बाहर निकाला जाता है, उसे ऑक्सीकृत किया जाता है और एक बाहरी मेम्ब्रेन लंग के माध्यम से कार्बन डाइऑक्साइड को हटाया जाता है, और फिर इसे परिसंचरण में वापस कर दिया जाता है। यह उन रोगियों में फेफड़ों के कार्य को अस्थायी रूप से प्रतिस्थापित करता है, और कुछ विन्यासों में हृदय के कार्य को भी, जिनकी हृदय या श्वसन विफलता पारंपरिक सहायता के प्रति अनुत्तरदायी होती है।

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Definition

एक्स्ट्राकॉर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन एक अस्थायी यांत्रिक जीवन-सहायता तकनीक है जिसमें रक्त को शरीर के बाहर एक मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेटर के माध्यम से प्रसारित किया जाता है जो गैस एक्सचेंज करता है, श्वसन कार्य (वेनोवेनस) या हृदय और श्वसन दोनों कार्यों (वेनोआर्टेरियल) का समर्थन करता है जब रोगी के अपने अंग ऐसा नहीं कर पाते हैं।

Scope

यह प्रविष्टि एक्स्ट्राकॉर्पोरियल गैस एक्सचेंज के सिद्धांत, मुख्य वेनोवेनस और वेनोआर्टेरियल विन्यासों और प्रत्येक द्वारा समर्थित कार्यों, इसके उपयोग का वर्णन करने वाले रजिस्ट्री डेटा, और गंभीर श्वसन विफलता और शॉक में परीक्षण साक्ष्य को शामिल करती है। यह तकनीक और उसके साक्ष्य आधार का एक संदर्भ विवरण है, न कि रोगी के चयन या उपकरण प्रबंधन पर कोई मार्गदर्शन।

Core questions

ECMO किसका स्थान लेता है, और यह शरीर के बाहर गैस एक्सचेंज कैसे करता है?
वेनोवेनस और वेनोआर्टेरियल ECMO किस प्रकार भिन्न हैं जो वे समर्थन करते हैं?
गंभीर श्वसन विफलता और शॉक में ECMO के बारे में साक्ष्य क्या दिखाते हैं?

Key concepts

एक्स्ट्राकॉर्पोरियल गैस एक्सचेंज
मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेटर
श्वसन सहायता के लिए वेनोवेनस (VV) ECMO
हृदय और श्वसन सहायता के लिए वेनोआर्टेरियल (VA) ECMO
रिकवरी, निर्णय, या प्रत्यारोपण के लिए सेतु
एक्स्ट्राकॉर्पोरियल कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन (ECPR)

Mechanisms

एक पंप शिरापरक रक्त को एक सर्किट के माध्यम से निकालता है जिसमें एक मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेटर होता है, जहाँ एक गैस-पारगम्य मेम्ब्रेन के पार ऑक्सीजन मिलाई जाती है और कार्बन डाइऑक्साइड हटाई जाती है, इससे पहले कि रक्त रोगी को वापस कर दिया जाए। वेनोवेनस विन्यास में, ऑक्सीकृत रक्त को शिरापरक प्रणाली में वापस किया जाता है और रोगी का अपना हृदय इसे आगे पंप करता है, इसलिए यह तकनीक केवल फेफड़ों का समर्थन करती है। वेनोआर्टेरियल विन्यास में, रक्त को धमनी प्रणाली में वापस किया जाता है, जो गैस एक्सचेंज और परिसंचरण प्रवाह दोनों प्रदान करता है और इस प्रकार फेफड़ों के साथ-साथ विफल हृदय का भी समर्थन करता है। चूंकि रक्त कृत्रिम सतहों के संपर्क में आता है, इसलिए एंटीकोएग्यूलेशन और सावधानीपूर्वक सर्किट प्रबंधन इस तकनीक के आंतरिक पहलू हैं।

