चिंता, जुनूनी-बाध्यकारी, और अभिघात-संबंधी विकार

यह क्षेत्र उन मनोरोग स्थितियों को समूहित करता है जिनमें विकृत भय, चिंता, जुनून और बाध्यताएँ, या अभिघात के प्रति प्रतिक्रियाएँ केंद्रीय विशेषता होती हैं। इसमें क्लासिक चिंता विकार (जैसे सामान्यीकृत चिंता विकार और पैनिक विकार), जुनूनी-बाध्यकारी विकार, और अभिघातजन्य तनाव विकार, साथ ही इन स्थितियों में उपयोग किए जाने वाले मनोवैज्ञानिक और व्यवहारिक हस्तक्षेप शामिल हैं। एक संदर्भ-शैक्षणिक अवलोकन के रूप में, यह पाठक को साझा तंत्रों और नीचे दिए गए विषयों में सूचीबद्ध विशिष्ट नैदानिक ​​इकाइयों से परिचित कराता है।

Definition

मनोरोग विकारों का एक समूह जो अत्यधिक या लगातार भय और चिंता, दोहराव वाली बाध्यताओं के साथ घुसपैठ करने वाले जुनून, या दर्दनाक और तनावपूर्ण घटनाओं के प्रति अनुपयुक्त प्रतिक्रियाओं की विशेषता है, जिसमें संबंधित संकट और कार्यात्मक हानि शामिल है।

Scope

यह क्षेत्र समकालीन वर्गीकरणों में परिभाषित भय-, चिंता-, जुनून- और अभिघात-संबंधी विकारों की घटना विज्ञान, महामारी विज्ञान, तंत्र और साक्ष्य आधार को शामिल करता है। DSM-5/DSM-5-TR में इन्हें तीन आसन्न अध्यायों - चिंता विकार, जुनूनी-बाध्यकारी और संबंधित विकार, और अभिघात- और तनाव-संबंधी विकार - में व्यवस्थित किया गया है, जिन्हें यह क्षेत्र उनकी अतिव्यापी लक्षण-विज्ञान, सह-रुग्णता और साझा उपचार सिद्धांतों के कारण एक साथ मानता है। यह व्यक्तियों के लिए नैदानिक ​​या उपचार निर्देश प्रदान नहीं करता है।

Sub-topics

• चिंता के लिए मनश्चिकित्सा और व्यवहारिक हस्तक्षेप
• सामान्यीकृत चिंता विकार
• ऑब्सेसिव-कंपल्सिव डिसऑर्डर
• पैनिक डिसऑर्डर
• उत्तर-अभिघातजन्य तनाव विकार

Core questions

• नैदानिक ​​विकार से सामान्य, अनुकूली भय और चिंता को क्या अलग करता है?
• चिंता, जुनूनी-बाध्यकारी, और अभिघात-संबंधी विकार तंत्र और प्रस्तुति में कैसे अतिव्यापी और भिन्न होते हैं?
• इन स्थितियों के अंतर्निहित अधिगम, न्यूरोबायोलॉजिकल और संज्ञानात्मक प्रक्रियाएँ क्या हैं?
• इस समूह में मनोचिकित्सीय और औषधीय हस्तक्षेपों के लिए साक्ष्य आधार क्या है?

Key concepts

• भय, चिंता और परिहार
• जुनून और बाध्यताएँ
• अभिघात का संपर्क और पुनरावृत्ति
• सह-रुग्णता और साझा भेद्यता
• एक्सपोजर-आधारित थेरेपी
• सेरोटोनर्जिक फार्माकोथेरेपी

Key theories

भय कंडीशनिंग और विलोपन अधिगम

सहयोगी अधिगम मॉडल मानते हैं कि भय पहले से तटस्थ संकेतों और संदर्भों से जुड़ सकता है, और यह कि पुनर्प्राप्ति अक्सर मूल स्मृति के मिटाने के बजाय नए विलोपन अधिगम पर निर्भर करती है; बिगड़ा हुआ विलोपन चिंता और अभिघात-संबंधी विकारों में साझा एक उम्मीदवार तंत्र है।

Mechanisms

इन विकारों में, सामान्य भय और चिंता प्रणालियाँ अव्यवस्थित हो जाती हैं। कंडीशनिंग और परिहार अधिगम अनुपयुक्त प्रतिक्रियाओं को मजबूत कर सकते हैं, जबकि विलोपन अधिगम और भावना विनियमन में कमी उन्हें बनाए रखने में मदद करती है; एमिग्डाला और प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स सहित कॉर्टिको-लिम्बिक सर्किट बार-बार इसमें शामिल होते हैं, और सेरोटोनर्जिक सिग्नलिंग एक साझा औषधीय लक्ष्य है। विशिष्ट विषय बताते हैं कि ये सामान्य प्रक्रियाएँ विकार-विशिष्ट रूप कैसे लेती हैं - सामान्यीकृत चिंता विकार में पुरानी आशंका, पैनिक विकार में बार-बार होने वाला पैनिक और अंतर्ग्रहण भय, जुनूनी-बाध्यकारी विकार में जुनून और बेअसर करने वाली बाध्यताएँ, और अभिघातजन्य तनाव विकार में अभिघात-प्रेरित पुनरावृत्ति।

