प्रसवोत्तर रक्तस्राव

प्रसवोत्तर रक्तस्राव (PPH) बच्चे के जन्म के बाद अत्यधिक रक्तस्राव है और यह दुनिया भर में मातृ मृत्यु का एक प्रमुख प्रत्यक्ष कारण है। इसका सबसे आम कारण गर्भाशय का एटोनी (uterine atony) है, जो प्लेसेंटा के प्रसव के बाद गर्भाशय के पर्याप्त रूप से संकुचित न होने की स्थिति है।

Definition

प्रसवोत्तर रक्तस्राव जन्म के बाद जननांग पथ से अत्यधिक रक्तस्राव है; इसे पारंपरिक रूप से प्राथमिक (प्रारंभिक) के रूप में वर्गीकृत किया जाता है जब यह प्रसव के बाद पहले 24 घंटों के भीतर होता है और द्वितीयक (देर से) जब यह 24 घंटे के बाद से लेकर प्रसवोत्तर कई हफ्तों तक होता है।

Scope

यह विषय प्रसवोत्तर रक्तस्राव की परिभाषा, इसके प्रमुख कारणों (जिन्हें आमतौर पर 'चार टी' के रूप में व्यवस्थित किया जाता है), प्रारंभिक (प्राथमिक) और देर से (द्वितीयक) रक्तस्राव के बीच का अंतर, और इसके महामारी विज्ञान संबंधी बोझ को शामिल करता है। यह एक संदर्भ और शैक्षिक प्रविष्टि है और इसमें कोई खुराक या व्यक्तिगत प्रबंधन निर्देश शामिल नहीं हैं।

Core questions

• प्रसवोत्तर रक्तस्राव को कैसे परिभाषित और वर्गीकृत किया जाता है?
• प्रसवोत्तर रक्तस्राव के प्रमुख कारण क्या हैं?
• गर्भाशय एटोनी प्रमुख कारण क्यों है?
• प्रसवोत्तर रक्तस्राव का वैश्विक बोझ क्या है?

Key concepts

• गर्भाशय एटोनी
• चार टी (टोन, ट्रॉमा, टिश्यू, थ्रोम्बिन)
• प्राथमिक (प्रारंभिक) बनाम द्वितीयक (देर से) रक्तस्राव
• अवशिष्ट प्लेसेंटल टिश्यू
• जननांग पथ का आघात
• कोगुलोपैथी
• अनुमानित रक्त हानि

Mechanisms

जन्म के बाद रक्तस्राव का प्रभावी नियंत्रण गर्भाशय के संकुचन पर निर्भर करता है ताकि प्लेसेंटा स्थल पर सर्पिल धमनियों (spiral arteries) को संपीड़ित किया जा सके। प्रमुख कारणों को आमतौर पर 'चार टी' के रूप में समूहित किया जाता है: टोन (गर्भाशय एटोनी, सबसे अधिक बारंबार), ट्रॉमा (जननांग पथ का विदारण या टूटना), टिश्यू (प्लेसेंटा या झिल्ली का अवशिष्ट भाग जो गर्भाशय के संकुचन को रोकता है), और थ्रोम्बिन (रक्तस्राव विकार)। एटोनी प्रमुख है क्योंकि प्लेसेंटा के अलग होने के बाद पर्याप्त मायोमेट्रियल संकुचन प्राथमिक हेमोस्टेटिक तंत्र है।

Clinical relevance

प्रसवोत्तर रक्तस्राव एक प्रसूति संबंधी आपातकाल है और मातृ मृत्यु और गंभीर रुग्णता में एक प्रमुख योगदानकर्ता है, खासकर जहां समय पर देखभाल तक पहुंच सीमित है। रोकथाम श्रम के तीसरे चरण के प्रबंधन से निकटता से जुड़ी हुई है। यह प्रविष्टि अभिविन्यास के लिए स्थिति का वर्णन करती है और किसी भी व्यक्ति के लिए नैदानिक ​​सीमाएं, खुराक या उपचार निर्देश प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

प्रसवोत्तर रक्तस्राव प्रसव के एक महत्वपूर्ण अनुपात को जटिल बनाता है और विश्व स्तर पर मातृ मृत्यु के प्रमुख प्रत्यक्ष कारणों में से एक है, जिसका सबसे अधिक बोझ कम संसाधन वाले क्षेत्रों में है। गर्भाशय एटोनी अधिकांश मामलों के लिए जिम्मेदार है।

Evidence & guidelines

प्रणालीगत समीक्षाएं प्रसवोत्तर रक्तस्राव के महामारी विज्ञान और कारणों की विशेषता बताती हैं, और प्रमुख प्रसूति संबंधी दिशानिर्देश इसकी रोकथाम और पहचान को संबोधित करते हैं, जिसमें गंभीर रक्त हानि को कम करने में श्रम के तीसरे चरण के सक्रिय प्रबंधन की भूमिका भी शामिल है।

History

रक्तस्राव को लंबे समय से मातृ मृत्यु का एक प्रमुख कारण माना जाता रहा है। बीसवीं और इक्कीसवीं सदी के काम ने इसके कारणों की सापेक्ष आवृत्ति को स्पष्ट किया और सक्रिय प्रबंधन के तीसरे चरण और शीघ्र पहचान पर केंद्रित रोकथाम प्रतिमान (prevention paradigm) स्थापित किया।

Debates

प्रसवोत्तर रक्तस्राव को कैसे परिभाषित और मापा जाना चाहिए?

अनुमानित रक्त हानि की सीमाओं पर आधारित परिभाषाएं गलत दृश्य अनुमान से सीमित हैं, और इस बारे में निरंतर चर्चा चल रही है कि क्या मात्रा-आधारित, संकेत-आधारित, या संयुक्त परिभाषाएं नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण रक्तस्राव की सबसे अच्छी पहचान करती हैं।

Key figures

• Guillermo Carroli
• Cecily Begley

Seminal works

• carroli-2008
• main-2017

Frequently asked questions

प्रसवोत्तर रक्तस्राव का सबसे आम कारण क्या है?

गर्भाशय एटोनी, प्लेसेंटा के प्रसव के बाद गर्भाशय के पर्याप्त रूप से संकुचित न होने की स्थिति, सबसे आम कारण है।

‘चार टी’ से क्या तात्पर्य है?

ये प्रसवोत्तर रक्तस्राव के मुख्य कारणों के लिए एक स्मरक (mnemonic) हैं: टोन (गर्भाशय एटोनी), ट्रॉमा (जननांग पथ की चोट), टिश्यू (अवशिष्ट प्लेसेंटा), और थ्रोम्बिन (रक्तस्राव संबंधी समस्याएं)।