गहन चिकित्सा में शामक एजेंट

शामक एजेंट गहन चिकित्सा इकाई में बेचैनी को कम करने, संकट से राहत देने और यांत्रिक वेंटिलेशन जैसी जीवन-रक्षक उपचारों को सहन करने की अनुमति देने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं हैं। गहन चिकित्सा में उपयोग किए जाने वाले मुख्य वर्ग प्रोपोफोल, बेंजोडायजेपाइन (जैसे मिडाज़ोलम) और अल्फा-2 एगोनिस्ट डेक्समेडेटोमिडाइन हैं, जिनमें से प्रत्येक की विशिष्ट औषधीय प्रोफाइल और प्रलाप तथा रिकवरी के साथ संबंध हैं।

Definition

शामक (सम्मोहन-शामक) एजेंट केंद्रीय-तंत्रिका-तंत्र अवसादक होते हैं जिन्हें आईसीयू में शांति उत्पन्न करने, बेचैनी कम करने और गहन चिकित्सा हस्तक्षेपों की सहनशीलता को सुविधाजनक बनाने के लिए प्रशासित किया जाता है, जिसे लक्षित बेहोशी के स्तर तक अनुमापित किया जाता है।

Scope

यह विषय वयस्क गहन चिकित्सा में उपयोग किए जाने वाले प्रमुख शामक दवा वर्गों, हल्की बनाम गहरी बेहोशी की अवधारणा, और तुलनात्मक साक्ष्य को शामिल करता है जिसने निरंतर बेंजोडायजेपाइन इन्फ्यूजन से अभ्यास को दूर कर दिया है। यह एजेंटों और उनके उपयोग को सूचित करने वाले परीक्षणों का एक संदर्भ अवलोकन है, न कि किसी रोगी के लिए शामक का चयन या खुराक देने के लिए एक मार्गदर्शिका।

Key concepts

• प्रोपोफोल
• बेंजोडायजेपाइन (जैसे मिडाज़ोलम, लोराज़ेपाम)
• डेक्समेडेटोमिडाइन (अल्फा-2 एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट)
• हल्की बनाम गहरी बेहोशी
• एक मान्य पैमाने पर लक्षित बेहोशी
• बेंजोडायजेपाइन एक्सपोजर और प्रलाप का जोखिम
• दवा का संचय और संदर्भ-संवेदनशील ऑफसेट

Mechanisms

अधिकांश आईसीयू शामक केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर कार्य करके उत्तेजना को कम करते हैं। प्रोपोफोल और बेंजोडायजेपाइन निरोधात्मक GABA-A रिसेप्टर सिग्नलिंग को बढ़ाते हैं, जिससे खुराक-निर्भर बेहोशी और सम्मोहन उत्पन्न होता है; बेंजोडायजेपाइन में अतिरिक्त रूप से स्मृतिलोप और आक्षेपरोधी प्रभाव होते हैं, लेकिन वे जमा होने की प्रवृत्ति रखते हैं और अधिक प्रलाप से जुड़े होते हैं। डेक्समेडेटोमिडाइन केंद्रीय अल्फा-2 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर कार्य करके कम श्वसन अवसाद के साथ अधिक उत्तेजित करने योग्य, 'सहयोगी' बेहोशी उत्पन्न करता है, यही एक कारण है कि दिशानिर्देश कई सेटिंग्स में गैर-बेंजोडायजेपाइन एजेंटों का पक्ष लेते हैं। प्रत्येक एजेंट का नैदानिक ​​व्यवहार उसके वितरण, चयापचय और संदर्भ-संवेदनशील ऑफसेट पर निर्भर करता है, जो यह निर्धारित करता है कि इन्फ्यूजन बंद करने के बाद बेहोशी कितनी जल्दी समाप्त होती है।

Clinical relevance

बेहोशी का चुनाव और गहराई वेंटिलेटर की अवधि, प्रलाप और रिकवरी को प्रभावित करती है, इसलिए इन एजेंटों के तुलनात्मक गुण गहन चिकित्सा में केंद्रीय ज्ञान हैं। PADIS दिशानिर्देश तुलनात्मक साक्ष्य को संक्षेप में प्रस्तुत करते हैं और आम तौर पर गैर-बेंजोडायजेपाइन एजेंटों के साथ हल्की बेहोशी का पक्ष लेते हैं; यह प्रविष्टि अभिविन्यास के लिए उस साक्ष्य आधार को प्रस्तुत करती है और किसी भी व्यक्तिगत रोगी के लिए एक नुस्खा नहीं है।