Clinical relevance

ये प्राथमिक और विशेषज्ञ देखभाल में सबसे आम मनोरोग प्रस्तुतियों में से हैं, और वे अक्सर एक-दूसरे के साथ और अवसाद के साथ सह-घटित होते हैं। इस क्षेत्र का उद्देश्य पाठकों को यह समझने में मदद करना है कि स्थितियों को कैसे परिभाषित किया जाता है, अलग किया जाता है और अध्ययन किया जाता है; यह किसी भी व्यक्ति के लिए निदान या उपचार निर्धारित करने के बजाय साक्ष्य और तंत्रों की विशेषता बताता है।

Epidemiology

चिंता विकार एक समूह के रूप में दुनिया भर में सबसे प्रचलित मानसिक विकारों में से हैं, जिनमें उच्च जीवनकाल और 12 महीने की व्यापकता और आमतौर पर प्रारंभिक शुरुआत होती है; नेशनल कोमॉर्बिडिटी सर्वे रेप्लिकेशन ने अमेरिकी आबादी में उनकी उच्च आवृत्ति और व्यापक सह-रुग्णता का दस्तावेजीकरण किया। जुनूनी-बाध्यकारी विकार और अभिघातजन्य तनाव विकार कम आम हैं लेकिन इनमें पर्याप्त दीर्घकालिकता और विकलांगता होती है।

Evidence & guidelines

संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी, विशेष रूप से एक्सपोजर-आधारित तरीके, और सेरोटोनर्जिक दवा (SSRIs/SNRIs) का इस समूह में सबसे मजबूत साक्ष्य आधार है; चिंता और संबंधित विकारों के लिए सीबीटी के मेटा-विश्लेषण प्लेसीबो के सापेक्ष मजबूत प्रभाव दिखाते हैं। प्रमुख वर्गीकरण (DSM-5-TR, ICD-11) घटक संस्थाओं को परिभाषित करते हैं, और प्रत्येक विषय के लिए विकार-विशिष्ट दिशानिर्देश मौजूद हैं।

History

यह समूहन इस बात में एक लंबे विकास को दर्शाता है कि भय-संबंधी मनोविकृति को कैसे वर्गीकृत किया गया है। पहले के नोसोलॉजी ने जुनूनी-बाध्यकारी विकार और अभिघात प्रतिक्रियाओं को चिंता विकारों के रूप में माना था; DSM-5 (2013) ने उन्हें आसन्न लेकिन विशिष्ट अध्यायों - चिंता विकार, जुनूनी-बाध्यकारी और संबंधित विकार, और अभिघात- और तनाव-संबंधी विकार - में पुनर्गठित किया, उनकी रिश्तेदारी और उनके मतभेदों दोनों को पहचानते हुए। यह क्षेत्र उस समकालीन संरचना का अनुसरण करता है।

Debates

जुनूनी-बाध्यकारी और अभिघात-संबंधी विकारों को चिंता विकारों से कितनी स्पष्ट रूप से अलग किया जाना चाहिए?

DSM-5 ने इन स्थितियों को विशिष्ट तंत्रों और उपचार प्रतिक्रिया के आधार पर अलग-अलग अध्यायों में विभाजित किया, लेकिन विकार भय सर्किट्री, लगातार सह-रुग्णता और अतिव्यापी हस्तक्षेप साझा करते हैं, और इष्टतम सीमाओं पर अभी भी बहस जारी है।

Key figures

• Michelle Craske
• Murray Stein
• Edna Foa
• David Clark
• Ronald Kessler

Seminal works

• kessler-2005
• craske-2017
• penninx-2021

Frequently asked questions

जुनूनी-बाध्यकारी विकार और पीटीएसडी को यहाँ चिंता विकारों के साथ क्यों समूहित किया गया है?

वे अव्यवस्थित भय और चिंता प्रणालियों, लगातार सह-रुग्णता और अतिव्यापी उपचारों को साझा करते हैं। DSM-5-TR में वे तीन आसन्न अध्यायों में स्थित हैं, और यह संदर्भ क्षेत्र उन्हें एक साथ मानता है जबकि प्रत्येक को एक विशिष्ट विषय के रूप में रखता है।

इन विकारों में कौन से उपचार काम करते हैं?

एक्सपोजर-आधारित संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी और सेरोटोनर्जिक दवाएं (SSRIs/SNRIs) का सबसे व्यापक साक्ष्य आधार है, हालांकि विशिष्ट प्रोटोकॉल विकार के अनुसार भिन्न होता है। यह प्रविष्टि साक्ष्य का सारांश प्रस्तुत करती है और व्यक्तिगत उपचार सलाह प्रदान नहीं करती है।