प्रसवपूर्व रक्तस्राव

प्रसवपूर्व रक्तस्राव गर्भावस्था के अंतिम चरण में, प्रसव से पहले, जननांग पथ से होने वाला रक्तस्राव है। यह एक प्रमुख प्रसूति संबंधी आपातकाल है क्योंकि गर्भाशय-प्लेसेंटल परिसंचरण से तेजी से और भारी रक्तस्राव हो सकता है जो माँ और भ्रूण दोनों के लिए खतरा पैदा करता है। इसके प्रमुख प्लेसेंटल कारण, प्लेसेंटा प्रीविया और प्लेसेंटल एबरप्शन, को प्रसूति संबंधी रक्तस्राव की व्यापक समस्या के साथ माना जाता है, जो दुनिया भर में मातृ मृत्यु का एक प्रमुख कारण है।

Definition

प्रसवपूर्व रक्तस्राव भ्रूण की व्यवहार्यता की सीमा से लेकर प्रसव तक जननांग पथ से या उसमें होने वाला रक्तस्राव है; इसके प्रमुख पहचान योग्य कारण प्लेसेंटा प्रीविया (गर्भाशय ग्रीवा के ऊपर या पास स्थित प्लेसेंटा) और प्लेसेंटल एबरप्शन (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना) हैं।

Scope

यह प्रविष्टि प्रसवपूर्व रक्तस्राव की परिभाषा, इसके मुख्य प्लेसेंटल कारणों और उनकी क्रियाविधियों, असामान्य रूप से आक्रामक प्लेसेंटेशन और पूर्व सिजेरियन डिलीवरी के साथ संबंध, और वैश्विक मातृ मृत्यु दर में प्रसूति संबंधी रक्तस्राव के स्थान को शामिल करती है। यह इस विषय को संदर्भ के लिए एक नैदानिक ​​इकाई के रूप में मानता है और खुराक या व्यक्तिगत प्रबंधन प्रदान नहीं करता है। प्रसव के बाद के रक्तस्राव को प्रसवोत्तर रक्तस्राव के तहत संबोधित किया गया है।

Core questions

• प्रसवपूर्व रक्तस्राव के प्रमुख कारणों, विशेष रूप से प्लेसेंटा प्रीविया को प्लेसेंटल एबरप्शन से क्या अलग करता है?
• प्लेसेंटल साइट या उसका समय से पहले अलग होना खतरनाक रक्तस्राव कैसे उत्पन्न करता है?
• पूर्व सिजेरियन डिलीवरी प्लेसेंटा प्रीविया और असामान्य रूप से आक्रामक प्लेसेंटेशन में कैसे योगदान करती है?
• प्रसूति संबंधी रक्तस्राव विश्व स्तर पर मातृ मृत्यु का इतना प्रमुख कारण क्यों है?

Key concepts

• प्लेसेंटा प्रीविया
• प्लेसेंटल एबरप्शन
• प्लेसेंटा एक्रीटा स्पेक्ट्रम
• गर्भाशय-प्लेसेंटल रक्त प्रवाह
• छिपा हुआ बनाम प्रकट रक्तस्राव
• जोखिम कारक के रूप में पूर्व सिजेरियन डिलीवरी
• प्रसूति संबंधी रक्तस्राव और मातृ मृत्यु दर

Mechanisms

प्लेसेंटल साइट से देर-गर्भावस्था में रक्तस्राव खतरनाक होता है क्योंकि पूर्ण गर्भाशय-प्लेसेंटल परिसंचरण मातृ हृदय उत्पादन का एक बड़ा हिस्सा वहन करता है। प्लेसेंटा प्रीविया में, प्लेसेंटा गर्भाशय ग्रीवा के ऊपर या पास प्रत्यारोपित होता है, इसलिए गर्भाशय ग्रीवा में परिवर्तन और निचले खंड का खिंचाव प्लेसेंटल वाहिकाओं को काटता है और रक्तस्राव का कारण बनता है जो आमतौर पर दर्द रहित और प्रकट होता है। प्लेसेंटल एबरप्शन में, प्लेसेंटा गर्भाशय की दीवार से समय से पहले अलग हो जाता है और इसके पीछे रक्त जमा हो जाता है; रक्तस्राव प्रकट या छिपा हुआ हो सकता है, और अलगाव भ्रूण के ऑक्सीजनेशन से समझौता करता है और जमावट विकृति (coagulopathy) को ट्रिगर कर सकता है। पूर्व सिजेरियन डिलीवरी से गर्भाशय में बना निशान प्रीविया और प्लेसेंटा एक्रीटा स्पेक्ट्रम दोनों के लिए पूर्वनिर्धारित करता है, जिसमें प्लेसेंटा असामान्य रूप से आक्रमण करता है और प्रसव के समय गंभीर रक्तस्राव से जुड़ा होता है (Jauniaux and Jurkovic, 2012; Silver and colleagues, 2006)।

