प्रसवपूर्व जाँच और मूल्यांकन

प्रसवपूर्व जाँच और मूल्यांकन गर्भावस्था के दौरान मातृ और भ्रूण कल्याण की निगरानी करने तथा उच्च जोखिम वाली महिलाओं और गर्भधारण की पहचान करने की एक संरचित प्रक्रिया है। इसमें इतिहास-ग्रहण और शारीरिक मूल्यांकन के साथ प्रयोगशाला परीक्षण, अल्ट्रासाउंड और भ्रूण एन्यूप्लोइडी (fetal aneuploidy) तथा संरचनात्मक विसंगतियों के लिए जाँच शामिल है, ताकि बढ़े हुए जोखिम को पहचाना जा सके और देखभाल को समायोजित किया जा सके।

Definition

प्रसवपूर्व जाँच और मूल्यांकन गर्भावस्था के दौरान नैदानिक मूल्यांकन और जाँच परीक्षणों का अनुप्रयोग है ताकि मातृ और भ्रूण स्वास्थ्य की निगरानी की जा सके और जटिलताओं या भ्रूण असामान्यता के बढ़ते जोखिम वाले गर्भधारण की पहचान की जा सके, जिसमें जाँच (एक लक्षणहीन आबादी में जोखिम का अनुमान) को नैदानिक परीक्षण से अलग किया जाता है।

Scope

यह विषय नर्सिंग और मिडवाइफरी देखभाल के भीतर प्रसवपूर्व जाँच और मूल्यांकन के उद्देश्य और मुख्य तौर-तरीकों की रूपरेखा प्रस्तुत करता है। यह बताता है कि किस चीज़ की जाँच की जाती है और क्यों, एक संदर्भ-शैक्षणिक अवलोकन के रूप में, और यह निर्दिष्ट नहीं करता है कि किसी व्यक्ति को कौन से परीक्षण प्राप्त होने चाहिए या किसी विशेष परिणाम की व्याख्या कैसे करनी चाहिए।

Core questions

• प्रसवपूर्व अवधि में किन मातृ और भ्रूण मापदंडों की निगरानी की जाती है?
• गर्भावस्था में नैदानिक परीक्षण से जाँच कैसे भिन्न है?
• भ्रूण एन्यूप्लोइडी और संरचनात्मक विसंगतियों की जाँच कैसे की जाती है?
• जोखिम के संदर्भ में जाँच परीक्षण के परिणाम की व्याख्या कैसे की जाती है, न कि निदान के संदर्भ में?

Key concepts

• जाँच बनाम नैदानिक परीक्षण
• जोखिम मूल्यांकन और जोखिम स्तरीकरण
• संयुक्त प्रथम-त्रैमासिक जाँच
• कोशिका-मुक्त डीएनए / गैर-आक्रामक प्रसवपूर्व परीक्षण
• मध्य-त्रैमासिक विसंगति अल्ट्रासाउंड
• मातृ रक्तचाप और प्रोटीनमेह निगरानी
• संवेदनशीलता, विशिष्टता और गलत सकारात्मक
• सूचित विकल्प और परामर्श

Mechanisms

निर्धारित प्रसवपूर्व संपर्कों में मूल्यांकन दोहराया जाता है: मातृ अवलोकन (जैसे रक्तचाप और, जहाँ संकेत दिया गया हो, प्रोटीनमेह), प्रयोगशाला परीक्षण, और भ्रूण निगरानी (विकास, अल्ट्रासाउंड) एक अनुदैर्ध्य चित्र बनाते हैं। जाँच परीक्षण एक लक्षणहीन महिला में एक स्थिति की संभावना का अनुमान लगाते हैं—उदाहरण के लिए, भ्रूण एन्यूप्लोइडी के लिए संयुक्त प्रथम-त्रैमासिक जाँच या कोशिका-मुक्त डीएनए परीक्षण, और संरचनात्मक विसंगतियों के लिए मध्य-त्रैमासिक अल्ट्रासाउंड—और एक उच्च-जोखिम जाँच परिणाम नैदानिक परीक्षण की पेशकश को प्रेरित करता है। जाँच (जोखिम अनुमान) और निदान के बीच का अंतर केंद्रीय है, क्योंकि जाँच परीक्षणों में अंतर्निहित गलत-सकारात्मक और गलत-नकारात्मक दरें होती हैं।

