प्रसव की तीसरी अवस्था और अपरा का निष्कासन

प्रसव की तीसरी अवस्था भ्रूण के जन्म से लेकर अपरा (प्लेसेंटा) और झिल्लियों के निष्कासन तक होती है। यह गर्भाशय के संकुचन और अपरा के अलग होने से संचालित होती है, और इसकी प्रबंधन रणनीति प्रसवोत्तर रक्तस्राव के जोखिम पर सीधा प्रभाव डालती है।

Definition

प्रसव की तीसरी अवस्था भ्रूण के पूर्ण निष्कासन से लेकर अपरा और भ्रूण झिल्लियों के पूर्ण निष्कासन तक का अंतराल है, जो गर्भाशय के संकुचन और प्रत्यावर्तन (retraction) के माध्यम से पूरा होता है जो अपरा को गर्भाशय की दीवार से अलग करता है।

Scope

यह विषय अपरा के अलग होने और निष्कासन के शरीर विज्ञान, तीसरी अवस्था की पारंपरिक अवधि, अलगाव के संकेत, और सक्रिय तथा प्रत्याशित (शारीरिक) प्रबंधन के बीच के अंतर को शामिल करता है। यह एक प्रबंधन प्रोटोकॉल के बजाय एक संदर्भ और शैक्षिक प्रविष्टि है।

Core questions

• कौन सी शारीरिक घटनाएँ अपरा को अलग करती हैं और निष्कासित करती हैं?
• अपरा के अलगाव के मान्यता प्राप्त संकेत क्या हैं?
• तीसरी अवस्था सामान्यतः कितने समय तक चलने की उम्मीद की जाती है?
• तीसरी अवस्था के सक्रिय और प्रत्याशित प्रबंधन में क्या अंतर है?

Key concepts

• अपरा का अलगाव
• गर्भाशय का प्रत्यावर्तन
• अलगाव के संकेत (नाल का लंबा होना, रक्त का प्रवाह, गर्भाशय के आकार में परिवर्तन)
• तीसरी अवस्था का सक्रिय प्रबंधन
• प्रत्याशित (शारीरिक) प्रबंधन
• नियंत्रित नाल कर्षण (controlled cord traction)
• अवशिष्ट अपरा

Mechanisms

भ्रूण के जन्म के बाद, गर्भाशय सिकुड़ना और प्रत्यावर्तित होना जारी रखता है, जिससे अपरा के आरोपण स्थल का आकार कम हो जाता है ताकि अपरा डेसीडुआल प्लेन से अलग हो जाए। अलगाव का नैदानिक संकेत गर्भनाल का लंबा होना, रक्त का प्रवाह, और गर्भाशय के आकार और स्थिति में परिवर्तन है। एक बार अलग होने के बाद, अपरा का निष्कासन होता है। गर्भाशय का पर्याप्त रूप से संकुचित न होना अलगाव में देरी करता है और अत्यधिक रक्तस्राव का एक मुख्य कारण है, यही कारण है कि इस अवस्था का प्रबंधन रक्तस्राव की रोकथाम से निकटता से जुड़ा हुआ है।

Clinical relevance

चूंकि प्रसवोत्तर रक्तस्राव का प्रमुख कारण अपरा के निष्कासन के समय या उसके बाद गर्भाशय का एटोनी (atony) है, इसलिए तीसरी अवस्था का संचालन रक्तस्राव की रोकथाम के लिए केंद्रीय है। सक्रिय प्रबंधन रणनीतियाँ प्रत्याशित प्रबंधन की तुलना में रक्तस्राव में कमी से जुड़ी हैं। यह प्रविष्टि अभिविन्यास के लिए इन संबंधों का वर्णन करती है और नैदानिक मार्गदर्शन नहीं है।

Epidemiology

एक लंबी या कुप्रबंधित तीसरी अवस्था और अवशिष्ट अपरा (retained placenta) प्रसवोत्तर रक्तस्राव की उच्च दरों से जुड़े हैं, जो दुनिया भर में मातृ मृत्यु दर का प्रमुख प्रत्यक्ष कारण है।

Evidence & guidelines

तीसरी अवस्था के सक्रिय बनाम प्रत्याशित प्रबंधन की तुलना करने वाले कोचरन साक्ष्य में सक्रिय प्रबंधन गंभीर रक्तस्राव के कम जोखिम से जुड़ा पाया गया है, जो रक्तस्राव की रोकथाम पर व्यापक रूप से अपनाए गए मार्गदर्शन को सूचित करता है।

History

तीसरी अवस्था का प्रबंधन मुख्य रूप से प्रत्याशित अभ्यास से 'सक्रिय प्रबंधन' बंडलों की ओर विकसित हुआ, जिसे बीसवीं शताब्दी के अंत में रक्तस्राव को कम करने के लिए विकसित किया गया था, एक ऐसा दृष्टिकोण जिसका बाद में यादृच्छिक परीक्षणों और व्यवस्थित समीक्षाओं में मूल्यांकन किया गया।

Debates

तीसरी अवस्था का सक्रिय बनाम प्रत्याशित प्रबंधन

सक्रिय प्रबंधन गंभीर रक्तस्राव में कमी से जुड़ा है, लेकिन कुछ समझौतों के साथ, जबकि प्रत्याशित (शारीरिक) प्रबंधन को चयनित कम जोखिम वाले जन्मों के लिए माना जा सकता है; लाभों और हानियों का संतुलन लगातार मूल्यांकन किया जा रहा है।

Key figures

• Cecily Begley

Seminal works

• begley-2019

Frequently asked questions

प्रसव की तीसरी अवस्था को कैसे परिभाषित किया जाता है?

यह शिशु के जन्म से लेकर अपरा और झिल्लियों के निष्कासन तक की अवधि है।

तीसरी अवस्था का प्रबंधन क्यों मायने रखता है?

क्योंकि अपरा के निष्कासन के बाद गर्भाशय का एटोनी प्रसवोत्तर रक्तस्राव का प्रमुख कारण है, और इस अवस्था का सक्रिय प्रबंधन रक्तस्राव में कमी से जुड़ा है।