प्रसवोत्तर रक्तस्राव

प्रसवोत्तर रक्तस्राव (PPH) जन्म के बाद अत्यधिक रक्तस्राव है और दुनिया भर में मातृ मृत्यु का प्रमुख कारण है। अंतर्गर्भाशयी और तत्काल प्रसवोत्तर नर्सिंग के लिए यह एक विशिष्ट प्रसूति आपातकाल है, जिसमें रक्त की हानि और उन स्थितियों — अक्सर गर्भाशय का संकुचित न होना — की शीघ्र पहचान की आवश्यकता होती है जो इसे बढ़ावा देती हैं।

Definition

प्रसवोत्तर रक्तस्राव जन्म के बाद रक्त की इतनी हानि है जो हेमोडायनामिक अस्थिरता का कारण बनती है या उसे खतरे में डालती है; इसे आमतौर पर प्रसव के बाद रक्त की हानि की मात्रा के एक सीमा से परिभाषित किया जाता है, जिसमें सीमाएं जन्म के तरीके और दिशानिर्देश के अनुसार भिन्न होती हैं।

Scope

यह विषय प्रसवोत्तर रक्तस्राव की परिभाषा और कारणों, प्रसवोत्तर रक्तस्तंभन के शरीर विज्ञान, 'चार टी' द्वारा वर्गीकृत कारणों की श्रेणियों और रक्तस्राव की रोकथाम तथा व्यवस्थित टीम प्रतिक्रिया के आधारभूत साक्ष्यों को शामिल करता है। यह PPH पर नर्सिंग-संदर्भ प्रविष्टि है और इसी स्थिति पर प्रसूति प्रविष्टि का पूरक है। यह संदर्भ-शैक्षणिक है और इसमें कोई खुराक या व्यक्तिगत उपचार निर्देश शामिल नहीं हैं।

Core questions

• प्रसवोत्तर रक्तस्राव को कैसे परिभाषित किया जाता है, और सीमाएं क्यों भिन्न होती हैं?
• मुख्य कारण क्या हैं, और सबसे आम कौन सा है?
• तीसरी अवस्था का सक्रिय प्रबंधन इसकी घटना को कैसे कम करता है?
• मानकीकृत रक्तस्राव बंडलों और शीघ्र पहचान पर जोर क्यों दिया जाता है?

Key concepts

• गर्भाशय की शिथिलता
• चार टी: टोन, ट्रॉमा, टिश्यू, थ्रोम्बिन
• प्रसव की तीसरी अवस्था का सक्रिय प्रबंधन
• प्रोफिलैक्टिक यूटेरोटोनिक्स
• मात्रात्मक रक्त हानि मूल्यांकन
• प्रसूति रक्तस्राव बंडल और टीम प्रतिक्रिया

Mechanisms

प्लेसेंटा के प्रसव के बाद, रक्तस्तंभन मुख्य रूप से गर्भाशय के संकुचन पर निर्भर करता है ताकि सर्पिल धमनियों को संपीड़ित किया जा सके जो प्लेसेंटल बेड को रक्त की आपूर्ति करती थीं; जब गर्भाशय संकुचित होने में विफल रहता है — गर्भाशय की शिथिलता — तो रक्तस्राव तेजी से और बड़ी मात्रा में हो सकता है। PPH के कारणों को पारंपरिक रूप से चार टी के रूप में समूहित किया जाता है: टोन (शिथिलता, सबसे आम), ट्रॉमा (विदारण या टूटना), टिश्यू (बचा हुआ प्लेसेंटा), और थ्रोम्बिन (रक्तस्राव विकार)। रोकथाम तीसरी अवस्था के सक्रिय प्रबंधन पर निर्भर करती है, जिसमें एक प्रोफिलैक्टिक यूटेरोटोनिक गर्भाशय के संकुचन को बढ़ावा देता है और प्रत्याशित प्रबंधन की तुलना में रक्तस्राव के जोखिम को कम करता है (बेगली एट अल., 2019; वोगेल एट अल., 2019)। जब रक्तस्राव होता है, तो प्रारंभिक ट्रेनेक्सामिक एसिड प्रशासन रक्तस्राव के कारण होने वाली मृत्यु को कम करता है (शकुर एट अल./WOMAN, 2017), और मानकीकृत प्रतिक्रिया 'बंडल' समय पर, समन्वित देखभाल सुनिश्चित करने का लक्ष्य रखते हैं (मेन एट अल., 2015)।

