प्रसवोत्तर रक्तस्राव: रोकथाम और प्रबंधन

प्रसवोत्तर रक्तस्राव (PPH) — जन्म के बाद अत्यधिक रक्तस्राव — दुनिया भर में मातृ मृत्यु के प्रमुख प्रत्यक्ष कारणों में से एक है, और अधिकांश घटनाएँ गर्भाशय के प्लेसेंटा के निकलने के बाद पर्याप्त रूप से संकुचित न होने के कारण होती हैं। क्योंकि यह उन महिलाओं में तेज़ी से उत्पन्न हो सकता है जो पहले ठीक थीं, इसलिए सक्रिय प्रबंधन के माध्यम से रोकथाम, श्रम के तीसरे चरण का सक्रिय प्रबंधन, शीघ्र पहचान और त्वरित वृद्धि दाई और प्रसूति देखभाल की केंद्रीय चिंताएँ हैं।

Definition

प्रसवोत्तर रक्तस्राव बच्चे के जन्म के बाद अत्यधिक रक्त की हानि है, जिसे पारंपरिक रूप से योनि जन्म के बाद 500 मिलीलीटर या उससे अधिक (या सीज़ेरियन के बाद 1000 मिलीलीटर या उससे अधिक) रक्त की हानि, या हेमोडायनामिक समझौता करने के लिए पर्याप्त कोई भी रक्त की हानि के रूप में परिभाषित किया गया है; प्रारंभिक (प्राथमिक) PPH 24 घंटे के भीतर होता है और देर से (माध्यमिक) PPH जन्म के 24 घंटे से लगभग 6-12 सप्ताह बाद होता है।

Scope

यह विषय प्रसवोत्तर रक्तस्राव क्या है, इसके कारण और जोखिम कारक, इसका महामारी विज्ञान संबंधी बोझ, और रोकथाम (विशेष रूप से यूटेरोटोनिक प्रोफिलैक्सिस और श्रम के तीसरे चरण का सक्रिय प्रबंधन) और उपचार सिद्धांतों (ट्रानेक्सामिक एसिड सहित) को रेखांकित करने वाले साक्ष्य को शामिल करता है। यह संदर्भ-शैक्षणिक है: यह साक्ष्य आधार का वर्णन करता है और यह खुराक मार्गदर्शिका या संस्थागत प्रोटोकॉल या व्यक्तिगत नैदानिक देखभाल का विकल्प नहीं है।

Core questions

• प्रसवोत्तर रक्तस्राव को क्या परिभाषित करता है और प्राथमिक और माध्यमिक PPH को कैसे अलग किया जाता है?
• PPH के प्रमुख कारण और जोखिम कारक क्या हैं?
• मातृ मृत्यु दर के कारण PPH का वैश्विक बोझ कितना बड़ा है?
• PPH को रोकने में श्रम के तीसरे चरण के सक्रिय प्रबंधन के लिए क्या प्रमाण हैं?
• स्थापित PPH के उपचार में ट्रानेक्सामिक एसिड की क्या भूमिका है?

Key concepts

• गर्भाशय एटोनी
• 'चार टी' (टोन, आघात, ऊतक, थ्रोम्बिन)
• प्राथमिक बनाम माध्यमिक PPH
• श्रम के तीसरे चरण का सक्रिय प्रबंधन
• यूटेरोटोनिक प्रोफिलैक्सिस
• ट्रानेक्सामिक एसिड
• मात्रात्मक रक्त-हानि मूल्यांकन

Mechanisms

प्लेसेंटा के अलग होने के बाद, हेमोस्टेसिस मुख्य रूप से मायोमेट्रियम के संकुचन पर निर्भर करता है, जो प्लेसेंटल बेड को रक्त की आपूर्ति करने वाली सर्पिल धमनियों को संपीड़ित करता है; इस संकुचन की विफलता (गर्भाशय एटोनी) PPH का सबसे आम कारण है। अन्य प्रमुख योगदानकर्ताओं को 'चार टी' के रूप में संक्षेपित किया गया है: आघात (जननांग-मार्ग का फटना), ऊतक (बना हुआ प्लेसेंटा या झिल्ली), और थ्रोम्बिन (थक्के के विकार)। श्रम के तीसरे चरण का सक्रिय प्रबंधन — एक प्रोफिलैक्टिक यूटेरोटोनिक का प्रशासन, नियंत्रित कॉर्ड कर्षण, और गर्भाशय का मूल्यांकन — संकुचन को बढ़ावा देता है और गंभीर रक्तस्राव की घटनाओं को कम करता है। स्थापित रक्तस्राव में, एंटीफिब्रिनोलिटिक ट्रानेक्सामिक एसिड जल्दी दिए जाने पर रक्तस्राव के कारण होने वाली मृत्यु को कम करता है।

