गर्भावस्था में पहचान और जोखिम स्तरीकरण

गर्भावस्था में पहचान और जोखिम स्तरीकरण मातृ इतिहास, वर्तमान निष्कर्षों और स्क्रीनिंग परिणामों का आकलन करने की प्रक्रिया है ताकि जटिलताओं की संभावना का अनुमान लगाया जा सके और उसके अनुसार प्रसवपूर्व देखभाल के मॉडल, तीव्रता और सेटिंग को अनुकूलित किया जा सके। यह उस देखभाल के बीच अंतर को रेखांकित करता है जो दाई के नेतृत्व में हो सकती है और उन गर्भधारणों के बीच जिन्हें अतिरिक्त या विशेषज्ञ इनपुट की आवश्यकता होती है।

Definition

गर्भावस्था में जोखिम स्तरीकरण मातृ विशेषताओं, इतिहास, जांच और स्क्रीनिंग परिणामों का व्यवस्थित उपयोग है ताकि प्रतिकूल मातृ या भ्रूण परिणामों की संभावना का अनुमान लगाया जा सके और गर्भधारण को विभिन्न तीव्रता और सेटिंग के देखभाल मार्गों में सौंपा जा सके।

Scope

यह विषय गर्भावस्था में जोखिम की पहचान और स्तरीकरण की अवधारणाओं को शामिल करता है: जोखिम की जानकारी के स्रोत (इतिहास, जांच, स्क्रीनिंग), देखभाल मॉडल को निर्देशित करने के लिए अनुमानित जोखिम के आधार पर गर्भधारण को समूहित करने का विचार, और जोखिम मूल्यांकन तथा निवारक या निगरानी उपायों के बीच संबंध। यह इन्हें संदर्भ अवधारणाओं के रूप में मानता है और किसी भी व्यक्तिगत महिला के लिए सीमाएं, मार्ग या प्रबंधन निर्दिष्ट नहीं करता है।

Core questions

• गर्भावस्था में जोखिम की पहचान करने के लिए किस जानकारी का उपयोग किया जाता है?
• जोखिम स्तरीकरण प्रसवपूर्व देखभाल के मॉडल और तीव्रता को कैसे आकार देता है?
• जोखिम मूल्यांकन निवारक उपायों और निगरानी से कैसे जुड़ता है?
• मातृत्व देखभाल में जोखिम-आधारित दृष्टिकोणों की क्या सीमाएँ हैं?

Key concepts

• जोखिम कारक और जोखिम मार्कर
• इतिहास- और स्क्रीनिंग-आधारित जोखिम मूल्यांकन
• देखभाल मार्गों में स्तरीकरण
• दाई के नेतृत्व में बनाम साझा या विशेषज्ञ देखभाल
• पहचान की गई उच्च जोखिम वाली गर्भधारण के लिए निवारक उपाय
• गर्भावस्था के दौरान गतिशील पुनर्मूल्यांकन
• जोखिम लेबलिंग की सीमाएँ और अत्यधिक उपचार संबंधी चिंताएँ

Mechanisms

जोखिम स्तरीकरण मातृ इतिहास, जांच और स्क्रीनिंग को प्रतिकूल परिणामों की संभावना के अनुमान में जोड़ता है, जिसका उपयोग तब विभिन्न तीव्रता और सेटिंग की देखभाल के लिए गर्भधारण को सौंपने के लिए किया जाता है और, कुछ मामलों में, निवारक उपाय प्रदान करने के लिए। उदाहरण के लिए, समय से पहले प्री-एक्लेमप्सिया के लिए, संयुक्त पहली तिमाही की स्क्रीनिंग एक उच्च जोखिम वाले समूह की पहचान कर सकती है जिसमें एक निवारक हस्तक्षेप को परीक्षण साक्ष्य में घटना को कम करने के लिए दिखाया गया है; उच्च रक्तचाप संबंधी विकारों का इतिहास भी दीर्घकालिक जोखिम वहन करता है। जोखिम स्थिर नहीं है: गर्भावस्था के दौरान पुनर्मूल्यांकन नए जानकारी के उभरने पर मार्गों के बीच आवाजाही की अनुमति देता है, और यह दृष्टिकोण अपूर्ण भविष्यवाणी और कम जोखिम वाले गर्भधारण को उच्च जोखिम वाले के रूप में लेबल करने के संभावित नुकसान से सीमित है।

