उत्तर-अभिघातजन्य तनाव विकार

उत्तर-अभिघातजन्य तनाव विकार (PTSD) एक ऐसी स्थिति है जो वास्तविक या धमकी भरे मृत्यु, गंभीर चोट, या यौन हिंसा के संपर्क में आने के बाद विकसित हो सकती है। इसकी विशेषता आघात का बार-बार घुसपैठिया पुनरनुभव (जैसे यादें, बुरे सपने, या फ्लैशबैक), आघात के अनुस्मारक से बचाव, मनोदशा और अनुभूति में लगातार नकारात्मक परिवर्तन, और चिह्नित अति-उत्तेजना है। DSM-5 में PTSD आघात- और तनाव-संबंधी विकारों के एक विशिष्ट अध्याय से संबंधित है, जिसे एक पहचान योग्य अभिघातजन्य घटना की आवश्यकता से परिभाषित किया गया है।

Definition

उत्तर-अभिघातजन्य तनाव विकार एक अभिघातजन्य घटना के संपर्क में आने के बाद उत्पन्न होने वाली स्थिति है और इसे चार लक्षण समूहों द्वारा परिभाषित किया गया है - घुसपैठ (पुनरनुभव), आघात-संबंधी उत्तेजनाओं से बचाव, अनुभूति और मनोदशा में नकारात्मक परिवर्तन, और उत्तेजना और प्रतिक्रियाशीलता में परिवर्तन - जो एक महीने से अधिक समय तक बने रहते हैं और चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण संकट या हानि का कारण बनते हैं।

Scope

यह प्रविष्टि PTSD की नैदानिक ​​विशेषताओं और लक्षण समूहों, भय-सीखने और स्मृति तंत्रों को कवर करती है जिनके बारे में माना जाता है कि यह इसके अंतर्निहित हैं, इसकी महामारी विज्ञान और आघात के बाद सशर्त जोखिम, और आघात-केंद्रित मनोवैज्ञानिक उपचार के लिए साक्ष्य आधार। यह संदर्भ-शैक्षणिक है और व्यक्तिगत निदान या उपचार मार्गदर्शन प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• किस प्रकार की घटनाएँ अभिघातजन्य तनाव कारक के रूप में योग्य हैं, और निदान के लिए इसकी आवश्यकता क्यों है?
• आघात के संपर्क में आने वाले कुछ लोगों को ही PTSD क्यों विकसित होता है?
• भय कंडीशनिंग, बिगड़ा हुआ विलोपन, और स्मृति प्रक्रियाएँ लक्षणों को कैसे बनाए रखती हैं?
• PTSD में किन उपचारों के सबसे मजबूत साक्ष्य हैं?

Key concepts

• अभिघातजन्य घटना (मानदंड ए)
• घुसपैठिया पुनरनुभव और फ्लैशबैक
• बचाव
• संज्ञानात्मकता और मनोदशा में नकारात्मक परिवर्तन
• अति-उत्तेजना
• बिगड़ा हुआ भय विलोपन
• आघात-केंद्रित चिकित्सा

Key theories

भावनात्मक प्रसंस्करण सिद्धांत

फोआ और कोज़ाक का भावनात्मक-प्रसंस्करण खाता मानता है कि पैथोलॉजिकल भय एक नेटवर्क के रूप में संग्रहीत होता है जिसे वसूली के लिए सुधारात्मक, असत्यापित जानकारी के साथ सक्रिय और अद्यतन किया जाना चाहिए; यह आघात-केंद्रित एक्सपोजर के लिए तर्क प्रदान करता है, जो नए सीखने की अनुमति देने के लिए सुरक्षित परिस्थितियों में आघात स्मृति को सक्रिय करता है।

Mechanisms

PTSD को भय सीखने और स्मृति के एक विकार के रूप में अवधारणाबद्ध किया गया है जिसमें एक आघात स्मृति को मजबूत भावनात्मक प्रमुखता के साथ एन्कोड किया जाता है और अपर्याप्त रूप से प्रासंगिक किया जाता है, ताकि अनुस्मारक तीव्र पुनरनुभव और उत्तेजना को ट्रिगर करें। बिगड़ा हुआ विलोपन सीखना और एक अति-प्रतिक्रियाशील एमिग्डाला का कमी वाला प्रीफ्रंटल विनियमन केंद्रीय न्यूरोबायोलॉजिकल परिकल्पनाएं हैं, साथ ही तनाव-हार्मोन प्रणालियों का विनियमन भी है। भावनात्मक-प्रसंस्करण मॉडल वसूली को सुधारात्मक जानकारी के साथ भय स्मृति के अद्यतन के रूप में फ्रेम करते हैं, जो एक्सपोजर-आधारित उपचार का आधार है।

