समयपूर्व प्रसव और जन्म

समयपूर्व जन्म गर्भावस्था के 37 पूर्ण सप्ताह से पहले होने वाला प्रसव है। यह नवजात मृत्यु और जीवित बच्चों में दीर्घकालिक रुग्णता का एक प्रमुख कारण है, और यह सहज मार्गों (समयपूर्व प्रसव पीड़ा और झिल्ली का समयपूर्व प्रसवपूर्व टूटना) और मातृ या भ्रूण की स्थितियों के लिए चिकित्सकीय रूप से संकेतित प्रारंभिक प्रसव दोनों के माध्यम से होता है।

Definition

समयपूर्व जन्म गर्भावस्था के 37 पूर्ण सप्ताह (259 दिन) से पहले का जन्म है; इसे आमतौर पर गर्भावधि आयु के अनुसार अत्यधिक, बहुत, मध्यम और देर से समयपूर्व में उपविभाजित किया जाता है, और मार्ग के अनुसार सहज समयपूर्व प्रसव पीड़ा, झिल्ली का समयपूर्व प्रसवपूर्व टूटना, और चिकित्सकीय रूप से संकेतित समयपूर्व प्रसव में उपविभाजित किया जाता है।

Scope

यह प्रविष्टि समयपूर्व जन्म की परिभाषा और उपश्रेणियों, इसके लिए अग्रणी सहज और संकेतित मार्गों, सिंड्रोम मॉडल जो सहज समयपूर्व प्रसव पीड़ा को कई तंत्रों के अंतिम सामान्य परिणाम के रूप में प्रस्तुत करता है, और समयपूर्व शिशु के लिए परिणामों के स्पेक्ट्रम को शामिल करती है। यह एक संदर्भ और शैक्षिक अवलोकन है और इसमें टोकोलिटिक आहार, हस्तक्षेप के लिए गर्भावधि सीमाएं, या कोई व्यक्तिगत प्रबंधन मार्गदर्शन शामिल नहीं है।

Core questions

• समयपूर्व जन्म को कैसे परिभाषित और उप-वर्गीकृत किया जाता है?
• समयपूर्व जन्म के सहज और संकेतित मार्ग क्या हैं?
• सहज समयपूर्व जन्म को एक एकल बीमारी के बजाय एक सिंड्रोम के रूप में क्यों वर्णित किया गया है?
• समयपूर्व जन्म के अल्पकालिक और दीर्घकालिक परिणाम क्या हैं?

Key concepts

• जन्म के समय गर्भावधि आयु
• सहज बनाम संकेतित समयपूर्व जन्म
• झिल्ली का समयपूर्व प्रसवपूर्व टूटना (PPROM)
• अंतर्गर्भाशयी संक्रमण और सूजन
• गर्भाशय ग्रीवा की अपर्याप्तता
• देर से समयपूर्व जन्म
• अपरिपक्वता की नवजात रुग्णता
• दीर्घकालिक न्यूरोडेवलपमेंटल सीक्वेला

Key theories

एक सिंड्रोम के रूप में समयपूर्व जन्म

सहज समयपूर्व प्रसव पीड़ा को एक एकल रोग इकाई के बजाय कई अलग-अलग तंत्रों के अंतिम सामान्य मार्ग के रूप में अवधारणाबद्ध किया गया है, जिसमें अंतर्गर्भाशयी संक्रमण और सूजन, गर्भाशय-प्लेसेंटल इस्किमिया, गर्भाशय का अत्यधिक फैलाव, और गर्भाशय ग्रीवा की अपर्याप्तता शामिल है।

Mechanisms

सहज समयपूर्व जन्म को एक सिंड्रोम के रूप में सबसे अच्छी तरह समझा जाता है: समयपूर्व प्रसव पीड़ा या झिल्ली के टूटने की नैदानिक घटनाएं कई ऊपरी प्रक्रियाओं द्वारा शुरू की जा सकती हैं, जिनमें अंतर्गर्भाशयी संक्रमण और सूजन, डेसीडुआल रक्तस्राव, गर्भाशय-प्लेसेंटल इस्किमिया, पैथोलॉजिकल गर्भाशय फैलाव (जैसे एकाधिक गर्भधारण में), और गर्भाशय ग्रीवा की अपर्याप्तता शामिल है, जो प्रसव मार्ग के समयपूर्व सक्रियण पर अभिसरण करती हैं (गोल्डनबर्ग, 2008; मुग्लिया, 2010)। इसके विपरीत, संकेतित समयपूर्व जन्म एक इट्रोजेनिक प्रसव है जो इसलिए किया जाता है क्योंकि गर्भावस्था जारी रखने से मां या भ्रूण को अधिक जोखिम होता है, जैसे गंभीर प्रीक्लेम्पसिया या भ्रूण समझौता। शिशु के लिए परिणाम मुख्य रूप से अंग की अपरिपक्वता से उत्पन्न होते हैं, जिसकी गंभीरता इस बात पर निर्भर करती है कि जन्म कितनी जल्दी होता है (सैगल, 2008)।

