विड्रॉल सिंड्रोम के तंत्र

विड्रॉल शारीरिक और भावनात्मक गड़बड़ी का एक समूह है जो तब उभरता है जब मस्तिष्क जिस दवा पर निर्भर हो गया है उसे हटा दिया जाता है। इसके तंत्र विरोधी न्यूरोअनुकूलन (opponent neuroadaptations) के अनावरण को दर्शाते हैं: इनाम प्रणालियाँ दब जाती हैं जबकि तनाव और एंटीरिवार्ड प्रणालियाँ सक्रिय हो जाती हैं, जिससे नकारात्मक भावनात्मक स्थिति उत्पन्न होती है जो निरंतर उपयोग को प्रेरित करती है।

Definition

पदार्थ विड्रॉल सिंड्रोम लक्षणों का एक समूह है जो निर्भरता विकसित होने के बाद किसी पदार्थ की कमी या समाप्ति के बाद होता है; इसके तंत्र में एक डाउनरेगुलेटेड इनाम प्रणाली और एक अपरेगुलेटेड एंटीरिवार्ड और तनाव प्रणाली शामिल है जो मिलकर एक नकारात्मक भावनात्मक स्थिति उत्पन्न करती है।

Scope

यह विषय विड्रॉल के न्यूरोबायोलॉजी को शामिल करता है: विरोधी-प्रक्रिया ढाँचा (opponent-process framework), विस्तारित एमिग्डाला (extended amygdala) और मस्तिष्क तनाव प्रणालियों की भर्ती, जिसके परिणामस्वरूप इनाम की कमी और नकारात्मक प्रभाव होता है, और कैसे तीव्र और दीर्घकालिक विड्रॉल लत चक्र में योगदान करते हैं। यह तंत्रों की व्याख्या करता है और विड्रॉल के प्रबंधन या उपचार पर मार्गदर्शन प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• जब कोई दवा वापस ले ली जाती है तो कौन से न्यूरोअनुकूलन अनावरण होते हैं?
• इनाम की कमी और तनाव की भर्ती विड्रॉल के लक्षणों को कैसे उत्पन्न करते हैं?
• विस्तारित एमिग्डाला और एंटीरिवार्ड प्रणाली की क्या भूमिका है?
• दीर्घकालिक विड्रॉल तीव्र विड्रॉल से कैसे भिन्न है?

Key concepts

• विरोधी-प्रक्रिया सिद्धांत (Opponent-process theory)
• एंटीरिवार्ड प्रणाली (Antireward system)
• विस्तारित एमिग्डाला (Extended amygdala)
• इनाम की कमी और नकारात्मक प्रभाव (Reward deficit and negative affect)
• नकारात्मक सुदृढीकरण (Negative reinforcement)
• तीव्र बनाम दीर्घकालिक विड्रॉल (Acute versus protracted withdrawal)
• मस्तिष्क तनाव न्यूरोट्रांसमीटर (Brain stress neurotransmitters)

Key theories

विरोधी प्रक्रिया और एंटीरिवार्ड (Opponent process and antireward)

कोब और ले मोअल विड्रॉल को एक विरोधी, एंटीरिवार्ड प्रक्रिया के उद्भव के रूप में देखते हैं: दीर्घकालिक दवा का उपयोग विस्तारित एमिग्डाला में मस्तिष्क तनाव प्रणालियों को भर्ती करता है जो इनाम का विरोध करते हैं, ताकि दवा को हटाने से इनाम की कमी और नकारात्मक प्रभाव सामने आता है जो आगे के उपयोग को प्रेरित करता है।

लत चक्र का विड्रॉल/नकारात्मक-प्रभाव चरण (Withdrawal/negative-affect stage of the addiction cycle)

कोब और वोल्कोव के तीन-चरण मॉडल में, विड्रॉल/नकारात्मक प्रभाव लत चक्र का एक चरण है, जो इनाम सर्किट्री कार्य में कमी और विस्तारित एमिग्डाला में बढ़े हुए तनाव संकेत से जुड़ा है जो दवा लेने के नकारात्मक सुदृढीकरण को बढ़ावा देता है।

