गर्भावस्था में रक्तस्राव

गर्भावस्था में रक्तस्राव उन स्थितियों की एक श्रृंखला को संदर्भित करता है जो इस बात से परिभाषित होती हैं कि रक्त कब और कहाँ से निकलता है। गर्भावस्था के शुरुआती चरण में रक्तस्राव, अपरा प्रीविया (placenta praevia) और अपरा खंडन (placental abruption) जैसे कारणों से प्रसवपूर्व रक्तस्राव (antepartum hemorrhage), और जन्म के बाद प्रसवोत्तर रक्तस्राव (postpartum hemorrhage) प्रत्येक के अपने विशिष्ट तंत्र और जोखिम होते हैं। प्रसूति संबंधी रक्तस्राव दुनिया भर में मातृ मृत्यु के प्रमुख प्रत्यक्ष कारणों में से एक है।

Definition

गर्भावस्था में रक्तस्राव का तात्पर्य प्रसवपूर्व, प्रसवकालीन या प्रसवोत्तर अवधि के दौरान होने वाले रक्तस्राव से है; प्रसवोत्तर रक्तस्राव को सामान्यतः जन्म के बाद चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण रक्त हानि के रूप में परिभाषित किया जाता है, और प्रसवपूर्व रक्तस्राव को गर्भधारण के एक निश्चित बिंदु के बाद और प्रसव से पहले जननांग पथ से रक्तस्राव के रूप में परिभाषित किया जाता है।

Scope

यह प्रविष्टि गर्भावस्था की प्रमुख रक्तस्राव संबंधी जटिलताओं को समय (गर्भावस्था के शुरुआती चरण, प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर) और तंत्र (असामान्य अपरास्थापन, अपरा का अलग होना, गर्भाशय की शिथिलता, आघात और रक्तस्राव विकार) के अनुसार व्यवस्थित करती है। यह वैश्विक मातृ मृत्यु दर के भीतर प्रसूति संबंधी रक्तस्राव को स्थापित करती है और बताती है कि रक्त की हानि मातृ निगरानी का केंद्र बिंदु क्यों है। यह एक संदर्भ और शैक्षिक अवलोकन है और प्रबंधन प्रोटोकॉल, आधान सीमाएं, या कोई व्यक्तिगत नैदानिक निर्देश प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• गर्भावस्था में रक्तस्राव को समय और कारण के अनुसार कैसे वर्गीकृत किया जाता है?
• प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर रक्तस्राव के प्रमुख कारण क्या हैं?
• गर्भाशय की शिथिलता प्रसवोत्तर रक्तस्राव का सबसे आम कारण क्यों है?
• मातृ मृत्यु दर में प्रसूति संबंधी रक्तस्राव का कितना बड़ा योगदान है?

Key concepts

• प्रसवपूर्व रक्तस्राव
• प्रसवोत्तर रक्तस्राव
• अपरा प्रीविया
• अपरा खंडन
• गर्भाशय की शिथिलता
• चार टी (टोन, आघात, ऊतक, थ्रोम्बिन)
• बचा हुआ अपरा ऊतक
• रक्तस्राव विकार

Mechanisms

गर्भावस्था में रक्तस्राव उन तंत्रों की विफलता को दर्शाता है जो सामान्यतः गर्भाशय-अपरा परिसंचरण को नियंत्रित रखते हैं। प्रसवपूर्व, रक्तस्राव सामान्यतः अपरा प्रीविया (गर्भाशय ग्रीवा पर या उसके पास अपरा का आरोपण) या अपरा खंडन (सामान्य रूप से स्थित अपरा का समय से पहले अलग होना) से उत्पन्न होता है। प्रसवोत्तर, प्रमुख तंत्र गर्भाशय की शिथिलता (uterine atony) है, जो अपरा के अलग होने के बाद गर्भाशय के संकुचित होने और सर्पिल धमनियों को संपीड़ित करने में विफलता है; सामान्य कारणों को चार Ts के रूप में संक्षेपित किया गया है: टोन (शिथिलता), आघात (जननांग-पथ में घाव), ऊतक (बची हुई अपरा), और थ्रोम्बिन (रक्तस्राव विकार) (ACOG, 2017; Cunningham et al., 2022)। क्योंकि गर्भाशय-अपरा रक्त प्रवाह गर्भावस्था के अंत के करीब उच्च होता है, ये विफलताएं तेजी से, बड़ी मात्रा में रक्त हानि उत्पन्न कर सकती हैं।