Clinical relevance

समयपूर्व जन्म नवजात गहन देखभाल के उपयोग और उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था निगरानी का एक प्रमुख चालक है, और समयपूर्व प्रसव पीड़ा के संकेतों को पहचानना प्रसवपूर्व मूल्यांकन का हिस्सा है। यह प्रविष्टि बताती है कि समयपूर्व जन्म को कैसे वर्गीकृत किया जाता है और मातृ-नवजात देखभाल के लिए यह क्यों मायने रखता है; यह किसी व्यक्ति में समयपूर्व प्रसव पीड़ा की भविष्यवाणी, रोकथाम या उपचार के लिए एक मार्गदर्शिका नहीं है, जो वर्तमान दिशानिर्देशों का पालन करने वाली नैदानिक टीम की जिम्मेदारी बनी हुई है।

Epidemiology

समयपूर्व जन्म विश्व स्तर पर लगभग दस में से एक जन्म को जटिल बनाता है, जिसमें क्षेत्रों और आबादी के बीच पर्याप्त भिन्नता होती है, और यह कई सेटिंग्स में पांच साल से कम उम्र के बच्चों में मृत्यु का प्रमुख कारण है। जोखिम कारकों में पहले समयपूर्व जन्म, एकाधिक गर्भधारण, संक्रमण, छोटी गर्भाशय ग्रीवा, मातृ आयु की चरम सीमा, निम्न सामाजिक-आर्थिक स्थिति और धूम्रपान शामिल हैं; अधिकांश समयपूर्व जन्म संकेतित होने के बजाय सहज होते हैं (गोल्डनबर्ग, 2008)।

Evidence & guidelines

द लांसेट और न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन में व्यापक कथात्मक समीक्षाएं समयपूर्व जन्म के महामारी विज्ञान, तंत्र और परिणामों को प्रस्तुत करती हैं (गोल्डनबर्ग, 2008; मुग्लिया, 2010; सैगल, 2008), और मानक प्रसूति ग्रंथ वर्गीकरण और निगरानी का सारांश प्रस्तुत करते हैं (कनिंघम एट अल।, 2022)।

History

बीसवीं शताब्दी में नवजात गहन देखभाल, सर्फेक्टेंट थेरेपी और प्रसवपूर्व कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के विकास के साथ समयपूर्व शिशुओं के जीवित रहने में नाटकीय रूप से सुधार हुआ, जिससे ध्यान मृत्यु दर से दीर्घकालिक रुग्णता की ओर स्थानांतरित हो गया। समयपूर्व प्रसव पीड़ा को एक एकल घटना के रूप में देखने से इसे कई कारणों वाले सिंड्रोम के रूप में समझने की वैचारिक चाल, प्रभावशाली समीक्षाओं (गोल्डनबर्ग, 2008; मुग्लिया, 2010) में व्यक्त की गई, ने अनुसंधान और रोकथाम दोनों प्रयासों को फिर से परिभाषित किया।

Debates

समयपूर्व जन्म रोकथाम के प्रति इतना प्रतिरोधी क्यों रहा है?

क्योंकि सहज समयपूर्व जन्म विषम कारणों वाला एक सिंड्रोम है, एक मार्ग को लक्षित करने वाले हस्तक्षेप समग्र दरों को कम नहीं कर सकते हैं, और बड़े पैमाने पर अस्पष्टीकृत सहज समयपूर्व जन्म का रहस्य एक केंद्रीय चुनौती बना हुआ है।

Key figures

• Robert Goldenberg
• Roberto Romero

Seminal works

• goldenberg-2008
• muglia-2010
• saigal-2008

Frequently asked questions

समयपूर्व जन्म क्या कहलाता है?

समयपूर्व जन्म गर्भावस्था के 37 पूर्ण सप्ताह से पहले का प्रसव है; इसे गर्भावधि आयु के अनुसार आगे विभाजित किया जाता है (उदाहरण के लिए 34 से 37 सप्ताह से कम पर देर से समयपूर्व, 28 सप्ताह से पहले अत्यधिक समयपूर्व तक)।

सहज समयपूर्व जन्म को सिंड्रोम क्यों कहा जाता है?

क्योंकि एक ही नैदानिक परिणाम, प्रारंभिक प्रसव पीड़ा या झिल्ली का टूटना, एक ही कारण के बजाय कई अलग-अलग अंतर्निहित प्रक्रियाओं जैसे संक्रमण, सूजन, गर्भाशय का अत्यधिक फैलाव, और गर्भाशय ग्रीवा की अपर्याप्तता से उत्पन्न हो सकता है (गोल्डनबर्ग, 2008)।