Mechanisms

दीर्घकालिक दवा के संपर्क के दौरान मस्तिष्क विरोधी अनुकूलन करता है: प्रणाली के भीतर परिवर्तन इनाम संकेत को डाउनरेगुलेट करते हैं, और प्रणालियों के बीच परिवर्तन एंटीरिवार्ड तनाव सर्किट्री को भर्ती करते हैं, विशेष रूप से विस्तारित एमिग्डाला (जिसमें केंद्रीय एमिग्डाला और स्ट्रिया टर्मिनलिस का बेड न्यूक्लियस शामिल है) में। जब दवा हटा दी जाती है, तो ये अनुकूलन अब दवा द्वारा संतुलित नहीं होते हैं, इसलिए इनाम कार्य सामान्य से नीचे गिर जाता है और तनाव संकेत बढ़ जाता है, जिससे विड्रॉल की बेचैनी, चिंता और चिड़चिड़ापन उत्पन्न होता है। कोब इसे लत का 'अंधेरा पक्ष' कहते हैं, जिसमें नकारात्मक सुदृढीकरण—विपरीत विड्रॉल स्थिति से राहत पाने के लिए दवा का उपयोग करना—हावी हो जाता है। तीव्र विड्रॉल के लक्षण दवा वर्ग के अनुसार भिन्न होते हैं, जबकि इनाम की कमी और तनाव संवेदनशीलता की अधिक दीर्घकालिक स्थिति बनी रह सकती है, जो चल रही भेद्यता में योगदान करती है।

Clinical relevance

विड्रॉल तंत्र को समझना यह स्पष्ट करता है कि संयम की नकारात्मक भावनात्मक स्थिति निरंतर उपयोग को इतनी शक्तिशाली रूप से क्यों प्रेरित करती है और यह लत के चक्र में क्यों महत्वपूर्ण है। यह प्रविष्टि शैक्षिक है; यह विड्रॉल का प्रबंधन कैसे करें, इसका वर्णन नहीं करती है, जो कुछ पदार्थों के लिए चिकित्सकीय रूप से गंभीर हो सकता है और इसके लिए योग्य नैदानिक देखभाल की आवश्यकता होती है।

History

विरोधी-प्रक्रिया सिद्धांत (Opponent-process theory), जिसे सोलोमन और कॉर्बिट ने 1970 के दशक में प्रेरणा और प्रभाव के एक विवरण के रूप में प्रतिपादित किया था, बाद में दवा निर्भरता पर लागू किया गया। 1990 और 2000 के दशक के दौरान, कोब, ले मोअल और सहयोगियों ने विस्तारित एमिग्डाला और मस्तिष्क तनाव न्यूरोट्रांसमीटर पर केंद्रित एक एंटीरिवार्ड प्रणाली के न्यूरोबायोलॉजी को विस्तृत किया, जिसमें लत चक्र के एकीकृत मॉडल के भीतर विड्रॉल की नकारात्मक भावनात्मक स्थिति को बाध्यकारी उपयोग के चालक के रूप में प्रस्तुत किया गया।

Key figures

• George Koob
• Michel Le Moal
• Nora Volkow

Seminal works

• koob-2008-antireward
• koob-2008-darkside
• koob-2009-neurocircuitry

Frequently asked questions

विड्रॉल बुरा क्यों लगता है?

दीर्घकालिक दवा का उपयोग इनाम सर्किट को दबाता है और तनाव और एंटीरिवार्ड प्रणालियों को भर्ती करता है; जब दवा हटा दी जाती है, तो ये अनुकूलन अनावरण होते हैं, जिससे मस्तिष्क इनाम-रहित, तनाव-बढ़ी हुई स्थिति में आ जाता है जिसे बेचैनी, चिंता और लालसा के रूप में अनुभव किया जाता है।

एंटीरिवार्ड प्रणाली क्या है?

यह मस्तिष्क तनाव सर्किट का एक समूह है, जो विस्तारित एमिग्डाला पर केंद्रित है, जो इनाम का विरोध करते हैं; दीर्घकालिक दवा के उपयोग के दौरान उनकी भर्ती विड्रॉल की नकारात्मक भावनात्मक स्थिति का आधार है।