ऑब्सेसिव-कंपल्सिव डिसऑर्डर

ऑब्सेसिव-कंपल्सिव डिसऑर्डर (OCD) की विशेषता जुनूनी विचार (obsessions) हैं - आवर्ती, घुसपैठिए, अवांछित विचार, चित्र या आवेग जो चिह्नित चिंता का कारण बनते हैं - और बाध्यकारी क्रियाएं (compulsions) - उस चिंता को कम करने या किसी भयावह घटना को रोकने के लिए किए गए दोहराव वाले व्यवहार या मानसिक कार्य। इन व्यवहारों को आमतौर पर अत्यधिक या अनुचित माना जाता है, फिर भी इनका विरोध करना मुश्किल लगता है, और ये समय का उपभोग करते हैं तथा कार्यप्रणाली को बाधित करते हैं। DSM-5 में OCD जुनूनी-बाध्यकारी और संबंधित विकारों के एक अलग अध्याय का प्रमुख है, जिसे चिंता विकारों से अलग रखा गया है।

Definition

ऑब्सेसिव-कंपल्सिव डिसऑर्डर एक ऐसी स्थिति है जिसे जुनूनी विचारों, बाध्यकारी क्रियाओं, या दोनों की उपस्थिति से परिभाषित किया जाता है, जो समय लेने वाले होते हैं या चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण संकट या हानि का कारण बनते हैं, जहां जुनूनी विचार आवर्ती घुसपैठिए विचार, आवेग या चित्र होते हैं और बाध्यकारी क्रियाएं दोहराव वाले व्यवहार या मानसिक कार्य होते हैं जिन्हें व्यक्ति किसी जुनूनी विचार या कठोर नियमों के जवाब में करने के लिए प्रेरित महसूस करता है।

Scope

यह प्रविष्टि जुनूनी विचारों और बाध्यकारी क्रियाओं की नैदानिक विशेषताओं, OCD में शामिल कॉर्टिको-स्ट्रायटो-थैलामो-कॉर्टिकल सर्किटरी और सीखने की प्रक्रियाओं, इसके महामारी विज्ञान और सामान्य लक्षण आयामों, और उपचार के लिए साक्ष्य आधार को शामिल करती है। यह संदर्भ-शैक्षणिक है और व्यक्तिगत निदान या उपचार मार्गदर्शन प्रदान नहीं करती है।

Core questions

• जुनूनी विचार और बाध्यकारी क्रियाएं कार्यात्मक रूप से एक दूसरे से कैसे संबंधित हैं?
• बाध्यकारी क्रियाएं अत्यधिक माने जाने के बावजूद परिवर्तन के प्रति इतनी प्रतिरोधी क्यों हैं?
• OCD में कौन से मस्तिष्क सर्किट और सीखने की प्रक्रियाएं शामिल हैं?
• OCD में किन उपचारों के सबसे मजबूत साक्ष्य हैं?

Key concepts

• जुनूनी विचार (Obsessions)
• बाध्यकारी क्रियाएं और अनुष्ठान (Compulsions and rituals)
• एक्सपोजर और रिस्पांस प्रिवेंशन (Exposure and response prevention)
• बढ़ी हुई जिम्मेदारी और खतरे का मूल्यांकन (Inflated responsibility and threat appraisal)
• कॉर्टिको-स्ट्रायटो-थैलामो-कॉर्टिकल सर्किटरी (Cortico-striato-thalamo-cortical circuitry)
• लक्षण आयाम (संदूषण, हानि, समरूपता, वर्जित विचार) (Symptom dimensions (contamination, harm, symmetry, taboo thoughts))

Key theories

बाध्यकारी क्रियाओं का नकारात्मक सुदृढीकरण

सीखने के खाते मानते हैं कि बाध्यकारी क्रियाएं इसलिए बनी रहती हैं क्योंकि वे जुनूनी विचारों से उत्पन्न संकट को अस्थायी रूप से कम करती हैं; यह तत्काल राहत अनुष्ठान को नकारात्मक रूप से सुदृढ़ करती है जबकि व्यक्ति को यह सीखने से रोकती है कि भयावह परिणाम नहीं होता है, जो एक्सपोजर और रिस्पांस प्रिवेंशन के लिए तर्क प्रदान करता है।

Mechanisms

OCD कॉर्टिको-स्ट्रायटो-थैलामो-कॉर्टिकल सर्किट में शिथिलता से जुड़ा है, जिसमें ऑर्बिटोफ्रंटल कॉर्टेक्स, एंटीरियर सिंगुलेट और स्ट्रायटम शामिल हैं, और सेरोटोनर्जिक भागीदारी से भी जुड़ा है जो विकार की सेरोटोनिन रीअपटेक इनहिबिटर (serotonin reuptake inhibitors) के प्रति प्रतिक्रिया में परिलक्षित होता है। संज्ञानात्मक-व्यवहारिक विवरण घुसपैठिए विचारों के गलत मूल्यांकन पर जोर देते हैं - जैसे बढ़ी हुई जिम्मेदारी और खतरे का अत्यधिक अनुमान - और बाध्यकारी क्रियाओं का नकारात्मक सुदृढीकरण, जो क्षण भर के लिए संकट को कम करता है जबकि सुधारात्मक सीखने को रोकता है। लक्षण पहचानने योग्य आयामों में समूहित होते हैं जैसे संदूषण/धुलाई, हानि/जांच, और समरूपता/व्यवस्था।