Clinical relevance

PTSD पुराना और अक्षम करने वाला हो सकता है, आमतौर पर अवसाद और मादक द्रव्यों के सेवन के साथ सह-घटित होता है, और अभिघातजन्य घटनाओं के बाद सामान्य चिकित्सा, आपातकालीन और विशेष सेटिंग्स में सामना किया जाता है। यह प्रविष्टि बताती है कि विकार को कैसे परिभाषित और अध्ययन किया जाता है ताकि समझ और साक्ष्य मूल्यांकन का समर्थन किया जा सके; यह किसी भी व्यक्ति के निदान या उपचार का आधार नहीं है।

Epidemiology

हालांकि अभिघातजन्य-घटना का संपर्क आम है, लेकिन उजागर हुए लोगों में से केवल एक अल्पसंख्यक को PTSD विकसित होता है, जिसमें सशर्त जोखिम आघात के प्रकार के अनुसार भिन्न होता है - कई अन्य घटनाओं की तुलना में पारस्परिक और यौन हिंसा के बाद अधिक होता है। सामान्य आबादी में आजीवन प्रसार कई प्रतिशत है, जिसमें महिलाओं की प्रधानता है, और अवसाद और मादक द्रव्यों के सेवन विकारों के साथ उच्च सह-रुग्णता है।

Evidence & guidelines

आघात-केंद्रित संज्ञानात्मक व्यवहार उपचार - जिसमें लंबे समय तक एक्सपोजर और संज्ञानात्मक प्रसंस्करण चिकित्सा शामिल है - के पास सबसे मजबूत साक्ष्य हैं, जिसमें लंबे समय तक एक्सपोजर के लिए मेटा-विश्लेषणात्मक समर्थन है; सेरोटोनर्जिक दवाएं एक स्थापित औषधीय विकल्प हैं। DSM-5-TR PTSD को आघात- और तनाव-संबंधी विकारों के अध्याय में रखता है और ICD-11 इसे 6B40 कोड करता है (एक अलग जटिल PTSD श्रेणी के साथ); यह प्रविष्टि एक व्यवस्था की सिफारिश करने के बजाय साक्ष्य आधार का सारांश प्रस्तुत करती है।

History

अत्यधिक घटनाओं पर प्रतिक्रियाओं को कई नामों से वर्णित किया गया है - 'सैनिक का दिल' और 'शेल शॉक' से लेकर 'कॉम्बैट थकान' तक - लेकिन PTSD DSM-III (1980) में औपचारिक नोसोलॉजी में प्रवेश किया, जो मुख्य रूप से युद्ध के दिग्गजों और अन्य आघातों के बचे लोगों के बीच नैदानिक ​​अवलोकनों से प्रेरित था। लगातार संशोधनों ने तनाव मानदंड और लक्षण संरचना को परिष्कृत किया, और DSM-5 (2013) ने PTSD को चिंता विकारों से हटाकर एक समर्पित आघात- और तनाव-संबंधी अध्याय में स्थानांतरित कर दिया।

Debates

अभिघातजन्य-तनाव कारक मानदंड (मानदंड ए) को कैसे परिभाषित किया जाना चाहिए?

योग्य घटनाओं को कितनी संकीर्णता से परिभाषित किया जाना चाहिए, इस पर लगातार बहस चल रही है, क्योंकि मानदंड को व्यापक बनाने से निर्माण को कमजोर करने का जोखिम होता है जबकि इसे संकीर्ण करने से वास्तविक आघात-संबंधी लक्षणों वाले लोगों को बाहर किया जा सकता है; DSM-5 ने एक परिभाषित घटना आवश्यकता को बरकरार रखा जो PTSD को अन्य विकारों से अलग करती है।

Key figures

• Edna Foa
• Arieh Shalev
• Richard Bryant
• Israel Liberzon
• Charles Marmar

Seminal works

• foa-kozak-1986
• powers-2010
• shalev-2017

Frequently asked questions

क्या अभिघातजन्य घटना के संपर्क में आने वाले सभी लोगों को PTSD विकसित होता है?

नहीं। आघात के संपर्क में आने वाले अधिकांश लोगों को PTSD विकसित नहीं होता है; सशर्त जोखिम घटना के प्रकार और अन्य कारकों पर निर्भर करता है, और कई अन्य अभिघातजन्य घटनाओं की तुलना में पारस्परिक और यौन हिंसा के बाद अधिक होता है।

PTSD के मुख्य लक्षण समूह क्या हैं?

DSM-5-TR चार समूहों को परिभाषित करता है: घुसपैठिया पुनरनुभव (यादें, बुरे सपने, फ्लैशबैक), आघात के अनुस्मारक से बचाव, अनुभूति और मनोदशा में नकारात्मक परिवर्तन, और उत्तेजना और प्रतिक्रियाशीलता में परिवर्तन, जो एक महीने से अधिक समय तक महत्वपूर्ण संकट या हानि के साथ बने रहते हैं।