न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकिंग एजेंट्स

न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकिंग एजेंट्स (NMBAs) वे दवाएँ हैं जो कंकाल-मांसपेशियों के पक्षाघात को उत्पन्न करने के लिए न्यूरोमस्कुलर जंक्शन पर संचरण को बाधित करती हैं। गहन चिकित्सा में इनका उपयोग चुनिंदा रूप से किया जाता है — उदाहरण के लिए इंटुबेशन को सुविधाजनक बनाने के लिए, गंभीर वेंटिलेटर डिससिंक्रोनी को नियंत्रित करने के लिए, या प्रारंभिक गंभीर एक्यूट रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (ARDS) में — और हमेशा पर्याप्त बेहोशी और एनाल्जेसिया के साथ, कभी भी उसके विकल्प के रूप में नहीं।

Definition

न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकिंग एजेंट्स वे दवाएँ हैं जो कंकाल-मांसपेशियों के संकुचन को रोकने के लिए न्यूरोमस्कुलर जंक्शन पर कार्य करती हैं, जिससे नियंत्रित पक्षाघात उत्पन्न होता है; उन्हें पोस्टसिनेप्टिक एसिटाइलकोलाइन रिसेप्टर पर उनकी क्रिया के अनुसार विध्रुवणकारी या गैर-विध्रुवणकारी के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

Scope

यह विषय न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकर्स के औषधीय वर्गों, न्यूरोमस्कुलर जंक्शन पर उनकी क्रियाविधि, प्रमुख गहन-चिकित्सा संकेत, और ARDS में प्रमुख परीक्षण साक्ष्य को शामिल करता है। यह आवश्यक सुरक्षा सिद्धांत को भी नोट करता है कि पक्षाघात वाले रोगियों को समवर्ती बेहोशी और एनाल्जेसिया की आवश्यकता होती है। यह एक संदर्भ अवलोकन है, न कि इन एजेंट्स के चयन, खुराक या निगरानी के लिए एक मार्गदर्शिका।

Key concepts

• न्यूरोमस्कुलर जंक्शन और एसिटाइलकोलाइन रिसेप्टर
• विध्रुवणकारी ब्लॉकर्स (जैसे सक्सिनिलकोलाइन)
• गैर-विध्रुवणकारी ब्लॉकर्स (जैसे रोक्यूरॉनियम, सिसाट्रैक्यूरियम)
• संकेत: इंटुबेशन, गंभीर डिससिंक्रोनी, प्रारंभिक गंभीर ARDS
• अनिवार्य समवर्ती बेहोशी और एनाल्जेसिया
• अवरोध की गहराई की ट्रेन-ऑफ-फोर निगरानी
• ICU-अधिग्रहित कमजोरी एक संभावित नुकसान के रूप में

Mechanisms

न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकर्स न्यूरोमस्कुलर जंक्शन पर सिग्नलिंग को बाधित करते हैं, जहाँ एसिटाइलकोलाइन सामान्यतः मांसपेशियों के संकुचन को ट्रिगर करने के लिए पोस्टसिनेप्टिक रिसेप्टर्स को बांधता है। गैर-विध्रुवणकारी एजेंट्स प्रतिस्पर्धी रूप से एसिटाइलकोलाइन रिसेप्टर को अवरुद्ध करते हैं, जिससे विध्रुवण को रोका जाता है; सक्सिनिलकोलाइन जैसे विध्रुवणकारी एजेंट्स पहले रिसेप्टर को सक्रिय करते हैं फिर उसे असंवेदनशील बनाते हैं, जिससे क्षणिक फासीक्यूलेशन के बाद पक्षाघात होता है। क्योंकि ये दवाएँ गति को समाप्त करती हैं लेकिन इनका कोई शामक या एनाल्जेसिक प्रभाव नहीं होता है, एक पक्षाघात वाला रोगी जो अपर्याप्त रूप से बेहोश है, वह जागृत और दर्द में हो सकता है बिना इसे संकेत दिए — यह हमेशा अवरोध को पर्याप्त बेहोशी और एनाल्जेसिया के साथ जोड़ने का तर्क है। अवरोध की गहराई को परिधीय तंत्रिका उत्तेजना (ट्रेन-ऑफ-फोर) से मॉनिटर किया जा सकता है।