Clinical relevance

जोखिम की पहचान और स्तरीकरण प्रसवपूर्व देखभाल को व्यवस्थित करते हैं और यह निर्धारित करते हैं कि किन गर्भधारणों को अतिरिक्त निगरानी या विशेषज्ञ इनपुट प्राप्त होता है, जिससे यह अवधारणा दाई की देखभाल की संरचना के लिए केंद्रीय बन जाती है। यह प्रविष्टि जोखिम-आधारित देखभाल के तर्क और सीमाओं की व्याख्या करती है; यह किसी भी व्यक्तिगत गर्भावस्था के लिए सीमाएं, स्कोरिंग उपकरण या प्रबंधन निर्णय प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

मृत शिशु जन्म जैसे प्रतिकूल गर्भावस्था परिणाम विश्व स्तर पर पर्याप्त बने हुए हैं और असमान रूप से वितरित हैं, जो जोखिम-आधारित दृष्टिकोणों को प्रेरित करते हैं; उच्च जोखिम वाले समूहों की पहचान लक्षित रोकथाम को सक्षम कर सकती है, जैसा कि समय से पहले प्री-एक्लेमप्सिया को रोकने पर परीक्षण साक्ष्य में है, जबकि गर्भावस्था के उच्च रक्तचाप संबंधी विकारों का इतिहास बाद में हृदय संबंधी जोखिम में वृद्धि से जुड़ा है।

History

औपचारिक जोखिम स्कोरिंग बीसवीं सदी के उत्तरार्ध में संसाधनों को आवंटित करने और अतिरिक्त देखभाल की आवश्यकता वाले गर्भधारण की पहचान करने के तरीके के रूप में प्रसवपूर्व देखभाल में प्रवेश किया। प्रारंभिक श्रेणीबद्ध जोखिम सूचियों की सीमित भविष्य कहनेवाला सटीकता के लिए आलोचना की गई थी, और दृष्टिकोण बहुभिन्नरूपी स्क्रीनिंग और गतिशील पुनर्मूल्यांकन की ओर विकसित हुए, जिसका उदाहरण प्री-एक्लेमप्सिया जोखिम के लिए पहली तिमाही की संयुक्त स्क्रीनिंग है जो एक निवारक परीक्षण से जुड़ी है।

Debates

प्रसवपूर्व जोखिम स्तरीकरण कितना सटीक और उपयोगी है?

जोखिम उपकरण निगरानी और रोकथाम के लक्ष्यीकरण में सुधार करते हैं लेकिन अपूर्ण रूप से भविष्यवाणी करते हैं; अत्यधिक वर्गीकरण अनावश्यक हस्तक्षेप और चिंता का कारण बन सकता है, इसलिए संवेदनशीलता और अत्यधिक उपचार के बीच संतुलन विवादास्पद बना हुआ है।

Seminal works

• rolnik-2017
• who-2016-anc

Frequently asked questions

किसी गर्भावस्था को उच्च जोखिम वाली कहने का क्या अर्थ है?

इसका अर्थ है कि जोखिम मूल्यांकन ने जटिलताओं की अधिक संभावना से जुड़े कारकों की पहचान की है, जिससे अतिरिक्त निगरानी या विशेषज्ञ इनपुट हो सकता है; यह देखभाल को अनुकूलित करने का एक तरीका है, न कि एक निश्चित निदान, और गर्भावस्था बढ़ने के साथ जोखिम का पुनर्मूल्यांकन किया जा सकता है।

क्या जोखिम स्तरीकरण जटिलताओं को रोकने की गारंटी देता है?

नहीं। जोखिम की भविष्यवाणी अपूर्ण है; स्तरीकरण निगरानी को निर्देशित करने में मदद करता है और, जहां उपयुक्त हो, निवारक उपायों को निर्देशित करता है, लेकिन कम जोखिम वाली गर्भधारण में जटिलताएं हो सकती हैं और सभी उच्च जोखिम वाली गर्भधारण में समस्याएं नहीं होती हैं।