एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम

एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम (ACS) एक व्यापक शब्द है जो एक्यूट मायोकार्डियल इस्किमिया के कारण होने वाली नैदानिक ​​स्थितियों के लिए उपयोग किया जाता है, जिसमें अस्थिर एनजाइना, नॉन-एसटी-एलिवेशन मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (NSTEMI), और एसटी-एलिवेशन मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (STEMI) शामिल हैं। इसका साझा आधार कोरोनरी रक्त प्रवाह में अचानक कमी है, जो आमतौर पर एथेरोस्क्लेरोटिक प्लाक के विघटन से होता है, और इस सिंड्रोम को इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और कार्डियक ट्रोपोनिन का उपयोग करके वर्गीकृत किया जाता है।

Definition

एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम एक्यूट मायोकार्डियल इस्किमिया से उत्पन्न होने वाली स्थितियों के एक समूह को दर्शाता है, जिसे पारंपरिक रूप से प्रस्तुत इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और बायोमार्कर निष्कर्षों द्वारा एसटी-एलिवेशन मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, नॉन-एसटी-एलिवेशन मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन और अस्थिर एनजाइना में विभाजित किया जाता है।

Scope

यह विषय ACS स्पेक्ट्रम, इसके उपप्रकारों को जोड़ने वाली पैथोफिजियोलॉजी, और आपातकालीन स्थिति में उपयोग किए जाने वाले नैदानिक ​​मानदंडों और जोखिम-स्तरीकरण ढाँचों को परिभाषित करता है। यह ACS को आपातकालीन चिकित्सा के भीतर एक नैदानिक ​​और रोगनिरोधी समस्या के रूप में स्थापित करता है और विशिष्ट दवा regimens के बजाय अवधारणाओं और साक्ष्य के स्तर पर प्रबंधन का इलाज करता है।

Core questions

• कौन सी पैथोफिजियोलॉजी एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम स्पेक्ट्रम को एकीकृत करती है?
• STEMI, NSTEMI और अस्थिर एनजाइना को प्रस्तुति में कैसे अलग किया जाता है?
• एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम के भीतर मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन को कौन से मानदंड परिभाषित करते हैं?
• एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम वाले रोगियों में अल्पकालिक जोखिम का अनुमान कैसे लगाया जाता है?

Key concepts

• एथेरोस्क्लेरोटिक प्लाक का टूटना और क्षरण
• कोरोनरी थ्रोम्बोसिस और आपूर्ति-मांग असंतुलन
• एसटी-एलिवेशन बनाम नॉन-एसटी-एलिवेशन प्रस्तुतियाँ
• अस्थिर एनजाइना, NSTEMI, और STEMI
• मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन की सार्वभौमिक परिभाषा
• GRACE और TIMI जोखिम स्कोर

Mechanisms

एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम अक्सर लिपिड-समृद्ध एथेरोस्क्लेरोटिक प्लाक के टूटने या क्षरण से शुरू होते हैं, जिससे थ्रोम्बोजेनिक सामग्री उजागर होती है और प्लेटलेट एकत्रीकरण तथा थ्रोम्बस निर्माण होता है। एक लगातार अवरोधक थ्रोम्बस जो ट्रांसम्यूरल परफ्यूजन को बाधित करता है, आमतौर पर एसटी-सेगमेंट एलिवेशन और चल रहे नेक्रोसिस (STEMI) उत्पन्न करता है, जबकि एक गैर-अवरोधक या क्षणिक रूप से अवरोधक थ्रोम्बस नॉन-एसटी-एलिवेशन सिंड्रोम उत्पन्न करता है; जब मायोसाइट नेक्रोसिस होता है और ट्रोपोनिन बढ़ता है, तो निदान NSTEMI होता है, और जब पता लगाने योग्य नेक्रोसिस के बिना इस्किमिया होता है, तो प्रस्तुति को अस्थिर एनजाइना कहा जाता है (Thygesen et al., 2018; Byrne et al., 2023)।