Clinical relevance

चूंकि PPH मिनटों के भीतर सदमे में प्रगति कर सकता है, इसलिए रक्त की हानि का सटीक अनुमान लगाने और खराब संकुचित गर्भाशय को पहचानने की नर्सिंग क्षमता परिणामों के लिए निर्णायक है। यह प्रविष्टि स्थिति, उसके कारणों और अभिविन्यास के लिए साक्ष्य आधार का वर्णन करती है; यह एक उपचार प्रोटोकॉल नहीं है और खुराक या व्यक्तिगत प्रबंधन प्रदान नहीं करती है, जिसके लिए वर्तमान दिशानिर्देशों और नैदानिक निर्णय की आवश्यकता होती है। प्रसवोत्तर रक्तस्राव पर प्रसूति प्रविष्टि भी देखें।

Epidemiology

प्रसवोत्तर रक्तस्राव विश्व स्तर पर मातृ मृत्यु का सबसे बड़ा प्रत्यक्ष कारण है, जिसमें निम्न-संसाधन सेटिंग्स में सबसे अधिक बोझ है जहां यूटेरोटोनिक्स, रक्त और आपातकालीन देखभाल कम उपलब्ध हैं। गर्भाशय की शिथिलता अधिकांश मामलों के लिए जिम्मेदार है। गुणवत्ता-सुधार पहल जैसे मानकीकृत प्रसूति-रक्तस्राव बंडल मातृत्व प्रणालियों में बेहतर पहचान और प्रतिक्रिया से जुड़े हुए हैं (मेन एट अल., 2015)।

History

रक्तस्राव पूरे प्रसूति विज्ञान के इतिहास में प्रसव का एक ज्ञात खतरा रहा है, लेकिन आधुनिक दृष्टिकोण इस प्रदर्शन के साथ आकार लिया कि प्रोफिलैक्टिक यूटेरोटोनिक्स और सक्रिय तीसरी-अवस्था प्रबंधन इसकी घटना को कम करते हैं। इक्कीसवीं सदी में WOMAN परीक्षण ने उपचार में प्रारंभिक ट्रेनेक्सामिक एसिड की भूमिका स्थापित की (2017), और सुरक्षा सहयोगियों ने टीम प्रतिक्रिया को व्यवस्थित करने के लिए मानकीकृत रक्तस्राव बंडलों को संहिताबद्ध किया (2015)।

Debates

प्रसवोत्तर रक्तस्राव को कैसे परिभाषित किया जाना चाहिए और रक्त की हानि को कैसे मापा जाना चाहिए?

मात्रा-आधारित परिभाषाएं भिन्न होती हैं, और रक्त की हानि का दृश्य अनुमान अविश्वसनीय है; मात्रात्मक रक्त हानि मूल्यांकन और अस्थिरता के नैदानिक संकेतों से जुड़ी परिभाषाओं की ओर बढ़ना सादगी और सटीकता के बीच एक अनसुलझे तनाव को दर्शाता है।

Seminal works

• shakur-2017-woman
• begley-2019
• main-2015-bundle

Frequently asked questions

प्रसवोत्तर रक्तस्राव का सबसे आम कारण क्या है?

गर्भाशय की शिथिलता — प्रसव के बाद गर्भाशय का पर्याप्त रूप से संकुचित न होना — सबसे आम कारण है और चार-टी ढांचे (टोन, ट्रॉमा, टिश्यू, थ्रोम्बिन) में 'टोन' है।

प्रसव के समय प्रसवोत्तर रक्तस्राव को कैसे रोका जाता है?

प्रसव की तीसरी अवस्था का सक्रिय प्रबंधन, जिसमें गर्भाशय के संकुचन को बढ़ावा देने के लिए एक प्रोफिलैक्टिक यूटेरोटोनिक शामिल है, प्रत्याशित प्रबंधन की तुलना में प्रसवोत्तर रक्तस्राव के जोखिम को कम करता है।