Clinical relevance

रक्त हानि को पहचानना और उसकी मात्रा निर्धारित करना प्रसवकालीन और प्रसवोत्तर निगरानी का एक मुख्य तत्व है, और रक्तस्राव संबंधी जटिलताएं एक प्रमुख कारण हैं कि गर्भधारण को उच्च जोखिम के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। यह प्रविष्टि बताती है कि रक्तस्राव संबंधी जटिलताओं को कैसे वर्गीकृत किया जाता है और वे क्यों महत्वपूर्ण हैं; यह आपातकालीन प्रबंधन चरणों, आधान मार्गदर्शन, या व्यक्तिगत देखभाल का स्रोत नहीं है, जो वर्तमान दिशानिर्देशों का पालन करने वाली जिम्मेदार नैदानिक टीम के पास रहता है।

Epidemiology

प्रसवोत्तर रक्तस्राव जन्म के एक सराहनीय अनुपात को प्रभावित करता है, जिसमें अनुमान परिभाषा और माप पद्धति के अनुसार भिन्न होते हैं (Carroli, 2008), और कई उच्च-संसाधन वाले देशों ने बढ़ती दरों की सूचना दी है, जिसका श्रेय आंशिक रूप से प्रसूति अभ्यास और केस परिभाषाओं में बदलाव को दिया जाता है (Knight, 2009)। प्रसूति संबंधी रक्तस्राव विश्व स्तर पर मातृ मृत्यु के प्रमुख प्रत्यक्ष कारणों में से एक है और निम्न-संसाधन वाले क्षेत्रों को असमान रूप से प्रभावित करता है (Say, 2014)।

Evidence & guidelines

अमेरिकन कॉलेज ऑफ ऑब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट्स प्रैक्टिस बुलेटिन नंबर 183 प्रसवोत्तर रक्तस्राव के लिए परिभाषाएं और चार-टी फ्रेमवर्क निर्धारित करता है (ACOG, 2017)। व्यवस्थित और सहयोगात्मक समीक्षाएं इसकी महामारी विज्ञान और प्रवृत्तियों की विशेषता बताती हैं (Carroli, 2008; Knight, 2009), और WHO विश्लेषण मातृ मृत्यु दर में इसके योगदान को दर्शाता है (Say, 2014)।

History

प्रसूति विज्ञान के पूरे इतिहास में रक्तस्राव को प्रसव का एक प्रमुख खतरा माना गया है, और आधुनिक युग में व्यवस्थित परिभाषाएं, प्रसव के तीसरे चरण का सक्रिय प्रबंधन, और गर्भाशय-संकुचन चिकित्सा (uterotonic therapy) आई जिसने संसाधन संपन्न सेटिंग्स में मौतों को काफी कम कर दिया। परिणामों में लगातार असमानताएं, और कुछ उच्च-आय वाले देशों में प्रसवोत्तर रक्तस्राव दरों में वृद्धि की सूचना (Knight, 2009), ने प्रसूति संबंधी रक्तस्राव को मातृ स्वास्थ्य की एक केंद्रीय चिंता बनाए रखा है।

Debates

प्रसवोत्तर रक्तस्राव को कैसे परिभाषित और मापा जाना चाहिए?

अनुमानित रक्त-हानि की मात्रा पर आधारित परिभाषाएं सटीक नहीं होती हैं क्योंकि दृश्य अनुमान अविश्वसनीय होता है, और विभिन्न सीमाएं और माप विधियां अध्ययनों और समय के साथ घटनाओं की तुलना को जटिल बनाती हैं।

Seminal works

• carroli-2008
• say-2014

Frequently asked questions

प्रसवोत्तर रक्तस्राव का सबसे आम कारण क्या है?

गर्भाशय की शिथिलता, अपरा के निकलने के बाद गर्भाशय का पर्याप्त रूप से संकुचित न हो पाना, सबसे आम कारण है; व्यापक कारणों को अक्सर चार Ts के रूप में संक्षेपित किया जाता है: टोन, आघात, ऊतक और थ्रोम्बिन (ACOG, 2017)।

अपरा प्रीविया और अपरा खंडन में क्या अंतर है?

अपरा प्रीविया गर्भाशय ग्रीवा पर या उसके पास प्रत्यारोपित एक अपरा है, जिससे निचले गर्भाशय में बदलाव आने पर रक्तस्राव हो सकता है, जबकि अपरा खंडन सामान्य रूप से स्थित अपरा का समय से पहले अलग होना है; दोनों ही प्रसवपूर्व रक्तस्राव के कारण हैं।