Clinical relevance

क्योंकि PPH सामान्य है, अक्सर अप्रत्याशित होता है, और तेज़ी से बढ़ता है, इसलिए इंट्रापार्टम और प्रसवोत्तर देखभाल के दौरान रोकथाम और तैयारी पर जोर दिया जाता है। साक्ष्य गंभीर रक्तस्राव को कम करने के लिए प्रोफिलैक्टिक यूटेरोटोनिक्स और श्रम के तीसरे चरण के सक्रिय प्रबंधन का समर्थन करते हैं, और रक्तस्राव स्थापित होने के बाद रक्तस्राव से संबंधित मृत्यु को कम करने के लिए प्रारंभिक ट्रानेक्सामिक एसिड का समर्थन करते हैं। यह प्रविष्टि इन रणनीतियों के लिए साक्ष्य आधार को सारांशित करती है; यह एक प्रोटोकॉल नहीं है और खुराक, व्यवस्था, या व्यक्तिगत प्रबंधन निर्देश प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

प्रसवोत्तर रक्तस्राव जन्म के एक महत्वपूर्ण अल्पसंख्यक को जटिल बनाता है और विश्व स्तर पर मातृ मृत्यु दर का एक प्रमुख प्रत्यक्ष कारण है, जिसमें निम्न-संसाधन सेटिंग्स में सबसे अधिक बोझ होता है जहाँ यूटेरोटोनिक्स, रक्त और आपातकालीन देखभाल तक पहुँच सीमित होती है। एक व्यवस्थित समीक्षा ने अनुमान लगाया कि PPH (500 मिलीलीटर या उससे अधिक रक्त की हानि) लगभग दस में से एक प्रसव को प्रभावित करता है, जिसमें गंभीर PPH कम आम है लेकिन मृत्यु और गंभीर रुग्णता के लिए असमान रूप से जिम्मेदार है।

History

जन्म के बाद अत्यधिक रक्तस्राव को सदियों से एक प्रमुख प्रसूति संबंधी खतरे के रूप में पहचाना गया है। आधुनिक युग में यूटेरोटोनिक एजेंटों का व्यवस्थित उपयोग और बीसवीं शताब्दी के अंत में एक निवारक रणनीति के रूप में श्रम के तीसरे चरण के सक्रिय प्रबंधन का समेकन हुआ, और 2017 में WOMAN परीक्षण ने प्रारंभिक ट्रानेक्सामिक एसिड को एक ऐसे उपचार के रूप में स्थापित किया जो रक्तस्राव से होने वाली मृत्यु को कम करता है, जिससे समकालीन मार्गदर्शन को नया रूप मिला।

Debates

जन्म के बाद रक्त की हानि को कैसे मापा जाना चाहिए?

रक्त की हानि का दृश्य अनुमान गलत माना जाता है, और PPH की शीघ्र पहचान में सुधार के लिए मात्रात्मक या गुरुत्वाकर्षण माप के बारे में निरंतर चर्चा चल रही है, जो विभिन्न सेटिंग्स में व्यवहार्यता के साथ संतुलित है।

Seminal works

• carroli-2008
• begley-2019
• shakur-2017-woman

Frequently asked questions

प्रसवोत्तर रक्तस्राव का सबसे आम कारण क्या है?

गर्भाशय एटोनी — प्लेसेंटा के निकलने के बाद गर्भाशय का पर्याप्त रूप से संकुचित न होना — सबसे आम कारण है; अन्य कारणों को आमतौर पर आघात, बचे हुए ऊतक और थक्के के विकार ('चार टी') के रूप में समूहीकृत किया जाता है।

रक्तस्राव को कम करने के लिए श्रम के तीसरे चरण का प्रबंधन कैसे किया जाता है?

श्रम के तीसरे चरण का सक्रिय प्रबंधन, जिसमें एक प्रोफिलैक्टिक यूटेरोटोनिक देना और गर्भाशय की टोन का आकलन करना शामिल है, व्यवस्थित-समीक्षा साक्ष्य के अनुसार, प्रत्याशित प्रबंधन की तुलना में गंभीर प्रसवोत्तर रक्तस्राव के जोखिम को कम करता है।