Clinical relevance

OCD अक्सर पुराना होता है और गंभीर रूप से अक्षम कर सकता है, और इसे अक्सर कम पहचाना जाता है क्योंकि प्रभावित व्यक्ति लक्षणों को छिपा सकते हैं। यह प्रविष्टि बताती है कि समझ और साक्ष्य मूल्यांकन का समर्थन करने के लिए विकार को कैसे परिभाषित और अध्ययन किया जाता है; यह किसी व्यक्ति के निदान या उपचार का आधार नहीं है।

Epidemiology

OCD की जीवनकाल व्यापकता जनसंख्या के कुछ प्रतिशत के क्रम में है, जिसमें आमतौर पर बचपन, किशोरावस्था या प्रारंभिक वयस्कता में शुरुआत होती है, कुल मिलाकर लिंग वितरण लगभग समान होता है, और अवसाद, अन्य चिंता विकारों और टिक विकारों के साथ अक्सर सह-रुग्णता होती है। इसका कोर्स अक्सर पुराना और उतार-चढ़ाव वाला होता है।

Evidence & guidelines

एक्सपोजर और रिस्पांस प्रिवेंशन पर केंद्रित संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी (CBT), और सेरोटोनर्जिक दवा (SSRIs और क्लोमिप्रामिन), सबसे अच्छी तरह से समर्थित उपचार हैं, OCD और संबंधित विकारों में CBT के लिए मेटा-विश्लेषणात्मक साक्ष्य के साथ। DSM-5-TR OCD को जुनूनी-बाध्यकारी और संबंधित विकारों के अध्याय में रखता है, और ICD-11 इसे 6B20 कोड करता है; यह प्रविष्टि एक व्यवस्था की सिफारिश करने के बजाय साक्ष्य आधार का सारांश प्रस्तुत करती है।

History

जुनूनी-बाध्यकारी घटनाओं का सदियों से वर्णन किया गया है और उन्हें लंबे समय तक न्यूरोसिस के बीच वर्गीकृत किया गया था और, DSM-III और DSM-IV में, चिंता विकारों के बीच। 1960-1980 के दशक में व्यवहारिक कार्य ने एक्सपोजर और रिस्पांस प्रिवेंशन को एक प्रभावी उपचार के रूप में स्थापित किया, और फोआ और कोज़ाक के भावनात्मक-प्रसंस्करण सिद्धांत ने एक यांत्रिक ढांचा प्रदान किया। DSM-5 (2013) ने OCD को जुनूनी-बाध्यकारी और संबंधित विकारों के एक समर्पित अध्याय में पुनर्वर्गीकृत किया।

Debates

क्या OCD को चिंता विकार के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए या अपनी स्वयं की श्रेणी में?

DSM-5 ने OCD को चिंता विकारों से हटाकर अलग अध्याय में रखा, विशिष्ट न्यूरोसर्किटरी और बॉडी डिस्मॉर्फिक और होर्डिंग डिसऑर्डर जैसे विकारों से संबंधों के आधार पर, लेकिन इसके प्रमुख चिंता घटक और साझा उपचार प्लेसमेंट को बहस का विषय बनाए रखते हैं।

Key figures

• Edna Foa
• Dan J. Stein
• Jonathan Abramowitz
• Paul Salkovskis

Seminal works

• foa-kozak-1986
• abramowitz-2009
• stein-2019

Frequently asked questions

जुनूनी विचार और बाध्यकारी क्रिया में क्या अंतर है?

एक जुनूनी विचार एक आवर्ती, घुसपैठिया, अवांछित विचार, चित्र या आवेग है जो चिंता का कारण बनता है; एक बाध्यकारी क्रिया उस चिंता को कम करने या किसी भयावह परिणाम को रोकने के लिए किया गया एक दोहराव वाला व्यवहार या मानसिक कार्य है। OCD में वे आमतौर पर एक साथ होते हैं, जिसमें बाध्यकारी क्रियाएं जुनूनी विचारों को बेअसर करने के उद्देश्य से होती हैं।

DSM-5 में OCD को अब चिंता विकारों के साथ क्यों नहीं समूहित किया गया है?

DSM-5 ने OCD को जुनूनी-बाध्यकारी और संबंधित विकारों के एक अलग अध्याय में रखा, विशिष्ट मस्तिष्क सर्किटरी और बॉडी डिस्मॉर्फिक और होर्डिंग डिसऑर्डर जैसी स्थितियों से संबंधों का हवाला देते हुए, हालांकि OCD अभी भी चिंता विकारों के साथ विशेषताएं और उपचार साझा करता है। यह प्रविष्टि व्यक्तिगत देखभाल पर सलाह दिए बिना वर्गीकरण प्रस्तुत करती है।