Clinical relevance

प्रसवपूर्व रक्तस्राव एक प्रसूति संबंधी आपातकाल है जो माँ और भ्रूण के लिए तेजी से जानलेवा हो सकता है, और कुल मिलाकर प्रसूति संबंधी रक्तस्राव मातृ मृत्यु के प्रमुख कारणों में से एक है। यह प्रविष्टि कारणों, क्रियाविधियों और जोखिम कारकों को एक संदर्भ ढांचे के रूप में वर्णित करती है; यह खुराक या व्यक्तिगत उपचार सिफारिशों का स्रोत नहीं है।

Epidemiology

रक्तस्राव दुनिया भर में मातृ मृत्यु का सबसे बड़ा प्रत्यक्ष कारण है, जिसका सबसे बड़ा बोझ कम संसाधन वाले देशों में है (Say and colleagues, 2014)। व्यवस्थित समीक्षा इस बात की पुष्टि करती है कि रक्तस्राव, जिसमें इसके प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर रूप शामिल हैं, एक सामान्य और गंभीर प्रसूति संबंधी जटिलता है, और सिजेरियन डिलीवरी की बढ़ती आवृत्ति ने प्लेसेंटा प्रीविया और प्लेसेंटा एक्रीटा स्पेक्ट्रम की घटनाओं में वृद्धि की है (Carroli and colleagues, 2008; Silver and colleagues, 2006; Jauniaux and Jurkovic, 2012)।

Evidence & guidelines

प्रसूति संबंधी रक्तस्राव को पेशेवर दिशानिर्देशों और इसके महामारी विज्ञान और कारणों की व्यवस्थित समीक्षाओं द्वारा संबोधित किया जाता है; उद्धृत मार्गदर्शन और समीक्षाएं कारणों और बोझ को संक्षेप में प्रस्तुत करती हैं, जबकि प्लेसेंटा एक्रीटा स्पेक्ट्रम को बार-बार सिजेरियन डिलीवरी के एक इट्रोजेनिक परिणाम के रूप में तेजी से पहचाना जा रहा है (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2017; Carroli and colleagues, 2008; Jauniaux and Jurkovic, 2012)।

History

देर-गर्भावस्था में रक्तस्राव के प्रमुख कारणों को इमेजिंग से बहुत पहले नैदानिक ​​रूप से अलग किया गया था, लेकिन प्रसूति संबंधी अल्ट्रासाउंड ने प्लेसेंटा प्रीविया के प्रसवपूर्व निदान और स्थानीयकरण को बदल दिया। हाल के दशकों में सिजेरियन डिलीवरी में उल्लेखनीय वृद्धि ने महामारी विज्ञान को नया रूप दिया है, जिससे प्लेसेंटा एक्रीटा स्पेक्ट्रम गंभीर प्रसूति संबंधी रक्तस्राव का एक प्रमुख, बड़े पैमाने पर इट्रोजेनिक कारण बन गया है।

Seminal works

• say-2014
• carroli-2008
• jauniaux-2012

Frequently asked questions

प्लेसेंटा प्रीविया और प्लेसेंटल एबरप्शन में क्या अंतर है?

प्लेसेंटा प्रीविया गर्भाशय ग्रीवा के ऊपर या पास स्थित एक प्लेसेंटा है, जो विशेष रूप से दर्द रहित प्रकट रक्तस्राव का कारण बनता है, जबकि प्लेसेंटल एबरप्शन सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना है, जो अक्सर दर्द का कारण बनता है और प्लेसेंटा के पीछे छिपा हुआ रक्तस्राव उत्पन्न कर सकता है।

पिछली सिजेरियन डिलीवरी बाद के रक्तस्राव के लिए क्यों मायने रखती है?

गर्भाशय का निशान प्लेसेंटा प्रीविया और प्लेसेंटा एक्रीटा स्पेक्ट्रम के लिए पूर्वनिर्धारित करता है, जिसमें प्लेसेंटा असामान्य रूप से निशान में प्रत्यारोपित होता है; दोनों प्रसव के समय गंभीर रक्तस्राव के उच्च जोखिम से जुड़े हैं।