Epidemiology

अधिकांश यांत्रिक रूप से वेंटिलेटेड रोगियों को शामक प्रशासित किए जाते हैं। SEDCOM (Riker et al., 2009) और SPICE III (Shehabi et al., 2019) सहित परीक्षणों ने डेक्समेडेटोमिडाइन-आधारित की तुलना बेंजोडायजेपाइन- या सामान्य-देखभाल बेहोशी से की, और न्यूनतम बेहोशी के अध्ययन (Strøm et al., 2010) ने हल्की बेहोशी की ओर व्यापक प्रवृत्ति को सूचित किया।

Evidence & guidelines

2018 के PADIS दिशानिर्देश (Devlin et al.) सुझाव देते हैं कि, जहां संभव हो, गहरी बेहोशी की तुलना में हल्की बेहोशी और कई वेंटिलेटेड वयस्कों के लिए बेंजोडायजेपाइन की तुलना में गैर-बेंजोडायजेपाइन शामक (प्रोपोफोल या डेक्समेडेटोमिडाइन) का उपयोग किया जाए, जिसमें कम प्रलाप और कम वेंटिलेशन का हवाला दिया गया है। SEDCOM और SPICE III ने डेक्समेडेटोमिडाइन की भूमिका की समझ को परिष्कृत किया, और Strøm et al. द्वारा नो-सेडेशन परीक्षण ने न्यूनतम बेहोशी रणनीतियों की व्यवहार्यता का प्रदर्शन किया।

History

निरंतर गहरी बेहोशी, अक्सर बेंजोडायजेपाइन के साथ, 2000 के दशक तक एक सामान्य अभ्यास था। बेंजोडायजेपाइन-आधारित और गहरी बेहोशी के कारण वेंटिलेशन की अवधि बढ़ जाती है और प्रलाप बढ़ जाता है, इस बात के बढ़ते सबूतों ने SCCM के 2013 और 2018 के दिशानिर्देशों में प्रोपोफोल- और डेक्समेडेटोमिडाइन-आधारित हल्की बेहोशी की ओर लगातार दिशानिर्देशों में संशोधन किया।

Debates

क्या डेक्समेडेटोमिडाइन अन्य शामक की तुलना में रोगी-केंद्रित परिणामों में सुधार करता है?

प्रारंभिक परीक्षणों ने डेक्समेडेटोमिडाइन के साथ कम प्रलाप और कम वेंटिलेशन का सुझाव दिया, लेकिन बाद के बड़े परीक्षणों जैसे SPICE III में कोई समग्र मृत्यु दर लाभ और कुछ नुकसान नहीं पाया गया, जिससे इसकी भूमिका सूक्ष्म और जनसंख्या-निर्भर बनी हुई है।

Key figures

• John Devlin
• Yahya Shehabi
• Richard Riker
• Thomas Strøm

Seminal works

• devlin-2018
• riker-2009
• shehabi-2019

Frequently asked questions

अब नियमित आईसीयू बेहोशी के लिए बेंजोडायजेपाइन का उपयोग कम क्यों किया जाता है?

बेंजोडायजेपाइन-आधारित बेहोशी प्रोपोफोल या डेक्समेडेटोमिडाइन की तुलना में अधिक प्रलाप और लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन से जुड़ी है, इसलिए दिशानिर्देश आम तौर पर कई वेंटिलेटेड वयस्कों के लिए गैर-बेंजोडायजेपाइन एजेंटों का पक्ष लेते हैं।

डेक्समेडेटोमिडाइन को प्रोपोफोल और बेंजोडायजेपाइन से क्या अलग बनाता है?

यह GABA के बजाय अल्फा-2 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर कार्य करता है, जिससे कम श्वसन अवसाद के साथ हल्की, अधिक उत्तेजित करने योग्य बेहोशी उत्पन्न होती है, हालांकि बड़े परीक्षणों से पता चला है कि इसके परिणामी लाभ जनसंख्या-निर्भर हैं।