चिंता के लिए मनश्चिकित्सा और व्यवहारिक हस्तक्षेप

यह प्रविष्टि चिंता, जुनूनी-बाध्यकारी (obsessive-compulsive) और अभिघात-संबंधी (trauma-related) विकारों में उपयोग किए जाने वाले मनोवैज्ञानिक और व्यवहारिक उपचारों को शामिल करती है। इनका सामान्य सूत्र भयभीत स्थितियों, संवेदनाओं, विचारों या यादों - अनावरण (exposure) - का व्यवस्थित, बार-बार सामना करना है, जिसे विनाशकारी मूल्यांकनों को संशोधित करने वाली संज्ञानात्मक तकनीकों के साथ जोड़ा जाता है। संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा (cognitive behavioral therapy) और इसके अनावरण-आधारित प्रकार इस विकार समूह में सबसे व्यापक रूप से अध्ययन किए गए मनोवैज्ञानिक उपचार हैं और समकालीन देखभाल की मनश्चिकित्सीय रीढ़ बनाते हैं।

Definition

चिंता के लिए मनश्चिकित्सा और व्यवहारिक हस्तक्षेप संरचित मनोवैज्ञानिक उपचार हैं - जिनमें सबसे प्रमुख संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा और अनावरण-आधारित तरीके हैं - जिनका उद्देश्य रोगियों को भयभीत उत्तेजनाओं का सामना करने और चिंता को बनाए रखने वाली अनुपयुक्त मान्यताओं को संशोधित करने के लिए मार्गदर्शन करके रोग संबंधी भय और परिहार को कम करना है।

Scope

यह प्रविष्टि भय- और अभिघात-संबंधी विकारों के लिए मनश्चिकित्सीय हस्तक्षेपों के सिद्धांतों, तंत्रों और साक्ष्य आधार का वर्णन करती है, जिसमें अनावरण चिकित्सा (exposure therapy), अनावरण और प्रतिक्रिया निवारण (exposure and response prevention), संज्ञानात्मक पुनर्गठन (cognitive restructuring), और अभिघात-केंद्रित प्रोटोकॉल जैसे कि दीर्घकालिक अनावरण (prolonged exposure) और संज्ञानात्मक प्रसंस्करण चिकित्सा (cognitive processing therapy) शामिल हैं। यह एक पद्धतिगत और संदर्भ-शैक्षणिक विषय है; यह संक्षेप में बताता है कि ये उपचार कैसे काम करते हैं और साक्ष्य कितना मजबूत है, न कि किसी व्यक्ति को चिकित्सा कैसे प्रदान की जाए।

Core questions

• चिंता, OCD और PTSD के उपचारों में साझा चिकित्सीय सिद्धांत क्या है?
• अनावरण भय में स्थायी कमी कैसे पैदा करता है?
• CBT में संज्ञानात्मक और व्यवहारिक घटक कैसे संयोजित होते हैं?
• इन हस्तक्षेपों के लिए साक्ष्य कितना मजबूत और कितना सामान्यीकरण योग्य है?

Key concepts

• अनावरण चिकित्सा (Exposure therapy)
• अनावरण और प्रतिक्रिया निवारण (Exposure and response prevention)
• संज्ञानात्मक पुनर्गठन (Cognitive restructuring)
• आदत और विलोपन (Habituation and extinction)
• अपेक्षा उल्लंघन (Expectancy violation)
• अभिघात-केंद्रित CBT (दीर्घकालिक अनावरण, संज्ञानात्मक प्रसंस्करण चिकित्सा) (Trauma-focused CBT (prolonged exposure, cognitive processing therapy))
• चरणबद्ध और मापनीय वितरण (Stepped and scalable delivery)

Key theories

भावनात्मक प्रसंस्करण सिद्धांत (Emotional processing theory)

फोआ और कोज़ाक ने प्रस्तावित किया कि भय को एक स्मृति नेटवर्क के रूप में दर्शाया जाता है जिसे सक्रिय किया जाना चाहिए और फिर भय को कम करने के लिए सुधारात्मक, असत्यापित जानकारी के साथ अद्यतन किया जाना चाहिए; यह विवरण बताता है कि प्रभावी अनावरण भयभीत सामग्री को क्यों संलग्न करता है और ऐसे अनुभव प्रदान करता है जो रोगी की अपेक्षाओं का उल्लंघन करते हैं।

विलोपन का निरोधात्मक शिक्षण मॉडल (Inhibitory learning model of extinction)

समकालीन शिक्षण सिद्धांत अनावरण को मूल भय स्मृति को मिटाने के रूप में नहीं, बल्कि नए, प्रतिस्पर्धी सुरक्षा संघों के निर्माण के रूप में देखता है जो इसे रोकते हैं; यह अनावरण को अपेक्षा उल्लंघन को अधिकतम करने और संदर्भों में नए सीखने की पुनर्प्राप्ति के इर्द-गिर्द फिर से तैयार करता है।

