बेंजोडायजेपाइन निर्भरता, सहनशीलता और विड्रॉल

बेंजोडायजेपाइन का लंबे समय तक उपयोग सहनशीलता (लगातार संपर्क में प्रभाव में कमी), शारीरिक और मनोवैज्ञानिक निर्भरता, और बंद करने पर एक विशिष्ट विड्रॉल सिंड्रोम से जुड़ा है। ये घटनाएँ इस बात के केंद्र में हैं कि बेंजोडायजेपाइन के जोखिमों को कैसे समझा जाता है और इसने उनकी दीर्घकालिक भूमिका पर विशेषज्ञ विचारों को नया आकार दिया है।

Definition

बेंजोडायजेपाइन सहनशीलता निरंतर संपर्क में दवा के प्रभाव में कमी है; निर्भरता वह स्थिति है जिसमें विड्रॉल सिंड्रोम को रोकने के लिए निरंतर उपयोग की आवश्यकता होती है; और विड्रॉल सिंड्रोम लक्षणों का समूह है - जिसमें चिंता, अनिद्रा, और गंभीर मामलों में दौरे शामिल हैं - जो बेंजोडायजेपाइन को निरंतर उपयोग के बाद कम करने या बंद करने पर उभर सकते हैं।

Scope

यह विषय सहनशीलता, निर्भरता और बेंजोडायजेपाइन विड्रॉल सिंड्रोम की अवधारणाओं को शामिल करता है - जिसमें रिबाउंड और पुनरावृत्ति की घटनाएँ और सामान्य सिद्धांत के रूप में अचानक बंद करने के बजाय धीरे-धीरे बंद करने का तर्क शामिल है। यह इन्हें औषधीय और नैदानिक-महामारी विज्ञान अवधारणाओं के रूप में मानता है; यह टेपरिंग शेड्यूल, खुराक, या व्यक्तिगत उपचार निर्देश प्रदान नहीं करता है।

Key concepts

• सहनशीलता
• शारीरिक और मनोवैज्ञानिक निर्भरता
• बेंजोडायजेपाइन विड्रॉल सिंड्रोम
• रिबाउंड चिंता और रिबाउंड अनिद्रा
• लक्षणों की पुनरावृत्ति बनाम विड्रॉल
• न्यूरोअनुकूलन और अप्रतिबंधित उत्तेजना
• सामान्य सिद्धांत के रूप में धीरे-धीरे खुराक कम करना

Key theories

सहनशीलता और विड्रॉल के अंतर्निहित न्यूरोअनुकूलन

GABA-A सिग्नलिंग के निरंतर संवर्धन को रिसेप्टर फ़ंक्शन और उत्तेजक-अवरोधक संतुलन में प्रतिपूरक अनुकूलन को उत्तेजित करने के लिए माना जाता है; जब दवा वापस ले ली जाती है तो ये अनुकूलन अप्रतिबंधित होते हैं, जिससे अति-उत्तेजित विड्रॉल अवस्था उत्पन्न होती है, जो धीरे-धीरे खुराक कम करने का वैचारिक आधार है।

Mechanisms

निरंतर संपर्क के साथ, GABA-A प्रणाली को रिसेप्टर फ़ंक्शन और डाउनस्ट्रीम उत्तेजक-अवरोधक संतुलन में परिवर्तनों के माध्यम से पुरानी सकारात्मक एलोस्टेरिक मॉड्यूलेशन के अनुकूल होने के लिए माना जाता है, जो सहनशीलता में योगदान देता है। जब दवा को कम या बंद कर दिया जाता है, तो ये अनुकूलन अब ऑफसेट नहीं होते हैं, जिससे एक अति-उत्तेजित अवस्था उत्पन्न होती है जो विड्रॉल सिंड्रोम के रूप में प्रकट होती है - चिंता, अनिद्रा, स्वायत्त और अवधारणात्मक लक्षण, और गंभीर मामलों में दौरे (पेटर्सन और लैडर, 1981; लैडर, 2011)। वास्तविक विड्रॉल को रिबाउंड (अधिक तीव्रता पर लक्षणों की क्षणिक वापसी) और मूल स्थिति की पुनरावृत्ति से अलग करना इस साहित्य में एक आवर्ती वैचारिक चुनौती है (लैडर, 2011; सोयका, 2017)।