Clinical relevance

NMBAs विशिष्ट गहन-चिकित्सा हस्तक्षेपों को सक्षम करते हैं लेकिन इनमें विशिष्ट जोखिम होते हैं (यदि कम बेहोश किया गया हो तो जागरूकता, और ICU-अधिग्रहित कमजोरी), इसलिए गहन चिकित्सा में उनके तंत्र और उनके उपयोग के लिए सीमित संकेतों को समझना महत्वपूर्ण है। यह प्रविष्टि अभिविन्यास के लिए साक्ष्य और सुरक्षा सिद्धांतों को संक्षेप में प्रस्तुत करती है; यह पक्षाघात करने वाली दवाओं के प्रशासन के लिए एक प्रोटोकॉल नहीं है।

Evidence & guidelines

प्रारंभिक गंभीर ARDS में, ACURASYS परीक्षण (पापाज़ियन एट अल., 2010) ने सिसाट्रैक्यूरियम के एक छोटे कोर्स के साथ बेहतर परिणामों की सूचना दी, लेकिन बाद के, बड़े ROSE परीक्षण (PETAL नेटवर्क, 2019), जो हल्के-बेहोशी वाले तुलनात्मक के साथ आयोजित किया गया था, में कोई मृत्यु दर लाभ नहीं मिला — इसलिए वर्तमान मार्गदर्शन निरंतर न्यूरोमस्कुलर अवरोध को चुनिंदा स्थितियों के लिए आरक्षित रखता है। 2018 PADIS दिशानिर्देश (डेवलिन एट अल.) अवरोध को एनाल्जेसिया- और बेहोशी-प्रथम दृष्टिकोण के भीतर रखते हैं।

History

क्यूरारे-व्युत्पन्न एजेंट्स ने बीसवीं सदी के मध्य में संज्ञाहरण में नियंत्रित पक्षाघात की शुरुआत की। गहन चिकित्सा में, श्वसन विफलता में नियमित पक्षाघात के प्रति उत्साह जागरूकता और ICU-अधिग्रहित कमजोरी के बारे में चिंताओं से कम हो गया था; ACURASYS (2010) और ROSE (2019) परीक्षणों ने ARDS में प्रारंभिक न्यूरोमस्कुलर अवरोध की साक्ष्य-आधारित भूमिका को परिभाषित और संकुचित किया।

Debates

क्या प्रारंभिक न्यूरोमस्कुलर अवरोध गंभीर ARDS में जीवित रहने में सुधार करता है?

ACURASYS ने प्रारंभिक सिसाट्रैक्यूरियम से लाभ का सुझाव दिया, लेकिन बड़े ROSE परीक्षण — जिसमें हल्के-बेहोशी नियंत्रण शाखा का उपयोग किया गया था — में कोई मृत्यु दर अंतर नहीं मिला, इसलिए ARDS में नियमित प्रारंभिक अवरोध का मूल्य अभी भी विवादास्पद और संदर्भ-निर्भर है।

Key figures

• Laurent Papazian
• John Devlin

Seminal works

• papazian-2010
• petal-rose-2019

Frequently asked questions

पक्षाघात वाले रोगी को भी बेहोश क्यों किया जाना चाहिए?

न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकर्स गति को रोकते हैं लेकिन कोई बेहोशी या दर्द से राहत नहीं देते हैं, इसलिए पर्याप्त बेहोशी और एनाल्जेसिया के बिना एक पक्षाघात वाला रोगी जागृत और दर्द में हो सकता है फिर भी संवाद करने में असमर्थ होगा।

क्या ICU में न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकर्स का नियमित रूप से उपयोग किया जाता है?

नहीं; उन्हें विशिष्ट संकेतों जैसे इंटुबेशन को सुविधाजनक बनाने, गंभीर वेंटिलेटर डिससिंक्रोनी को नियंत्रित करने, या प्रारंभिक गंभीर ARDS के चुनिंदा मामलों के लिए आरक्षित रखा जाता है, क्योंकि जागरूकता और ICU-अधिग्रहित कमजोरी सहित जोखिम होते हैं।