Clinical relevance

ECMO दर्शाता है कि अंग समर्थन के सबसे उन्नत रूप हृदय और फेफड़ों के लिए यांत्रिक रूप से कैसे प्रतिस्थापन करते हैं, और इसका वर्णन करने वाले परीक्षण और रजिस्ट्रियां उन साक्ष्यों का हिस्सा हैं जिनका चिकित्सक मूल्यांकन करते हैं। यह प्रविष्टि एक संदर्भ के रूप में तकनीक और उसके साक्ष्य आधार का वर्णन करती है; यह रोगियों के चयन के लिए मानदंड या उपकरण के प्रबंधन के लिए निर्देश प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

हाल के दशकों में ECMO के उपयोग में काफी वृद्धि हुई है, जैसा कि अंतर्राष्ट्रीय रजिस्ट्री रिपोर्टों द्वारा प्रलेखित किया गया है, और श्वसन सहायता की उच्च मांग की अवधि के दौरान इसका और विस्तार हुआ है। परिणाम संकेत, विन्यास और उपचार केंद्र के अनुभव के अनुसार भिन्न होते हैं।

Evidence & guidelines

EOLIA परीक्षण (Combes et al., 2018) ने गंभीर तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम में वेनोवेनस ECMO की जांच की, और एक्स्ट्राकॉर्पोरियल लाइफ सपोर्ट ऑर्गनाइजेशन (Thiagarajan et al., 2017) की रजिस्ट्री रिपोर्टें उपयोग के पैटर्न और परिणामों का वर्णन करती हैं। विन्सेंट और डी बैकर (2013) जैसे समीक्षाएं परिसंचरण विफलता के विकल्पों में वेनोआर्टेरियल समर्थन को दर्शाती हैं, और डैनगर शॉक (Møller et al., 2024) जैसे उपकरण परीक्षण शॉक में यांत्रिक समर्थन के व्यापक परिदृश्य को सूचित करते हैं।

History

एक्स्ट्राकॉर्पोरियल गैस एक्सचेंज कार्डियक सर्जरी के लिए विकसित कार्डियोपल्मोनरी बाईपास से विकसित हुआ और इसे ऑपरेटिंग रूम के बाहर लंबे समय तक समर्थन के लिए अनुकूलित किया गया, जिसमें नवजात श्वसन विफलता में प्रारंभिक सफलता मिली। सर्किट प्रौद्योगिकी में सुधार और परीक्षणों और रजिस्ट्रियों के संचय के साथ वयस्क उपयोग का विस्तार हुआ, और गंभीर श्वसन विफलता की महामारियों के दौरान मांग में तेजी से वृद्धि हुई।

Debates

गंभीर श्वसन विफलता में ECMO परिणामों में कब सुधार करता है?: गंभीर तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम में वेनोवेनस ECMO के लिए परीक्षण साक्ष्य की विभिन्न तरीकों से व्याख्या की गई है, जिसमें रोगी के चयन, समय और क्रॉसओवर पर बहस है जो इसके लाभ का मूल्यांकन कैसे किया जाता है, उसे प्रभावित करती है।

Key figures

Alain Combes
Robert H. Bartlett

Seminal works

combes-2018-eolia
thiagarajan-2017-elso

Frequently asked questions

वेनोवेनस और वेनोआर्टेरियल ECMO में क्या अंतर है?: वेनोवेनस ECMO ऑक्सीकृत रक्त को शिरापरक पक्ष में वापस करता है और हृदय के पंप करते समय फेफड़ों का समर्थन करता है, जबकि वेनोआर्टेरियल ECMO रक्त को धमनी पक्ष में वापस करता है और हृदय और फेफड़ों दोनों का समर्थन करता है।
क्या ECMO अंतर्निहित बीमारी का इलाज करता है?: नहीं; ECMO अस्थायी रूप से हृदय या फेफड़ों के कार्य को प्रतिस्थापित करता है ताकि समय मिल सके, यह एक सेतु के रूप में कार्य करता है जबकि अंतर्निहित स्थिति ठीक हो जाती है या जबकि अन्य निर्णय या उपचार किए जाते हैं।