Clinical relevance

सहनशीलता, निर्भरता और विड्रॉल दीर्घकालिक बेंजोडायजेपाइन उपयोग के मूल्यांकन में प्रमुख सुरक्षा विचार हैं और यही एक प्रमुख कारण है कि विशेषज्ञ समीक्षाएँ लंबे समय तक, निर्बाध उपचार के खिलाफ सावधानी बरतने की सलाह देती हैं (लैडर, 2011; सोयका, 2017)। ये अवधारणाएँ यह भी बताती हैं कि साहित्य में अचानक बंद करने के बजाय धीरे-धीरे खुराक कम करने को एक सामान्य सिद्धांत के रूप में क्यों चर्चा की जाती है। यह प्रविष्टि संदर्भ के लिए इन घटनाओं का वर्णन करती है और टेपरिंग शेड्यूल या व्यक्तिगत उपचार सलाह का स्रोत नहीं है।

Epidemiology

दीर्घकालिक बेंजोडायजेपाइन उपयोगकर्ताओं में निर्भरता और विड्रॉल की घटनाएँ बताई जाती हैं और निरंतर उपचार पर रोगियों के नियंत्रित विड्रॉल अध्ययनों में प्रलेखित की गई थीं (पेटर्सन और लैडर, 1981)। समीक्षाएँ इस बात पर जोर देती हैं कि उपयोग की अवधि के साथ जोखिम बढ़ता है और दीर्घकालिक उपयोगकर्ताओं का एक बड़ा अनुपात बंद करने पर विड्रॉल लक्षणों का अनुभव करता है (लैडर, 2011)।

Evidence & guidelines

नियंत्रित विड्रॉल अध्ययन और बाद की समीक्षाएँ लगातार एक पहचानने योग्य बेंजोडायजेपाइन विड्रॉल सिंड्रोम और दीर्घकालिक उपयोग की निर्भरता देयता का वर्णन करती हैं (पेटर्सन और लैडर, 1981; लैडर, 2011; सोयका, 2017)। धीरे-धीरे खुराक कम करने का सामान्य सिद्धांत इस साहित्य में अच्छी तरह से स्थापित है; विशिष्ट टेपरिंग प्रोटोकॉल इस संदर्भ प्रविष्टि के दायरे से बाहर हैं।

History

हालांकि बार्बिट्यूरेट्स के लिए शामक पर निर्भरता को लंबे समय से पहचाना गया था, बेंजोडायजेपाइन निर्भरता का पैमाना 1970 के दशक के अंत और 1980 के दशक में स्पष्ट हो गया, जिसमें नियंत्रित अध्ययनों ने दीर्घकालिक उपचार के बाद एक विशिष्ट विड्रॉल सिंड्रोम का दस्तावेजीकरण किया (पेटर्सन और लैडर, 1981)। संचित साक्ष्य ने बेंजोडायजेपाइन को व्यापक रूप से सौम्य चिंता-निवारक से ऐसे एजेंटों के रूप में फिर से परिभाषित किया जिनके दीर्घकालिक उपयोग में स्पष्ट निर्भरता देयता होती है, एक बदलाव जिसे बाद की समीक्षाओं में संक्षेपित किया गया है (लैडर, 2011; सोयका, 2017)।

Debates

विड्रॉल को लक्षणों की पुनरावृत्ति से कैसे अलग किया जाना चाहिए?

बेंजोडायजेपाइन बंद करने पर, वास्तविक विड्रॉल लक्षणों को रिबाउंड और अंतर्निहित चिंता या अनिद्रा की पुनरावृत्ति से अलग करना मुश्किल हो सकता है, जो अनुसंधान और दीर्घकालिक नुकसान की व्याख्या दोनों को जटिल बनाता है।

Key figures

• Malcolm Lader
• Hannes Petursson
• Michael Soyka

Seminal works

• petursson-lader-1981
• lader-2011
• soyka-2017

Frequently asked questions

बेंजोडायजेपाइन विड्रॉल सिंड्रोम क्या है?

यह लक्षणों का समूह है - जिसमें चिंता, अनिद्रा, स्वायत्त और अवधारणात्मक गड़बड़ी, और गंभीर मामलों में दौरे शामिल हैं - जो निरंतर उपयोग के बाद बेंजोडायजेपाइन को कम करने या बंद करने पर दिखाई दे सकते हैं, जो एक अप्रतिबंधित अति-उत्तेजित अवस्था को दर्शाता है।

अचानक बंद करने से आमतौर पर क्यों बचा जाता है?

क्योंकि पुराना उपयोग न्यूरोअनुकूलन पैदा करता है जो बंद करने पर सामने आते हैं, अचानक बंद करने से अधिक गंभीर विड्रॉल प्रतिक्रिया हो सकती है; इसलिए साहित्य में धीरे-धीरे खुराक कम करने को एक सामान्य सिद्धांत के रूप में चर्चा की जाती है। यह प्रविष्टि विशिष्ट टेपरिंग शेड्यूल प्रदान नहीं करती है।