Clinical relevance

एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम को पहचानना और इसके उपप्रकार को वर्गीकृत करना मूल्यांकन की तात्कालिकता और देखभाल की व्यापक दिशा को निर्देशित करता है, क्योंकि STEMI का अर्थ शीघ्र रीपरफ्यूजन की आवश्यकता है जबकि नॉन-एसटी-एलिवेशन सिंड्रोम को जोखिम के अनुसार स्तरीकृत किया जाता है। यहां संक्षेपित नैदानिक ​​और रोगनिरोधी ढाँचे बताते हैं कि साक्ष्य आधार को कैसे लागू किया जाता है; वे शैक्षिक हैं और व्यक्तिगत उपचार सिफारिशों का गठन नहीं करते हैं।

Epidemiology

एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम दुनिया भर में इस्केमिक हृदय रोग से अस्पताल में भर्ती होने और मृत्यु दर का एक प्रमुख कारण है। इस स्पेक्ट्रम के भीतर, संवेदनशील ट्रोपोनिन assays को अपनाने के साथ नॉन-एसटी-एलिवेशन प्रस्तुतियाँ आनुपातिक रूप से अधिक सामान्य हो गई हैं, जो मायोकार्डियल चोट का अधिक पता लगाने को दर्शाती हैं (Roffi et al., 2015)।

Evidence & guidelines

2023 ESC एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम दिशानिर्देश (Byrne et al., 2023) ने 2015 ESC NSTE-ACS दिशानिर्देश (Roffi et al., 2015) पर आधारित होकर, पहले से अलग STEMI और NSTE-ACS सिफारिशों को एक ही ढांचे में समेकित किया। मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन की चौथी सार्वभौमिक परिभाषा (Thygesen et al., 2018) नैदानिक ​​मानदंड प्रदान करती है, और GRACE (Fox et al., 2006) और TIMI (Antman et al., 2000) स्कोर जैसे मान्य उपकरण जोखिम स्तरीकरण का समर्थन करते हैं।

History

एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम की अवधारणा तब उभरी जब यह स्पष्ट हो गया कि अस्थिर एनजाइना, NSTEMI और STEMI में प्लाक विघटन और थ्रोम्बोसिस का सामान्य तंत्र होता है। क्रिएटिन किनेज से ट्रोपोनिन-आधारित निदान में बदलाव, जिसे मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन की क्रमिक सार्वभौमिक परिभाषाओं (Thygesen et al., 2018) में संहिताबद्ध किया गया, ने उपप्रकारों को कैसे अलग किया जाता है, इसे परिष्कृत किया, और बड़े रजिस्टरों (Fox et al., 2006; Antman et al., 2000) से प्राप्त जोखिम स्कोर ने संरचित रोगनिदान को नियमित अभ्यास में लाया।

Seminal works

• thygesen-2018
• byrne-2023
• fox-2006
• antman-2000

Frequently asked questions

एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम की तीन श्रेणियां क्या हैं?

एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम को पारंपरिक रूप से अस्थिर एनजाइना, नॉन-एसटी-एलिवेशन मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (NSTEMI), और एसटी-एलिवेशन मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (STEMI) में विभाजित किया जाता है, जिन्हें इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और कार्डियक ट्रोपोनिन द्वारा अलग किया जाता है।

अस्थिर एनजाइना को NSTEMI से कैसे अलग किया जाता है?

दोनों में लगातार एसटी-सेगमेंट एलिवेशन की कमी होती है, लेकिन NSTEMI में कार्डियक ट्रोपोनिन में वृद्धि के साथ पता लगाने योग्य मायोसाइट नेक्रोसिस शामिल होता है, जबकि अस्थिर एनजाइना इस्किमिया है जिसमें इन्फ्रक्शन सीमा तक ट्रोपोनिन वृद्धि नहीं होती है।