Mechanisms

ये हस्तक्षेप भय को बनाए रखने वाले सीखे हुए संघों को बदलकर काम करते हैं। अनावरण में, भयभीत उत्तेजनाओं - बाहरी स्थितियों, शारीरिक संवेदनाओं, घुसपैठ वाले विचारों, या अभिघात की यादों - के साथ बार-बार, संरचित संपर्क नए सुरक्षा सीखने की अनुमति देता है जो मूल भय प्रतिक्रिया को रोकता है; जुनूनी-बाध्यकारी विकार (OCD) के लिए अनावरण और प्रतिक्रिया निवारण में, बाध्यता को अवरुद्ध करने से रोगी को यह सीखने में मदद मिलती है कि भयभीत परिणाम नहीं होता है। संज्ञानात्मक घटक उन विनाशकारी मूल्यांकनों को लक्षित करते हैं जो चिंता को बढ़ावा देते हैं। भावनात्मक-प्रसंस्करण और निरोधात्मक-शिक्षण सिद्धांत यह समझाने के लिए पूरक विवरण प्रदान करते हैं कि ये प्रक्रियाएं भय को क्यों कम करती हैं।

Clinical relevance

मनोवैज्ञानिक उपचार चिंता, जुनूनी-बाध्यकारी और अभिघात-संबंधी विकारों के प्रबंधन के लिए केंद्रीय हैं और कई विकार-विशिष्ट दिशानिर्देशों में पहली पंक्ति के विकल्पों के रूप में अनुशंसित हैं। यह प्रविष्टि शैक्षिक और मूल्यांकन उद्देश्यों के लिए हस्तक्षेपों और उनके साक्ष्य आधार की विशेषता बताती है; यह पाठकों को चिकित्सा प्रदान करने या किसी व्यक्ति के लिए उपचार का चयन करने का निर्देश नहीं देती है।

Evidence & guidelines

मेटा-विश्लेषण लगातार चिंता और संबंधित विकारों में संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा का समर्थन करते हैं, जिसमें प्लेसबो-नियंत्रित साक्ष्य भी शामिल हैं, और PTSD के लिए दीर्घकालिक अनावरण जैसे विशिष्ट प्रोटोकॉल और OCD के लिए अनावरण और प्रतिक्रिया निवारण का समर्थन किया जाता है। इंग्लैंड के IAPT कार्यक्रम जैसे बड़े पैमाने पर कार्यान्वयन प्रयासों ने प्रदर्शित किया है कि साक्ष्य-आधारित मनोवैज्ञानिक उपचारों को जनसंख्या पैमाने पर वितरित किया जा सकता है। यह प्रविष्टि उपचार निर्देश प्रदान करने के बजाय साक्ष्य आधार का सारांश प्रस्तुत करती है।

History

चिंता का व्यवहारिक उपचार बीसवीं सदी के मध्य के सीखने के सिद्धांत और जोसेफ वोल्पे के व्यवस्थित विसंवेदीकरण (systematic desensitization) से विकसित हुआ, जो व्यापक अनावरण विधियों में विकसित हुआ। हारून बेक के नेतृत्व में संज्ञानात्मक क्रांति ने निष्क्रिय मान्यताओं पर स्पष्ट कार्य जोड़ा, जिससे संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा का उदय हुआ। फोआ और कोज़ाक के 1986 के भावनात्मक-प्रसंस्करण सिद्धांत ने अनावरण को एक यांत्रिक तर्क दिया, PTSD के लिए अभिघात-केंद्रित प्रोटोकॉल विकसित किए गए, और बाद के सुधारों ने निरोधात्मक-शिक्षण सिद्धांत का उपयोग किया; IAPT जैसे कार्यक्रमों ने तब इन उपचारों को पूरी आबादी तक पहुंचाया।

Debates

क्या अनावरण के दौरान भय में कमी (आदत) अच्छे परिणामों के लिए आवश्यक है?

पारंपरिक विवरणों ने सत्र के भीतर आदत पर जोर दिया, लेकिन निरोधात्मक-शिक्षण दृष्टिकोणों का तर्क है कि अपेक्षा उल्लंघन और नया सुरक्षा सीखना, न कि सत्र के दौरान भय में कमी की मात्रा, स्थायी लाभ की सबसे अच्छी भविष्यवाणी करता है, जिसमें यह भी निहितार्थ है कि अनावरण को कैसे डिज़ाइन किया जाता है।

Key figures

• Edna Foa
• David M. Clark
• Stefan Hofmann
• Michelle Craske
• Aaron Beck

Seminal works

• foa-kozak-1986
• hofmann-2012
• powers-2010

Frequently asked questions

चिंता, OCD और PTSD के उपचारों में क्या समानता है?

वे अनावरण को एक मुख्य सिद्धांत के रूप में साझा करते हैं - भयभीत स्थितियों, संवेदनाओं, विचारों या यादों का व्यवस्थित रूप से सामना करना - जिसे विनाशकारी मान्यताओं को संशोधित करने वाली संज्ञानात्मक तकनीकों के साथ जोड़ा जाता है। विशिष्ट प्रोटोकॉल विकार के अनुसार भिन्न होता है, जैसे OCD के लिए अनावरण और प्रतिक्रिया निवारण या PTSD के लिए दीर्घकालिक अनावरण।

अनावरण चिकित्सा भय को कैसे कम करती है?

भयभीत सामग्री के साथ बार-बार, संरचित संपर्क व्यक्ति को नया सुरक्षा सीखना बनाने की अनुमति देता है जो मूल भय प्रतिक्रिया को रोकता है और विनाशकारी अपेक्षाओं को असत्यापित करता है। यह प्रविष्टि तंत्र और साक्ष्य की व्याख्या करती है और चिकित्सा प्रदान करने के लिए निर्देश प्रदान नहीं करती है।