Clinical relevance

जाँच और मूल्यांकन एनीमिया, उच्च रक्तचाप संबंधी विकार, गर्भावधि मधुमेह और भ्रूण असामान्यता जैसी स्थितियों की शीघ्र पहचान की अनुमति देते हैं, जिससे देखभाल का समय पर समायोजन संभव होता है। यह प्रविष्टि एक वैचारिक स्तर पर तर्क और तौर-तरीकों का वर्णन करती है; यह शैक्षिक है और इसमें जाँच प्रोटोकॉल या व्यक्तिगत परीक्षण सलाह शामिल नहीं है।

Evidence & guidelines

पेशेवर निकाय प्रसवपूर्व जाँच पर मार्गदर्शन प्रकाशित करते हैं, जिसमें नियमित मध्य-त्रैमासिक अल्ट्रासाउंड स्कैन के लिए मानक और प्रसवपूर्व देखभाल के भीतर जाँच पर सिफारिशें शामिल हैं। तुलनात्मक अध्ययनों ने मानक एन्यूप्लोइडी जाँच के मुकाबले कोशिका-मुक्त डीएनए परीक्षण जैसी नई जाँच विधियों का मूल्यांकन किया है, सामान्यतः लक्षित ट्राइसोमी के लिए उच्च जाँच सटीकता की रिपोर्ट करते हुए यह पुष्टि करते हैं कि एक सकारात्मक जाँच के लिए नैदानिक पुष्टि की आवश्यकता होती है।

History

प्रसवपूर्व मूल्यांकन रक्तचाप और मूत्र के नियमित माप से शुरू हुआ ताकि प्री-एक्लेम्पसिया का पता लगाया जा सके और प्रसूति अल्ट्रासाउंड और जैव रासायनिक सीरम जाँच की शुरुआत के माध्यम से विकसित हुआ। इक्कीसवीं सदी में मातृ रक्त में कोशिका-मुक्त भ्रूण डीएनए के आगमन ने एन्यूप्लोइडी जाँच के लिए एक उच्च-सटीकता, गैर-आक्रामक विकल्प जोड़ा, जिससे जाँच मार्ग को नया आकार मिला।

Debates

जाँच को नियमित परीक्षण बने बिना कैसे पेश किया जाना चाहिए?

चूंकि जाँच निदान प्रदान करने के बजाय जोखिम का अनुमान लगाती है और चिंता या आगे आक्रामक परीक्षण का कारण बन सकती है, इसलिए वास्तविक रूप से सूचित विकल्प और परामर्श सुनिश्चित करने के बारे में निरंतर चर्चा चल रही है, न कि अनुमानित स्वीकृति के बारे में।

Seminal works

• bianchi-2014
• salomon-2011

Frequently asked questions

गर्भावस्था में जाँच परीक्षण और नैदानिक परीक्षण में क्या अंतर है?

एक जाँच परीक्षण यह अनुमान लगाता है कि एक स्थिति मौजूद है और लक्षणहीन महिलाओं पर लागू होता है, जबकि एक नैदानिक परीक्षण का उद्देश्य स्थिति की पुष्टि या उसे बाहर करना है; एक उच्च-जोखिम जाँच आमतौर पर एक नैदानिक परीक्षण की पेशकश की ओर ले जाती है।

गैर-आक्रामक प्रसवपूर्व परीक्षण क्या है?

यह एक जाँच दृष्टिकोण है जो माँ के रक्त में प्रसारित कोशिका-मुक्त भ्रूण डीएनए का विश्लेषण करता है ताकि कुछ भ्रूण गुणसूत्र स्थितियों के जोखिम का अनुमान लगाया जा सके, लक्षित ट्राइसोमी के लिए उच्च सटीकता के साथ, लेकिन एक सकारात्मक परिणाम के लिए अभी भी नैदानिक पुष्टि की आवश्यकता होती है।